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        上頸椎骨折行顱骨牽引聯(lián)合Halo-vest架外固定的護(hù)理

        2013-08-15 00:50:35楊倩倩王愛(ài)蘭
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2013年8期
        關(guān)鍵詞:頭頸顱骨臥床

        楊倩倩,王愛(ài)蘭

        上頸椎為枕頸結(jié)合區(qū),亦稱枕-寰-樞復(fù)合體,其解剖及運(yùn)動(dòng)學(xué)均相當(dāng)復(fù)雜。目前,對(duì)上頸椎骨折患者已不再單純采用傳統(tǒng)的融合固定,而非手術(shù)療法牽引聯(lián)合外固定是一種合理的治療方法[1]。 2010 ̄01—2012 ̄12筆者所在科采用顱骨牽引聯(lián)合Halo-vest架外固定治療上頸椎骨折20例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組20例。男17例,女3例;年齡15~58歲。車禍傷12例,重物砸傷4例,高處墜落傷4例;頸1骨折3例,齒突骨折12例,頸2椎體骨折2例,寰樞椎半脫位2例,創(chuàng)傷性樞椎椎體前滑移1例。

        1.2 方法 入院完善相關(guān)檢查后,給予持續(xù)顱骨牽引(1周左右),牽引重量根據(jù)患者不同的損傷平面而定[2],定期復(fù)查床邊頸椎正側(cè)位片,了解復(fù)位情況,待復(fù)位理想后繼續(xù)牽引

        1~3周,待骨折處纖維連接形成后行Halo-vest架外固定2~3個(gè)月。Halo裝置具有比其他非手術(shù)方法更大的穩(wěn)定功能和牽引作用,它的應(yīng)用可以使患者下地行走,避免了因長(zhǎng)期臥床而引起的一系列并發(fā)癥,還能在牽引下行頸部手術(shù),減少了調(diào)整體位時(shí)的潛在危險(xiǎn)[2];但有些并發(fā)癥也難以避免,常見(jiàn)的有針孔感染、頭環(huán)滑脫、螺釘過(guò)深等,這就需要給予精心的護(hù)理。

        1.3 結(jié)果 本組20例經(jīng)過(guò)精心的治療與護(hù)理,無(wú)一例出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、針孔感染等并發(fā)癥,所有患者在出院后3個(gè)月復(fù)查時(shí),影像學(xué)顯示骨折處愈合良好。

        2 護(hù)理

        2.1 一般護(hù)理

        2.1.1 心理護(hù)理 患者入院時(shí)由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生,加之突然的意外傷害,以及外傷位置特殊,會(huì)有頸椎外傷造成死亡、癱瘓和智力障礙的聯(lián)想,心理上存在悲觀、恐懼心理,應(yīng)對(duì)患者講解病情及手術(shù)方法,使其增強(qiáng)信心、配合治療;牽引前會(huì)剃除頭發(fā),對(duì)于女性患者來(lái)說(shuō),心理上難以接受,會(huì)產(chǎn)生羞澀、自卑心理,要積極開(kāi)導(dǎo),與其談心,明確其心理狀態(tài),實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施;顱骨牽引聯(lián)合Halo-vest架這一治療法的使用,患者可能會(huì)產(chǎn)生既期待又擔(dān)心的心理狀態(tài),擔(dān)心這種方法能不能治好,有沒(méi)有后遺癥,對(duì)患者及家屬明確治療可能取得的效果,讓患者及家屬對(duì)治療過(guò)程和預(yù)后有大體了解,做到心中有數(shù)。

        2.1.2 術(shù)前特殊準(zhǔn)備 施術(shù)前,最好剃光頭發(fā)。對(duì)于頸椎外傷患者,頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不變,可保留枕部頭發(fā),術(shù)區(qū)頭發(fā)必須剃除,以防感染[2]。

