張 穎

醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本要求，沒有醫(yī)療安全就沒有醫(yī)療質(zhì)量[1]。在大量的醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員稍有疏忽，就可能造成差錯，給患者帶來痛苦，甚至釀成事故?？茖W(xué)有效的監(jiān)督機(jī)制是實現(xiàn)醫(yī)療安全、確保醫(yī)療質(zhì)量的重要保障[2]。2010年筆者所在醫(yī)院成立了醫(yī)療巡查小組，建立了醫(yī)療安全巡查制度，現(xiàn)將主要做法及體會報告如下。

1 認(rèn)真分析醫(yī)療安全隱患

1.1 人員因素 醫(yī)療任務(wù)呈逐年增加趨勢，人員編制不合理，一線人員緊缺，長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)；工作責(zé)任心不強(qiáng)，病案分析不認(rèn)真，處置治療不及時，觀察患者不細(xì)致；服務(wù)理念落后，服務(wù)意識不強(qiáng)，說話語氣生硬等。

1.2 技術(shù)因素 不重視專業(yè)發(fā)展，創(chuàng)新意識差，診斷水平不高，考慮病情局限、片面，造成誤診漏診；搶救危重患者時缺乏應(yīng)急判斷能力，不能采取積極有效的處置措施甚至喪失搶救時機(jī)；帶教能力薄弱，對年輕醫(yī)師放手又放眼，觀察病情不到位，致使疑難病例處置不妥，導(dǎo)致醫(yī)療差錯事故發(fā)生。

1.3 管理因素 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)過分看重經(jīng)濟(jì)效益，重數(shù)量輕質(zhì)量思想嚴(yán)重；醫(yī)療制度重建立輕落實，安監(jiān)不力，導(dǎo)致管理松散、監(jiān)督失控，秩序混亂；科間協(xié)作精神差，過分強(qiáng)調(diào)本科室的利益，無整體意識，在患者會診、轉(zhuǎn)科問題上相互扯皮推諉，延誤治療；搶救設(shè)備重使用輕保養(yǎng)，成本意識太強(qiáng)，致使許多設(shè)備不能如期更新，能修則修，延期使用。

2 建立健全醫(yī)療巡查制度

2.1 成立組織 醫(yī)療巡查人員由業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)處主任、護(hù)理部主任、職能部門領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療行政值班員組成，每小組由1名業(yè)務(wù)院（部門）領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任小組長，1名職能科室主任和1名醫(yī)療行政值班員組成，每組負(fù)責(zé)1周，輪流排班。

2.2 巡查內(nèi)容 急危重患者搶救與治療情況，新入院患者治療與處置，毒劇麻精神藥品的保管與登記，醫(yī)務(wù)人員值班在位與職責(zé)履行，病區(qū)秩序與衛(wèi)生保持，軍隊傷病員管理及實習(xí)生帶教情況等。

2.3 巡查方法 根據(jù)排班表，每周由巡查小組對全院醫(yī)療安全工作進(jìn)行巡查，周六和周日至少巡查1次/d，其它時間以巡查組長臨時通知為準(zhǔn)，巡查結(jié)果在每月質(zhì)控會上通報并獎懲。

2.4 工作要求 ①巡查小組要嚴(yán)格按照排班計劃落實巡查工作，切實起到督促監(jiān)查作用，確保不出現(xiàn)重大醫(yī)療安全事件；②各科室要密切配合，對檢查出來的問題重視，能立即糾正的立即糾正，對短時間內(nèi)不能糾正的要制定整改計劃，逐步糾正；③科室若出現(xiàn)醫(yī)療安全事件，科室負(fù)責(zé)人要在15min內(nèi)向當(dāng)天醫(yī)療行政值班員報告，由醫(yī)療行政值班員向巡查組長報告，確保在最短時間內(nèi)解決。

3 有效運行醫(yī)療管理機(jī)制

3.1 值班人員責(zé)任意識加強(qiáng) 在醫(yī)療巡查過程中，筆者深刻體會到，通過巡查督導(dǎo)，極大地提高了臨床醫(yī)護(hù)人員的安全意識和責(zé)任意識，規(guī)范了診療操作技術(shù)，落實了醫(yī)療規(guī)章制度，預(yù)防了醫(yī)療糾紛，減少了醫(yī)療事故。如值班人員缺崗、串崗、遲到、早退現(xiàn)象基本杜絕，新入院、當(dāng)日手術(shù)及重患者的處置治療較為及時，病案書寫按時完成，晚間醫(yī)護(hù)雙查房制度得到落實，病區(qū)管理規(guī)范等。

3.2 保持醫(yī)療活動連貫有序 醫(yī)療活動是一個整體，任何時段、任何環(huán)節(jié)的阻滯都會影響質(zhì)量與安全。在醫(yī)院管理相對薄弱的非辦公時段，醫(yī)療巡查小組把醫(yī)療管理的重?fù)?dān)挑起來，巡查中遇到突發(fā)事件及時到位解決，幫助臨床科室解決病床、儀器調(diào)用、組織會診、搶救和治療，發(fā)生醫(yī)療事故、差錯或糾紛著手干預(yù)等，使得整個醫(yī)院的醫(yī)療活動有序進(jìn)行。

3.3 提升醫(yī)院管理工作滿意度 醫(yī)療安全管理是醫(yī)院管理的中心環(huán)節(jié)[3]。醫(yī)療巡查制度的建立實施，在醫(yī)院規(guī)范化管理過程中顯得尤為重要，這種面對面工作的方式方法，充分體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)關(guān)主動服務(wù)特色，展現(xiàn)了機(jī)關(guān)“面向基層、服務(wù)一線”的新理念。同時，增加了機(jī)關(guān)干部與基層人員溝通交流的機(jī)會，縮小了人際距離，增進(jìn)了同事友誼，在一定程度上取得了基層對機(jī)關(guān)的信任和正確評價，逐步完善了各項醫(yī)療管理制度。近年來，醫(yī)院各項工作滿意度明顯提升，經(jīng)濟(jì)效益、社會效益較大幅度提高。

[1] 趙繼順，劉學(xué)勇.加強(qiáng)特色醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療糾紛策略[J].中國病案，2009，10（2）：20-21.

[2] 楊國勝，李惠君.實施行政總值班巡查制度 保障醫(yī)療和消防安全[J]. 中國醫(yī)院，2011，15（6）:73-74.

[3] 李大林.建立醫(yī)療安全管理長效機(jī)制的實踐與思考[J].中國醫(yī)院管理，2011，31（30）：57-58.