李勝玲，蔣薇薇

口腔癌是口腔頜面外科常見(jiàn)疾病，放射治療是綜合治療中的方法之一，但目前放射治療存在一定的缺點(diǎn)，如：治療周期長(zhǎng)；可能導(dǎo)致放射性骨壞死；患者可能終身口干；對(duì)患者不能保密，有可能失去手術(shù)的機(jī)會(huì)。放射性粒子植入組織間內(nèi)照射是一種新興的惡性腫瘤治療方法，是在術(shù)中或CT、B超引導(dǎo)下，將放射性粒子植入腫瘤內(nèi)或受腫瘤侵犯的組織中，通過(guò)釋放持續(xù)短距離的放射線，使腫瘤組織遭受最大程度的殺傷，而正常組織不損傷或微小損傷，以達(dá)到治療目的[1]。125I粒子植入治療有以下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)時(shí)間短、不良反應(yīng)小、對(duì)患者可保密病情、術(shù)后復(fù)發(fā)者可再次進(jìn)行手術(shù)。2009￣09—2011￣10筆者所在科實(shí)施125I粒子組織間近距離植入術(shù)10例，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例。男7例，女3例；年齡60～78歲。均經(jīng)病理學(xué)診斷為口腔癌。10例接受125I粒子治療口腔癌的患者，均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，經(jīng)護(hù)士精心護(hù)理5～10 d后，均痊愈出院。

1.2 放射性粒子125I粒子，長(zhǎng)度4.5 mm，直徑0.8 mm；γ射線，半衰期60.2 d。

1.3 操作方法 10例口腔頜面部惡性腫瘤患者，聯(lián)合手術(shù)在術(shù)中、術(shù)后通過(guò)穿刺針將125I粒子直接植入到切除后的瘤床內(nèi)，間隔1～1.5 cm，避開(kāi)重要器官和血管，術(shù)后通過(guò)影像學(xué)檢查觀察療效，并觀察其并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)血常規(guī)、肝功能、出凝血四項(xiàng)及心電圖檢查等，必要時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥。按手術(shù)部位清潔皮膚，備皮，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.1.2 心理護(hù)理 大部分口腔癌患者都是經(jīng)過(guò)多方面的治療均無(wú)很好的療效的情況下才決定做此項(xiàng)手術(shù)的，都有一定的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；125I放射粒子植入術(shù)是一種新興的手術(shù)方法，患者不免對(duì)手術(shù)者的技術(shù)產(chǎn)生懷疑，而且對(duì)術(shù)后效果有所顧慮。所以護(hù)士應(yīng)進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，同時(shí)注意與患者家屬進(jìn)行溝通與交流，減輕患者與家屬的精神壓力，打消顧慮，樹(shù)立信心，使患者以積極的態(tài)度接受治療。另外要建立良好的護(hù)患溝通關(guān)心，耐心講解放射粒子植入術(shù)的相關(guān)知識(shí)，植入過(guò)程，以及患者的注意事項(xiàng)，消除緊張情緒，使患者心中有數(shù)，以配合手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理 植入治療是在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行的，醫(yī)護(hù)人員多給予良性信息。注意觀察患者的生命體征血氧飽和度等變化及疼痛情況，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛，配合醫(yī)師充分麻醉，以免疼痛影響操作。加強(qiáng)對(duì)放射粒子的管理，注意有無(wú)粒子脫出，小心沖洗穿刺針，因穿刺道出血時(shí)容易導(dǎo)致粒子從穿刺針中隨血液一起排出。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理 放射粒子的安全性是許多患者關(guān)心的問(wèn)題。由于125I釋放能量較低的射線，而且衰退迅速，因此，對(duì)周?chē)说挠绊懞苄?，大多?shù)射線能量消耗在腫瘤體內(nèi)。因此要向患者介紹放射性粒子的相關(guān)知識(shí)，打消患者疑慮。

2.3.2 疼痛護(hù)理 放射性粒子植入后少數(shù)患者可能會(huì)疼痛，術(shù)后疼痛可能會(huì)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，如心率過(guò)快，血壓升高，惡心嘔吐等，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵，或者肌肉注射鎮(zhèn)痛劑；還可讓家屬配患者聊聊天，分散一下注意力，以減輕疼痛。

