楊倩倩，王愛(ài)蘭

上頸椎為枕頸結(jié)合區(qū)，亦稱枕-寰-樞復(fù)合體，其解剖及運(yùn)動(dòng)學(xué)均相當(dāng)復(fù)雜。目前，對(duì)上頸椎骨折患者已不再單純采用傳統(tǒng)的融合固定，而非手術(shù)療法牽引聯(lián)合外固定是一種合理的治療方法[1]。 2010￣01—2012￣12筆者所在科采用顱骨牽引聯(lián)合Halo-vest架外固定治療上頸椎骨折20例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例。男17例，女3例；年齡15～58歲。車禍傷12例，重物砸傷4例，高處墜落傷4例；頸1骨折3例，齒突骨折12例，頸2椎體骨折2例，寰樞椎半脫位2例，創(chuàng)傷性樞椎椎體前滑移1例。

1.2 方法 入院完善相關(guān)檢查后，給予持續(xù)顱骨牽引（1周左右），牽引重量根據(jù)患者不同的損傷平面而定[2]，定期復(fù)查床邊頸椎正側(cè)位片，了解復(fù)位情況，待復(fù)位理想后繼續(xù)牽引

1～3周，待骨折處纖維連接形成后行Halo-vest架外固定2～3個(gè)月。Halo裝置具有比其他非手術(shù)方法更大的穩(wěn)定功能和牽引作用，它的應(yīng)用可以使患者下地行走，避免了因長(zhǎng)期臥床而引起的一系列并發(fā)癥，還能在牽引下行頸部手術(shù)，減少了調(diào)整體位時(shí)的潛在危險(xiǎn)[2]；但有些并發(fā)癥也難以避免，常見(jiàn)的有針孔感染、頭環(huán)滑脫、螺釘過(guò)深等，這就需要給予精心的護(hù)理。

1.3 結(jié)果 本組20例經(jīng)過(guò)精心的治療與護(hù)理，無(wú)一例出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓、針孔感染等并發(fā)癥，所有患者在出院后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，影像學(xué)顯示骨折處愈合良好。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者入院時(shí)由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，加之突然的意外傷害，以及外傷位置特殊，會(huì)有頸椎外傷造成死亡、癱瘓和智力障礙的聯(lián)想，心理上存在悲觀、恐懼心理，應(yīng)對(duì)患者講解病情及手術(shù)方法，使其增強(qiáng)信心、配合治療；牽引前會(huì)剃除頭發(fā)，對(duì)于女性患者來(lái)說(shuō)，心理上難以接受，會(huì)產(chǎn)生羞澀、自卑心理，要積極開(kāi)導(dǎo)，與其談心，明確其心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施；顱骨牽引聯(lián)合Halo-vest架這一治療法的使用，患者可能會(huì)產(chǎn)生既期待又擔(dān)心的心理狀態(tài)，擔(dān)心這種方法能不能治好，有沒(méi)有后遺癥，對(duì)患者及家屬明確治療可能取得的效果,讓患者及家屬對(duì)治療過(guò)程和預(yù)后有大體了解，做到心中有數(shù)。

2.1.2 術(shù)前特殊準(zhǔn)備 施術(shù)前，最好剃光頭發(fā)。對(duì)于頸椎外傷患者，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不變，可保留枕部頭發(fā)，術(shù)區(qū)頭發(fā)必須剃除，以防感染[2]。

