陳曼紅

（貴州省六盤水市婦幼保健院 貴州 六盤水 553000）

腹腔鏡手術(shù)因具有切口小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中，對(duì)于婦科卵巢囊腫行腹腔鏡患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可大大提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者康復(fù)出院的時(shí)間。筆者將我院160例婦科卵巢囊腫性腹腔鏡患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：以2011年6月～2013年1月在我院施行婦科卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)的患者160例為研究對(duì)象，年齡20～57歲，平均年齡34歲，所有患者均被明確診斷為卵巢囊腫并具有手術(shù)指征，經(jīng)患者及家屬同意簽字施行婦科腹腔鏡手術(shù)。

1．2 治療方法：對(duì)患者采取連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。

1．3 護(hù)理方法

1．3．1 術(shù)前護(hù)理

1．3．1．1 心理護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的宣傳和教育，告訴患者腹腔鏡手術(shù)具有切口小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，消除患者的顧慮以積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療，向患者講述手術(shù)的一些相關(guān)流程，并向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的可能性。［1］

1．3．1．2 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天讓患者洗澡，做好手術(shù)準(zhǔn)備，用絡(luò)合碘棉球?qū)颊叨悄毑潦?～5分鐘，去除臍部污垢。

1．3．1．3 陰道準(zhǔn)備：避開(kāi)患者月經(jīng)期，采取抗炎止血的方法對(duì)陰道出血不凈的患者進(jìn)行治療。術(shù)前3天，用新潔爾滅棉球擦洗陰道早晚各一次。

1．3．1．4 術(shù)前檢查：做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查和記錄，防止漏檢項(xiàng)目，如血型、血常規(guī)、血糖、B超等，如有異常要讓主治醫(yī)生及時(shí)知道，使患者以最佳生理狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。［2］

1．3．1．5 指導(dǎo)術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后大多數(shù)患者會(huì)因?yàn)閼峙绿弁炊桓疑詈粑涂人?，容易?dǎo)致呼吸道感染。因此，術(shù)前要告知患者深呼吸和咳嗽的重要性，并教患者深呼吸及有效咳嗽來(lái)保護(hù)傷口。

1．3．1．6 其他：手術(shù)前一天晚上對(duì)患者用肥皂水灌腸來(lái)清潔腸道，將腸內(nèi)氣體排空；術(shù)前30min留置尿管；術(shù)前30min對(duì)患者進(jìn)行肌注阿托品0．5mg；對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)帶藥過(guò)敏試驗(yàn)，以了解患者對(duì)藥物的過(guò)敏情況，并做好記錄。

1．3．2 術(shù)后護(hù)理

1．3．2．1 觀察生命體征變化：術(shù)后將患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)以保持呼吸道暢通。術(shù)后對(duì)患者給予低流量吸氧2L／min以加快將人工氣腹后殘留的二氧化碳排出，防止高彈酸血癥。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)6h，并做好對(duì)患者呼吸、意識(shí)、脈搏、血壓等的觀察記錄，0．5～1h一次，待患者病情穩(wěn)定可改為1～2h一次。測(cè)量患者體溫每6h一次。密切觀察患者腹壁穿刺是否有滲液、滲血狀況?；颊呱w征如出現(xiàn)異常要及時(shí)通知一聲進(jìn)行處理。

1．3．2．2 飲食護(hù)理：當(dāng)術(shù)后患者肛門已排氣，提示腸蠕動(dòng)已恢復(fù)時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)食物。術(shù)后6h可給患者飲少量溫開(kāi)水，如果患者無(wú)嘔吐現(xiàn)象，可對(duì)患者給予稀粥、米湯等流質(zhì)食物，讓患者多食果蔬，少食多餐，保持大便暢通。［3］

1．3．2．3 傷口護(hù)理：檢查引流管有無(wú)阻塞、扭曲以保證引流管暢通，妥善固定引流管于床邊，并要留有一定長(zhǎng)度的引流管以防止患者活動(dòng)時(shí)牽拉引流管；密切觀察引流液se／liang、性質(zhì)，如有異常馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1．3．2．4 并發(fā)癥的護(hù)理

