曾憲華，姜亦升，高 洋

患者，男，51歲。體檢時胸部X線片發(fā)現(xiàn)右側(cè)第1肋骨腫瘤9 d入院。入院查體胸部未觸及腫塊。胸部CT示：右側(cè)第1肋骨骨質(zhì)失去正常形態(tài)，膨脹，外緣骨殼不完整，髄腔內(nèi)骨小梁正常結(jié)構(gòu)消失，骨質(zhì)呈不規(guī)則多發(fā)環(huán)形高密度改變，周圍脂肪包繞，呈弧形向肺野內(nèi)突出。注入對比劑后未見異常強化，可見右鎖骨下動脈及上腔靜脈沿腫塊上緣走行，關(guān)系密切，考慮骨軟骨瘤。于2011￣12￣19在全麻下行右第1肋骨切除術(shù)。術(shù)中選頸根部、右鎖骨及右肩窩切口，在鎖骨中外1/3處離斷鎖骨，保護鎖骨下血管及神經(jīng)，探查腫瘤位于第1肋骨近胸鎖關(guān)節(jié)處，約5 cm×5 cm大小，脂肪組織與骨組織交織，用咬骨鉗將腫瘤逐步切除，前至第1肋骨胸骨部，后至胸椎橫突。病理檢查提示：肋骨脂肪瘤，腫瘤突破骨皮質(zhì)。

骨內(nèi)脂肪瘤是起源于骨髓腔內(nèi)脂肪組織的良性腫瘤，極罕見。腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以30～50歲多見；可發(fā)生于全身各部位，但以長管狀骨最多見，發(fā)生于肋骨的極少，目前國內(nèi)僅有幾例報道。本文患者因腫瘤位于第1肋骨前緣，與鎖骨下血管及上腔靜脈關(guān)系密切，且有臂叢神經(jīng)經(jīng)過，因此選擇離斷鎖骨切口，暴露充分，將鎖骨下血管、神經(jīng)保護完善后將腫瘤完整切除。骨內(nèi)脂肪瘤病程長，大多無臨床癥狀，發(fā)生在肋骨上，可向胸腔內(nèi)突出，在體表不易發(fā)現(xiàn)。肋骨脂肪瘤應(yīng)手術(shù)切除，但不要盲目擴大切除范圍。