宋 梅 盧寶鳳 奚傳華 張梅云

（安徽省明光市人民醫(yī)院 安徽 明光 239453）

無菌意識是在十九世紀(jì)末二十世紀(jì)初逐漸發(fā)展出來的，主要是因手術(shù)技術(shù)的發(fā)展與器械的進(jìn)步.所以現(xiàn)在使用antisepsis一詞，主要是指使用抗微生物化學(xué)物質(zhì)於人類組織上，而消毒（disinfection）則是指利用這些抗微生物化學(xué)物質(zhì)於無生命的物體上.目前在醫(yī)療上運用的范圍包括有衛(wèi)生的洗手（hygienic hand washing），手術(shù)前病人皮膚的準(zhǔn)備，如何戴手套，手術(shù)前病人皮膚的準(zhǔn)備，手術(shù)如何鋪無菌單，無菌隔絕措施，使用高壓鍋（autoclave）消毒器械及適當(dāng)?shù)奶幹脧U棄物等.這些觀念及技術(shù)都是先人經(jīng)過長久的觀察，實驗所累積下來的寶貴經(jīng)驗.在醫(yī)療上只要很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖袷剡@些無菌觀念及技術(shù)就可以將院內(nèi)感染的機(jī)會降至最低。早在十九世紀(jì)初期，醫(yī)院內(nèi)外傷或手術(shù)的病患，傷口感染的機(jī)會非常高。幾乎所有的病患，傷口的愈合都要經(jīng)歷發(fā)炎及化膿這一階段.所以當(dāng)時外傷的傷口都不直接縫合，因為預(yù)期一定會化膿。

醫(yī)護(hù)人員無菌意識的強弱，直接影響到醫(yī)院感染的高低。醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。因醫(yī)護(hù)人員無菌意識而引起的感染稱醫(yī)源性感染：即指在診斷治療或預(yù)防過程中由于所用器械、材料及場所的消毒不嚴(yán)，或由于制劑不純而造成的感染。健全的醫(yī)院感染管理組織是開展醫(yī)院感染工作的基本條件，管理措施的認(rèn)真貫徹實施，才能達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。如：嚴(yán)格規(guī)范探視制度。對探視者嚴(yán)格管理，不可隨意出入病房，統(tǒng)一規(guī)定探視時間。加強醫(yī)院內(nèi)隔離、消毒制度執(zhí)行的力度：如醫(yī)療器械徹底消毒，醫(yī)護(hù)人員接觸污染物后嚴(yán)格按照七步洗手法洗手消毒后方能去處理其他病人。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握各種物理消毒和化學(xué)消毒的方法。在護(hù)理操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。就如何遵守?zé)o菌原則以減少醫(yī)院感染提出以下幾點：

1.手術(shù)室是醫(yī)院眾多科室當(dāng)中的高危科室之一，它擔(dān)負(fù)著對患者進(jìn)行手術(shù)和危重患者的搶救任務(wù)，因此，其工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果。加強手術(shù)工作人員的管理：手術(shù)室空氣中的細(xì)菌可來自室內(nèi)一切物體及各類人員體表，人是最大的污染源，占90%，因人的皮屑、毛發(fā)、汗液散發(fā)細(xì)菌，因此進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須按要求著裝，限制進(jìn)入人的數(shù)量及活動范圍。進(jìn)入手術(shù)室時必須換鞋更衣，戴好口罩、帽子。

2.供應(yīng)室是醫(yī)院的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著為全院提供充足、完好、規(guī)格齊全、品質(zhì)保障的消毒滅菌物品的任務(wù)，是醫(yī)院臨床一線重要的支持保障系統(tǒng)。加強供應(yīng)室工作人員無菌觀念可大大減少醫(yī)院感染率。供應(yīng)室工作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握消毒滅菌專業(yè)技術(shù)操作，自覺遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；護(hù)士應(yīng)在工人回收污染物品完成后，再發(fā)放無菌物品，避免發(fā)放和回收同時進(jìn)行；在收發(fā)物品時，護(hù)士同時承擔(dān)起對工人監(jiān)督指導(dǎo)的工作，加強工人的無菌觀念。

3.加強臨床護(hù)士消毒滅菌知識的培訓(xùn)：護(hù)理部、感染科應(yīng)定期組織院感知識、消毒滅菌知識培訓(xùn)，加強無菌觀念，并不定期檢查監(jiān)督消毒滅菌工作是否符合標(biāo)準(zhǔn)；供應(yīng)室護(hù)士在與臨床護(hù)士互動中，要善于發(fā)現(xiàn)問題，予以糾正和指導(dǎo)；供應(yīng)室護(hù)士長利用全院護(hù)士長會議的機(jī)會，與臨床護(hù)士長交流溝通，傾聽意見和建議，并將新引進(jìn)的消毒滅菌技術(shù)傳達(dá)到每個科室。

4.重癥醫(yī)學(xué)科是收治危重患者及大手術(shù)后的特殊科室。因此嚴(yán)格的無菌意識管理制度對重癥醫(yī)學(xué)科尤為重要，并對專業(yè)人員技術(shù)及素質(zhì)相應(yīng)提出更高的標(biāo)準(zhǔn)。重癥醫(yī)學(xué)科上班人員著裝整潔，穿ICU工作服，頭發(fā)不過肩，不留長指甲，不涂指甲油。工作場所不堆放食物，不進(jìn)餐，下列情況必須洗手：接觸病人前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸可能污染的物品和處理污物之后、穿隔離衣前后。嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行洗手

每月抽查一名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗手操作考試、并進(jìn)行監(jiān)測?？股貞?yīng)用原則及更加嚴(yán)格消毒隔離等預(yù)防感染的規(guī)章制度；多種耐藥菌感染管理制度，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和導(dǎo)管相關(guān)感染控制措施，ICU探視制度等。ICU病床實行全程護(hù)理，由專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)，不設(shè)陪護(hù)。ICU病人病情危重，抵抗力差，為減少感染機(jī)會，一般安排家屬定時，定入并穿指定隔離服裝入室探視。

小結(jié)

醫(yī)院感染既是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，又是一個重大的醫(yī)院管理課題，醫(yī)院感染既造成了健康損害甚至殘疾或死亡，又增加了不必要的醫(yī)療支出，對患者及其家庭和社會都是嚴(yán)重的危害。加強醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障人民生命健康的重要工作，護(hù)理人員如能正確認(rèn)識及掌握各項有關(guān)的知識和技術(shù)，可以減少醫(yī)院感染的發(fā)生和擴(kuò)散。護(hù)理人員高度重視醫(yī)院感染管理工作，對于提高醫(yī)療護(hù)理水平，保障患者醫(yī)療安全，不斷提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益有著重要的作用。

［1］沈志君，李憲章，祝昭云.供應(yīng)室滿意度的調(diào)查對護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)效果［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（10）：881－883

［2］張學(xué)敏，俞立農(nóng)，應(yīng)霞艷，等.護(hù)理人員在預(yù)防院內(nèi)感染的作用.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（2）：74－75

［3］尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進(jìn)護(hù)理人員洗手行為依從性的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（6）：507－510