鄧 瓊

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 湖南 長(zhǎng)沙 410009）

引言

宮頸癌，又被稱為宮頸浸潤(rùn)癌，在女性群體中是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，患者年齡大多集中在35－39歲和60－64歲兩個(gè)階段。近年來(lái)，隨著自然界致癌因素的不斷增加，宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。目前，宮頸癌的治療首選手術(shù)根治，然而手術(shù)的創(chuàng)傷很容易導(dǎo)致術(shù)后負(fù)面情緒的滋生，甚至是認(rèn)知功能障礙，因而我們需要了解宮頸癌根治術(shù)術(shù)前、術(shù)后患者的心理狀況，將心理干預(yù)和臨床治療結(jié)合起來(lái)。本研究為了解心理護(hù)理對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響，通過(guò)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理，對(duì)比觀察患者的認(rèn)知功能變化，對(duì)二者的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取50例年齡在35－65歲之間的由醫(yī)院確診的宮頸癌患者（排除既往有認(rèn)知功能障礙者），選取的病例要求具備完全正常的理解能力，視力聽(tīng)力正常，無(wú)其他病史，且未接受過(guò)任何心理咨詢及治療，另外，假設(shè)2組患者的癌癥類型不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然后對(duì)每位患者進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)抽取25例編入干預(yù)組，余下的25例編入對(duì)照組。

1．2 方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療、健康教育和護(hù)理，干預(yù)組除此之外，還要在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行心理、認(rèn)知和行為等綜合護(hù)理干預(yù)。幾個(gè)月后，通過(guò)自行設(shè)計(jì)的評(píng)估量表對(duì)比2組患者的焦慮、緊張、抑郁、恐懼等心理變化。

1．2．1 健康教育：通過(guò)口頭或者影像資料向患者傳達(dá)宮頸癌的知識(shí)和詳細(xì)的手術(shù)治療方案，讓患者了解有關(guān)手術(shù)治療的必要信息，以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及原因分析。

1．2．2 心理護(hù)理：首先，要設(shè)計(jì)一份患者個(gè)人一般狀況調(diào)查表，了解患者的配偶、家庭、職業(yè)、文化水平及個(gè)人的生活際遇等，根據(jù)這些基本信息預(yù)估患者術(shù)前、術(shù)后可能出現(xiàn)的心理反應(yīng)，從而制定出切實(shí)有效的護(hù)理方案和干預(yù)措施。

其次，要對(duì)干預(yù)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，在與患者建立互信關(guān)系之后進(jìn)行干預(yù)。在干預(yù)過(guò)程中通過(guò)列舉成功病例鼓勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)的信心，讓患者了解心理狀態(tài)對(duì)于康復(fù)的重要作用，最后使得患者能夠自行調(diào)整心態(tài)。對(duì)于術(shù)后認(rèn)知功能不佳的患者，要予以關(guān)注和及時(shí)矯正，通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化患者的科學(xué)行為，使其形成良好的意識(shí)和習(xí)慣。

最后，支持干預(yù)。鼓勵(lì)患者的親人參與進(jìn)來(lái)，營(yíng)造一個(gè)寬松的環(huán)境，給予其支持。

1．2．3 評(píng)估指標(biāo)：根據(jù)美國(guó)精神委員會(huì)制定的精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)修訂版第4版的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后認(rèn)知功能障礙診斷。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0．05為具有顯著性差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 心理變化情況比較：主要是針對(duì)患者術(shù)后在焦慮、抑郁及恐懼等癥狀進(jìn)行測(cè)量，分組前所有患者對(duì)根治術(shù)的焦慮、抑郁和恐懼等心理的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。經(jīng)過(guò)心理、認(rèn)知等護(hù)理之后，干預(yù)組焦慮、抑郁、恐懼患者明顯減少（P＜0．05）。

2．2 生活狀況比較：通過(guò)對(duì)2組患者的比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的患者在術(shù)后對(duì)性生活的狀況和滿意度有了很明顯的提高，而且生活質(zhì)量也有了較大的提升。

2．3 認(rèn)知功能狀況比較：在對(duì)干預(yù)組進(jìn)行心理護(hù)理之前，2組患者的認(rèn)知功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理之后，干預(yù)組的患者針對(duì)宮頸癌的心理應(yīng)對(duì)方式更加積極，認(rèn)知水平有了很大的提升，認(rèn)知功能狀況明顯改善。

3 討論

宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅女性健康，雖然能夠通過(guò)宮頸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，但根治術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)范圍不好控制，這也給患者帶來(lái)了莫大的痛苦和創(chuàng)傷。患者由于受到性別和患病部位的影響，進(jìn)行根治術(shù)后，喪失了生育能力，生活質(zhì)量明顯下降，且得不到有效的社會(huì)支持，存在應(yīng)激心理變化，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼及自卑等心理障礙。

大量研究表明，心理調(diào)節(jié)與干預(yù)在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中具有重要的作用。對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)及護(hù)理，能明顯改善患者的認(rèn)知功能，有利于改善患者的生活狀況。

雖然本研究只是一個(gè)初步的研究結(jié)果，研究的時(shí)間較短，樣本量亦不大，但在今后的研究中定會(huì)受到更多的關(guān)注和重視，將心理護(hù)理與臨床醫(yī)療結(jié)合起來(lái)，無(wú)疑不是一種理想的醫(yī)護(hù)綜合治療模式。

4 小結(jié)

心理護(hù)理有助于降低宮頸癌根治術(shù)患者的心理焦慮、緊張，調(diào)整心理狀態(tài)，尤其是對(duì)術(shù)后的認(rèn)知功能的改善，降低了認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，這說(shuō)明心理護(hù)理與宮頸癌根治術(shù)患者的認(rèn)知功能存在一定的相關(guān)性，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生明顯的積極作用，有助于改善患者的生活狀況。

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