陸美林 譚芊芊

（廣西百色市人民醫(yī)院科教科 廣西 百色 533000）

外周靜脈輸液是臨床治療和急救用藥及供給營養(yǎng)的重要途徑。老年患者存在血管條件及心理承受能力的差別，尤其在應(yīng)用高滲溶液時(shí)，易造成血管痙攣、靜脈炎、滲出等發(fā)生，加重老年患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者的治療和康復(fù)。為減少老年患者外周靜脈輸液的損傷，護(hù)理尤顯重要［1］我們對(duì)70例老年患者的外周靜脈輸液進(jìn)行觀察護(hù)理，針對(duì)問題，采取不同護(hù)理措施，減少了各種輸液并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

自2011年3月－2012年3月對(duì)70例在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行靜脈治療的老年患者，采取預(yù)防性護(hù)理措施。其中男40例，女30例，年齡60～80歲，其中高血壓、腦梗死患者40例，腦出血30例，患病均在3年以上。

2 觀察與護(hù)理

2．1 對(duì)老年輸液患者的護(hù)理評(píng)估：老年患者常患有多種慢性病，伴有神經(jīng)血管病變，血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，皮膚完整性受損。長期臥床老人有廢用綜合征，下肢靜脈血栓形成，伴有下肢疼痛，感覺異常，嚴(yán)重供血不足?；颊叽嬖谝庾R(shí)與精神障礙，語言溝通障礙，老年患者血管條件差，末梢循環(huán)差，輸液過程中疼痛、痙攣、滲出，輸液不暢等發(fā)生率較高。

2．2 心理護(hù)理：首先要?jiǎng)?chuàng)造良好的環(huán)境，認(rèn)真做好輸液前的宣教工作，詳細(xì)了解患者的心理特征及存在的問題。與家屬共同探討心理護(hù)理的方法，及時(shí)給予患者心理安慰和心理支持，健康教育和心理疏導(dǎo)，不斷提高患者的認(rèn)知能力，使其獲得安全感、滿足感，盡早解除患者緊張、焦慮、恐懼、悲觀情緒。

2．3 選擇血管與評(píng)估：認(rèn)真觀察血管條件，嚴(yán)格判定血管條件，根據(jù)應(yīng)用的藥物種類、滲透壓、穿刺位置、進(jìn)針角度、次數(shù)進(jìn)行全面的計(jì)劃、評(píng)估，正確選擇合理的輸液工具進(jìn)行輸液治療，穿刺時(shí)觀察外周靜脈彈性的程度及有無硬結(jié)、腫脹。血管選擇原則上由遠(yuǎn)到近，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、感染的靜脈，下肢靜脈不作為常規(guī)穿刺的血管，輸入高滲藥物時(shí)不采用直徑≤3mm血管。

2．4 輸液過程中的護(hù)理觀察：輸液前護(hù)士要熟悉藥物的性能、參透壓和使用方法，了解有關(guān)輸液的適應(yīng)證，藥理作用，藥物間的相互作用，不良反應(yīng)及監(jiān)測指標(biāo)，了解藥物用量的換算，嚴(yán)格掌握滴速，合理安排液體的輸入順序，輸液前應(yīng)用75%酒精在血管上來回察拭，以達(dá)到擴(kuò)張血管的作用，利于靜脈穿刺，減少血管痙攣。在輸液過程中隨時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液不通暢，沿靜脈走向有無條索狀改變或血管變粗，硬結(jié)現(xiàn)象，穿刺點(diǎn)周圍，皮膚有無發(fā)白、發(fā)紅、發(fā)麻、疼痛、腫脹等癥狀。將觀察到的結(jié)果分為輕度刺激癥、中度刺激癥、重度刺激癥。靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)。在輸液過程中，做到重點(diǎn)巡視、嚴(yán)密觀察，特別注意病情危重者在下肢輸液時(shí)，因皮膚松弛、外滲時(shí)往往滴速正常不易發(fā)現(xiàn)，且有增加靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)，稍有不慎，后果嚴(yán)重。

3 小結(jié)

本組患者中發(fā)生輕度刺激癥12例，占5．8%，中度刺激癥6例，占11．6%，未發(fā)生重度刺激癥。未發(fā)生靜脈炎和局部壞死，外周靜脈損傷輕度刺激癥者多為腦梗死患者，有中度刺激癥者為糖尿病合并腦梗死患者。對(duì)危重患者采用預(yù)防護(hù)理措施，能防止靜脈炎和局部壞死的發(fā)生，同時(shí)能減輕局部疼痛、血管痙攣、損傷、水腫、滲出等癥狀。老年患者因患病時(shí)間長，活動(dòng)量減少，血流速度慢，機(jī)體抵抗力下降。尤其糖尿病患者，由于代謝紊亂導(dǎo)致外周血管病變以至血管缺血，感覺、運(yùn)動(dòng)病變以至感覺障礙，容易發(fā)生局部感染、壞死、靜脈炎、血栓形成。如反復(fù)靜脈穿刺可導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞變性，末梢循環(huán)欠佳者，藥液在局部血管內(nèi)血藥濃度相對(duì)較高或存留時(shí)間長，導(dǎo)致血管損傷的機(jī)會(huì)增多，當(dāng)輸入高滲溶液和對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，選擇粗大一些的血管，可以減少一些對(duì)血管內(nèi)膜的摩擦機(jī)會(huì)。此外，老年患者血管受生理病理改變的內(nèi)因影響及外周作用，血管越差，靜脈炎發(fā)生率也越高。總之，對(duì)老年患者進(jìn)行外周輸液治療時(shí)，應(yīng)特別注意到老年患者血管彈性差、脆性大，對(duì)機(jī)械性損傷和抗化學(xué)力下降，產(chǎn)生靜脈損傷的并發(fā)癥較多。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察全身狀況，血管條件，心理特征，并根據(jù)病情采取系統(tǒng)有效的護(hù)理措施，做好血管及輸液用具的選擇和保護(hù)，防止各種輸液并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意度。

［1］ 張卿．社區(qū)門診老年病人靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)［J］．全科護(hù)理，2009，7（26）