        2.2 顱骨牽引的護(hù)理 指導(dǎo)患者日常生活的護(hù)理、顱釘?shù)淖o(hù)理,尤其是體位的護(hù)理,仰臥位時(shí),保持頸部中立位,頭部及枕部墊枕墊,兩側(cè)置鹽袋固定。保持有效顱骨牽引,防止滑脫。側(cè)臥位時(shí),頭部依據(jù)頭頸肩角度的不同選擇高矮合適的軟枕墊,背部給予梯形墊,保持頭頸軀干成一直線??煞?次/2~3 h,日間護(hù)士多時(shí)采用3人翻身法,保持頭頸軀干成一直線,晚夜間翻身時(shí)采用“W”翻身法,單人可以完成[3]。患者因臥床時(shí)間長(zhǎng)、牽引后生活不能自理,容易產(chǎn)生煩躁、悲觀情緒,此時(shí),心理護(hù)理至關(guān)重要,護(hù)士應(yīng)與患者多談心、交流,根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化素質(zhì)、家庭情況等,實(shí)施一對(duì)一心理護(hù)理,給予患者關(guān)心和愛(ài)護(hù),使其感受到溫暖,消除思想上的不良刺激,積極配合治療。

        2.3 Halo-vest架護(hù)理 指導(dǎo)患者日常生活的護(hù)理、顱釘?shù)淖o(hù)理,尤其是臥床休息時(shí),告知患者禁用平時(shí)正常使用的枕頭,正確合理的方法應(yīng)是用特制的小枕頭或水墊放于患者睡床固定地方的頭頸、胸背部,將棉被折疊成長(zhǎng)條形放于患者睡床固定地方的中下方,指導(dǎo)患者睡覺(jué)前,在協(xié)助下臥于固定墊枕的地方,由家人或護(hù)士幫助將空隙用枕墊或水墊填充。這樣患者也能取平臥位睡眠,而不影響治療效果[4]。2.4 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

        2.4.1 預(yù)防壓瘡 定時(shí)翻身,定時(shí)按摩皮膚受壓處,保持床單位整潔、干燥、無(wú)碎屑,鼓勵(lì)患者做力所能及的運(yùn)動(dòng),在運(yùn)動(dòng)中尋求舒適,減輕皮膚壓力。

        2.4.2 預(yù)防感染 顱釘針眼處滴75%乙醇溶液2次/d,無(wú)菌紗布保護(hù);觀察有無(wú)紅腫、分泌物、血痂,如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,查看是否感染。

        2.4.3 預(yù)防血栓 向患者及其家屬講解功能鍛煉的意義及方法,使其積極主動(dòng)的配合訓(xùn)練,早期進(jìn)行肢體的功能活動(dòng)。牽引后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí),加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉,預(yù)防長(zhǎng)期臥床引發(fā)的血栓形成。

        2.5 出院指導(dǎo) 患者在Halo-vest架外固定后3~4 d,調(diào)節(jié)正常后即可出院,矚其注意安全,防止跌倒,可穿防滑鞋,保證地面干燥,照明良好,家具設(shè)施擺放合理。告知患者出院后護(hù)理方法,如皮膚的護(hù)理、睡眠的護(hù)理、顱釘?shù)淖o(hù)理、飲食的護(hù)理等,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),定期復(fù)診、隨訪,如有疑問(wèn),及時(shí)打電話咨詢。

        總之,顱骨牽引聯(lián)合Halo-vest架外固定對(duì)骨折復(fù)位要求低,不追求解剖復(fù)位,骨折愈合后保留運(yùn)動(dòng)節(jié)段,花費(fèi)低,創(chuàng)傷小,兩者聯(lián)合應(yīng)用,最大程度的利用復(fù)位,減少臥床時(shí)間,減輕了患者的痛苦。護(hù)士要始終本著“以患者為中心”的服務(wù)理念,對(duì)患者在整體護(hù)理過(guò)程中貫穿全方位護(hù)理,入院時(shí)為患者做好疼痛、睡眠形態(tài)紊亂、便秘的監(jiān)測(cè)及控制,滿足患者基本需要,避免患者跌倒、壓瘡、便秘的發(fā)生。出院時(shí)給予患者家屬系統(tǒng)知識(shí),康復(fù)期護(hù)理的宣教,使患者早日康復(fù)。

        [1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.553-554.

        [2]賈連順.現(xiàn)代脊柱外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.176,178,179.

        [3]王愛(ài)蘭,牟玲芳,李海霞. “W”翻身法的研究及臨床應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(12):19.

        [4]李愛(ài)霞,鄒愛(ài)元.頸椎骨折行Halo-vest架固定臥位護(hù)理的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(21):3471-3472.

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