1．3．2．4．1 惡心嘔吐：約一半的患者在腹腔鏡手術(shù)后會(huì)發(fā)生惡心嘔吐，影響患者術(shù)后的恢復(fù)。對(duì)癥狀輕的患者可以自行緩解，癥狀重的患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安來(lái)進(jìn)行處理。

1．3．2．4．2 出血：嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意觀察傷口是否滲血，觀察引流液的色、量、性質(zhì)，如出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)于血液滲濕敷料的患者可給予壓迫止血，要更換敷料加壓包扎傷口，不能止血的患者通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1．3．2．4．3 疼痛：腹腔鏡手術(shù)后由于腹內(nèi)二氧化碳?xì)埩魧?dǎo)致腹脹，會(huì)刺激膈肌引起肩膀疼痛。手術(shù)后，護(hù)理人員可對(duì)患者腹壁輕輕加壓以排出二氧化碳?xì)怏w，肩痛發(fā)生時(shí)可以讓患者保持膝胸臥位使二氧化碳向盆腔聚集，這樣可以減少氣體對(duì)膈肌的刺激而減輕肩痛，患者床上活動(dòng)要避免快做快起。

1．3．2．4．4 尿潴留：尿潴留也是腹腔鏡手術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥之一。對(duì)于尿潴留患者，可用流水聲刺激造成條件反射來(lái)使患者增強(qiáng)尿意而排尿。護(hù)理人員也可以在臍下四橫指、腹前正中線（相當(dāng)于膀胱底部）用右手指尖垂直緩緩向下按壓，當(dāng)患者有明顯排尿感時(shí)轉(zhuǎn)換適宜的體位，患者即可排尿。

1．3．2．4．5 高碳酸血癥：對(duì)患者進(jìn)行人工氣腹后，如術(shù)后處理不當(dāng)便容易引起高碳酸血癥，嚴(yán)重的可引起肺栓塞。術(shù)后要觀察患者有無(wú)煩躁、面色潮紅、疲乏、呼吸緩慢等癥狀，給予低流量供氧，加快二氧化碳的排出，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。

1．3．2．5 出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后保持積極向上的樂(lè)觀心態(tài)，保持好的生活習(xí)慣，改正以前的不好的生活習(xí)慣，按時(shí)吃飯，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。讓患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，禁盆浴和性生活一個(gè)月，如發(fā)生腹痛、反復(fù)發(fā)熱和大出血等情況及時(shí)就診。［4］

2 結(jié)果

160例患者手術(shù)均取得成功，手術(shù)中和手術(shù)后都沒(méi)有出現(xiàn)大出血狀況，康復(fù)情況很好，只有10例（6．25%）患者出現(xiàn)了并發(fā)癥現(xiàn)象，并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，術(shù)后平均住院時(shí)間約為4天。

3 討論

卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)屬于新型手術(shù)治療，對(duì)卵巢囊腫的治療不用開(kāi)腹切除卵巢，就能夠徹底剝離和取出囊壁。以其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后粘連少等優(yōu)點(diǎn)開(kāi)始被廣泛應(yīng)用于卵巢囊腫等婦科疾病，因此腹腔鏡婦科手術(shù)的護(hù)理也應(yīng)該與之相適應(yīng)，以達(dá)到更好的治療效果。通過(guò)對(duì)卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者采取針對(duì)性護(hù)理措施，術(shù)前對(duì)患者做好心理護(hù)理和各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)前和術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，做好飲食、留置尿管及并發(fā)癥的護(hù)理，可大大縮短患者康復(fù)天數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的成功率。

［1］ 汪愛(ài)琴．腹腔鏡行卵巢囊腫切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（27）：4067

［2］ 周建芳．?huà)D科卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理效果觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（25）：5387

［3］ 沈艷，黃仁寅．?huà)D科卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)患者臨床護(hù)理分析［J］．臨床護(hù)理，2012，10（10）：680

［4］ 何秀蘭，李瑞蘭，劉旭紅．?huà)D科卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（9）：39