唐文紅，欒海虹

近年來，隨著交通事故和墜落傷的增多，鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位等肩鎖部外傷患者越來越多。傳統(tǒng)的麻醉方法常選用頸叢神經(jīng)阻滯，但常存在阻滯不全?，F(xiàn)將筆者采用頸叢聯(lián)合頸六（C6)水平臂叢神經(jīng)阻滯用于肩鎖部手術(shù)的麻醉效果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008￣12—2012￣09在筆者所在醫(yī)院行肩鎖部手術(shù)的外傷患者50例，ASAⅠ或Ⅱ級。男27例，女23例。年齡22～50歲，體重54～76 kg。患者隨機分為兩組，25例/組。A組行頸叢神經(jīng)阻滯，B組行頸叢聯(lián)合頸六水平臂叢神經(jīng)阻滯。所有患者均無穿刺部位感染及局麻藥物過敏史。

1.2 局麻藥混合液的配制 2%利多卡因注射液與1%鹽酸羅哌卡因注射液1∶1配比。

1.3 麻醉方法 患者進入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測SpO2、NIBP、HR。開放外周靜脈后，患者取仰臥位，手臂貼身體兩旁，頭偏向?qū)?cè)，顯露患側(cè)頸部。頸叢神經(jīng)阻滯方法：以患側(cè)胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交點為穿刺點，垂直刺入皮膚，觸及骨質(zhì)時達第四頸椎橫突，回抽無血或腦脊液后注入局麻藥混合液4 ml，退至淺筋膜下扇形注入6 ml局麻藥混合液。B組患者在頸叢阻滯后5 min，確定無麻醉并發(fā)癥后，行頸六水平臂叢神經(jīng)阻滯。阻滯方法：在摸清肌間溝后，確定環(huán)狀軟骨水平線，與肌間溝交點為穿刺點，垂直刺入，觸及骨質(zhì)或出現(xiàn)異感后，回抽無血或腦脊液，注射局麻藥混合液20 ml。針刺手術(shù)區(qū)域皮膚，患者無痛后開始手術(shù)，根據(jù)患者對手術(shù)的耐受程度評定神經(jīng)阻滯效果。

1.4 麻醉效果判斷標(biāo)準 優(yōu)：阻滯范圍和深度符合手術(shù)要求，患者無痛、安靜，配合手術(shù)；良：麻醉范圍和深度不能滿足手術(shù)要求，患者微痛，需要靜脈復(fù)合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，同時進行局部浸潤麻醉才能滿足手術(shù)要求；差：阻滯范圍和深度不能達到手術(shù)要求，患者疼痛嚴重，靜脈輔助用藥同時輔以局麻后，患者仍感疼痛、呻吟、躁動，需要改用全麻。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 組間顯著性分析用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重等均無統(tǒng)計學(xué)差異。B組麻醉效果優(yōu)者 21例（84%），良 3例（12%），差 1例（4%）；A 組麻醉效果優(yōu)者 2例（8%），良 8例（32%），差 15例（60%）。 兩組優(yōu)良率具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05)。

3 討論

肩鎖部的神經(jīng)支配較為復(fù)雜，同時受頸叢和臂叢神經(jīng)的支配，所以肩鎖部手術(shù)患者的麻醉一直是比較困難的麻醉[1]。鎖骨手術(shù)區(qū)域皮膚為頸叢神經(jīng)的分支鎖骨上神經(jīng)（C3、C4）支配，肩鎖關(guān)節(jié)的支配神經(jīng)為腋神經(jīng)（C5、C6）、肩胛上神經(jīng)（C5、C6）、胸前外側(cè)神經(jīng)（C5、C6、C7），胸鎖關(guān)節(jié)及鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶的支配神經(jīng)為鎖骨上神經(jīng)（C3、C4）及鎖骨下肌神經(jīng)（C5、C6）[2]。所以，單一的頸叢或臂叢神經(jīng)阻滯，達到成功阻滯的成功率不甚高[3]。

A組患者采用頸叢阻滯，能阻滯頸淺叢的分支鎖骨上神經(jīng)（C3、C4），切皮時患者無痛，但觸及深層組織時，鎖骨內(nèi)側(cè)骨折患者，由于深層組織受頸叢神經(jīng)支配，麻醉效果較為理想，而鎖骨中、外2/3骨折及肩部手術(shù)患者，由于同時還受C5～C7神經(jīng)支配，單純頸叢效果并不理想。B組患者采用頸叢復(fù)合頸六水平臂叢神經(jīng)阻滯后，能同時阻滯頸叢神經(jīng)和C5～C6神經(jīng)甚至C5～C7神經(jīng)，將肩鎖部的支配神經(jīng)阻滯，創(chuàng)造相對無痛的手術(shù)環(huán)境。在本文中，B組阻滯效果優(yōu)者為84%。

頸叢聯(lián)合頸六水平臂叢神經(jīng)阻滯用于肩鎖部手術(shù)，麻醉阻滯效果較好，是一種比較完善的麻醉方法。

[1]阮立云.頸4復(fù)合肌間溝神經(jīng)阻滯用于頸肩部手術(shù)療效觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（2）：91-91.

[2]周玉明，楊麗霞.頸叢神經(jīng)阻滯加高位肌間溝神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折手術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，（31）：122-123.

[3]趙年章，張 輝.臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(12):1833-1834.