2.2 顱骨牽引的護(hù)理 指導(dǎo)患者日常生活的護(hù)理、顱釘?shù)淖o(hù)理，尤其是體位的護(hù)理，仰臥位時(shí)，保持頸部中立位，頭部及枕部墊枕墊，兩側(cè)置鹽袋固定。保持有效顱骨牽引，防止滑脫。側(cè)臥位時(shí)，頭部依據(jù)頭頸肩角度的不同選擇高矮合適的軟枕墊，背部給予梯形墊，保持頭頸軀干成一直線?？煞?次/2～3 h，日間護(hù)士多時(shí)采用3人翻身法，保持頭頸軀干成一直線，晚夜間翻身時(shí)采用“W”翻身法，單人可以完成[3]。患者因臥床時(shí)間長(zhǎng)、牽引后生活不能自理，容易產(chǎn)生煩躁、悲觀情緒，此時(shí)，心理護(hù)理至關(guān)重要，護(hù)士應(yīng)與患者多談心、交流，根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化素質(zhì)、家庭情況等，實(shí)施一對(duì)一心理護(hù)理，給予患者關(guān)心和愛(ài)護(hù)，使其感受到溫暖，消除思想上的不良刺激，積極配合治療。

2.3 Halo-vest架護(hù)理 指導(dǎo)患者日常生活的護(hù)理、顱釘?shù)淖o(hù)理，尤其是臥床休息時(shí)，告知患者禁用平時(shí)正常使用的枕頭，正確合理的方法應(yīng)是用特制的小枕頭或水墊放于患者睡床固定地方的頭頸、胸背部，將棉被折疊成長(zhǎng)條形放于患者睡床固定地方的中下方，指導(dǎo)患者睡覺(jué)前，在協(xié)助下臥于固定墊枕的地方，由家人或護(hù)士幫助將空隙用枕墊或水墊填充。這樣患者也能取平臥位睡眠，而不影響治療效果[4]。2.4 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

2.4.1 預(yù)防壓瘡 定時(shí)翻身，定時(shí)按摩皮膚受壓處，保持床單位整潔、干燥、無(wú)碎屑，鼓勵(lì)患者做力所能及的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中尋求舒適，減輕皮膚壓力。

2.4.2 預(yù)防感染 顱釘針眼處滴75%乙醇溶液2次/d，無(wú)菌紗布保護(hù)；觀察有無(wú)紅腫、分泌物、血痂，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，查看是否感染。

2.4.3 預(yù)防血栓 向患者及其家屬講解功能鍛煉的意義及方法，使其積極主動(dòng)的配合訓(xùn)練，早期進(jìn)行肢體的功能活動(dòng)。牽引后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，預(yù)防長(zhǎng)期臥床引發(fā)的血栓形成。

2.5 出院指導(dǎo) 患者在Halo-vest架外固定后3～4 d，調(diào)節(jié)正常后即可出院，矚其注意安全，防止跌倒，可穿防滑鞋，保證地面干燥，照明良好，家具設(shè)施擺放合理。告知患者出院后護(hù)理方法，如皮膚的護(hù)理、睡眠的護(hù)理、顱釘?shù)淖o(hù)理、飲食的護(hù)理等，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)診、隨訪，如有疑問(wèn)，及時(shí)打電話咨詢。

總之，顱骨牽引聯(lián)合Halo-vest架外固定對(duì)骨折復(fù)位要求低，不追求解剖復(fù)位，骨折愈合后保留運(yùn)動(dòng)節(jié)段，花費(fèi)低，創(chuàng)傷小，兩者聯(lián)合應(yīng)用，最大程度的利用復(fù)位，減少臥床時(shí)間，減輕了患者的痛苦。護(hù)士要始終本著“以患者為中心”的服務(wù)理念，對(duì)患者在整體護(hù)理過(guò)程中貫穿全方位護(hù)理，入院時(shí)為患者做好疼痛、睡眠形態(tài)紊亂、便秘的監(jiān)測(cè)及控制，滿足患者基本需要，避免患者跌倒、壓瘡、便秘的發(fā)生。出院時(shí)給予患者家屬系統(tǒng)知識(shí)，康復(fù)期護(hù)理的宣教，使患者早日康復(fù)。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.553-554.

[2]賈連順.現(xiàn)代脊柱外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.176，178，179.

[3]王愛(ài)蘭，牟玲芳，李海霞. “W”翻身法的研究及臨床應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(12)：19.

[4]李愛(ài)霞，鄒愛(ài)元.頸椎骨折行Halo-vest架固定臥位護(hù)理的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(21):3471-3472.