2.3.3 并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，注意心、肝、腎等重要器官的變化，必要時(shí)可與術(shù)前結(jié)果進(jìn)行對(duì)照；囑患者絕對(duì)臥床休息，勿劇烈咳嗽或運(yùn)動(dòng)，以免粒子移位；術(shù)后患者多表現(xiàn)為低熱，較少見(jiàn)高熱，如體溫超過(guò)38.5℃，必須給予物理降溫，或遵醫(yī)囑給予退燒藥，并囑患者多飲水，密切觀察患者體溫變化。術(shù)區(qū)給予加壓包扎，經(jīng)常觀察敷料有無(wú)滲血、滲液等，換藥時(shí)觀察術(shù)區(qū)有無(wú)紅腫、破潰，防止感染。注意復(fù)查患者的血常規(guī)及肝功能。

2.4 病房的防護(hù) ①患者回病房后盡量住單人房間，并囑患者不要隨便到其他病房走動(dòng)，縮小其活動(dòng)范圍，盡量減少對(duì)其他患者的輻射；②護(hù)士在保證質(zhì)量完成工作的前提下，盡可能減少與放射源接觸的時(shí)間；③粒子浮出，應(yīng)放在特制的鉛盒內(nèi)，報(bào)告核醫(yī)學(xué)科做妥善處理[2]。

2.5 出院指導(dǎo) 囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，根據(jù)身體情況適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，以提高機(jī)體免疫力。囑患者家屬不要長(zhǎng)時(shí)間站在患者植入粒子的一側(cè)，盡量與家人保持1 m以上的距離，防治長(zhǎng)期受照射，囑咐家屬盡量不要讓孕婦和兒童接近[3]。腮腺和頸部區(qū)域的腫瘤患者在植入放射粒子1～2周后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)不同程度的色素沉著，無(wú)痛，舌癌、牙齦癌植入后局部會(huì)出現(xiàn)紅腫，伴有微痛，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)口干，告訴患者說(shuō)明粒子以起到放射的作用，不用因此恐慌，不用特殊處理。如有不適及時(shí)回醫(yī)院就診，病情如無(wú)特殊變化，1、3、6個(gè)月后復(fù)查，經(jīng)濟(jì)條件許可，4～6個(gè)月后再次植入放射粒子，如需乘飛機(jī)一定要給安檢人員出示放射性粒子植入證明，以免引起誤會(huì)。

3 討論

125I放射性粒子植入術(shù)是治療口腔癌的重要手段，是在CT或B超的引導(dǎo)下將其植入腫瘤中，該方法定位準(zhǔn)確，不良反應(yīng)小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者容易接受。對(duì)中晚期惡性腫瘤的治療提供了有效地途徑。使靶區(qū)癌細(xì)胞受到根治療，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，延緩患者生命。因此，125I粒子已廣泛應(yīng)用于頜面惡性腫瘤等治療并取得較好的臨床效果，而且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。放射粒子植入治療腫瘤，對(duì)護(hù)理工作也有很高的要求，要求護(hù)士熟悉整個(gè)手術(shù)過(guò)程的護(hù)理，給患者做好心理護(hù)理的同時(shí)，也要有的放矢的去觀察。在臨床工作中，護(hù)士要掌握植入治療的原理，通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致的觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到預(yù)期的治療目的，為手術(shù)治療的成功提供保證，保證放射源的安全，使植入治療順利完成[4]。

[1]張血哲，吳沛宏，張福君，等.開(kāi)展放射性粒子組織間植入治療惡性腫瘤[J]. 中華放射雜志，2004，9（10）：901-902.

[2]林正梅，凌均啟，凌征宇，等.實(shí)驗(yàn)性牙髓炎疼痛動(dòng)物模型的建立[J]. 廣東牙病防治，1999，7（4）：249-251.

[3]Hashimoto S，Maeda M，Yamakita J，et al.Effects of zinc oxideeugenol on leucocyte number and lipoxygenase products in artificially inflamed rat dental pupl[J].Arch Oral Biol，1990，35（2）：87-93.

[4]韓麗榮，尹玉霞.放射性粒子植入治療惡性腫瘤病人的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（10）：1274.