張生秀

（青海省互助縣婦幼保健院 青海 互助 810500）

1 孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生的現(xiàn)狀概述

二00九年十月十二日我縣的一名孕婦因產(chǎn)前子癇，左側(cè)基底節(jié)腦出血，腦疝而死亡。

該死者末次月經(jīng)2009年1月3日，停經(jīng)后曾先后3次在縣醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查均正常。于2009年9月12日最后一次到縣醫(yī)院檢查胎位、胎兒大小均正常。于2009年10月11日20：00時晚飯后出現(xiàn)胃痛，到村衛(wèi)生室就醫(yī)后肌注、呂服解痙止痛藥仍胃痛，并出現(xiàn)嘔吐，就送至縣醫(yī)院急診科就診，在縣醫(yī)院行檢查無異常后未予特殊處理。返回家中，仍胃痛、嘔吐，村醫(yī)靜點克林霉素、西米替丁、654－Ⅱ、維生素C、維生素B6等，靜點過程中病人突然出現(xiàn)頭痛、頭暈。未等村醫(yī)測完血壓，病人就出現(xiàn)抽風(fēng)，就轉(zhuǎn)往省級醫(yī)院。

省級醫(yī)院于2009年10月12日4：24時以“孕40＋2周，第2胎1產(chǎn)，產(chǎn)前子癇，顱內(nèi)出血”收住產(chǎn)科。入院查體：血壓180／150mmHg，患者神志深度昏迷，呼吸微弱，雙側(cè)瞳孔對光反射消失，心肺正常，宮高30cm，腹圍96cm，胎位LOA，雙側(cè)hoffmann征、Babinski征及Kernig征均陽性。行CT檢查等診斷為：孕40＋2周，第2胎1產(chǎn)，已臨產(chǎn)，胎方位LOA。產(chǎn)前子癇，左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室系統(tǒng)，腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。給予抗炎、升血壓、脫水、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細胞、防止并發(fā)癥等對癥治療，病情加重，向家長交代病情后，家長決定放棄治療，于2009年10月12日17：00時左右在辦理出院手續(xù)時死亡。

經(jīng)過專家組的討論，該死者被評審為創(chuàng)造條件可避免死亡。

2 評審中發(fā)現(xiàn)的主要問題

（1）該孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)少，說明沒有對該孕婦做好系統(tǒng)的管理，沒有及時發(fā)現(xiàn)高危因素。

（2）村級婦幼保健人員沒有及時督促孕婦進行產(chǎn)前檢查。

（3）家庭及孕婦觀念的問題：他們都認(rèn)為第一個孩子分娩時正常，在這次懷孕后產(chǎn)前檢查自然就減少了。

（4）衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平問題：就醫(yī)時沒有發(fā)現(xiàn)高危因素。

3 干預(yù)措施

（1）加強婦幼保健工作，做好孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理，提高高危孕產(chǎn)婦的篩查。

（2）注重醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高服務(wù)質(zhì)量。

（3）加強對村級保健員的管理，讓村級保健人員盡到自己的職責(zé)，對孕婦做到早發(fā)現(xiàn)、勤建卡，做好孕婦生命征的基礎(chǔ)值。