黃尚專

（湖南省婦幼保健院產(chǎn)三科 湖南 長(zhǎng)沙 410011）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠期特有的一種疾病，臨床表現(xiàn)主要以黃疸和瘙癢為主，此外，還伴有肝酶和膽酸等生化指標(biāo)異常的情況，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等情況的發(fā)生，圍產(chǎn)兒的病死率和患病率較高，已經(jīng)被相關(guān)的專家列為高危妊娠之一［1］，其發(fā)病機(jī)制還不明確，至今也無有效的治療藥物，近些年來，且發(fā)病幾率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，由于該病的病理和病因尚不明確，因此，診斷和治療還較為困難，本文通過對(duì)我院于2012年1月到2013年1月收治的60例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為研究對(duì)象，對(duì)以上患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)該病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院于2012年1月到2013年1月收治的60例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，孕周介于18到41周之間，年齡為22－38歲，平均年齡29．5歲，60例患者發(fā)病癥狀均表現(xiàn)出不同程度的皮膚瘙癢，多見于四肢，尤其是腳掌心、手掌、腹部，患者周身常見皮膚抓痕，最早出現(xiàn)抓痕的患者孕周為18周，最遲為41周，所有患者中，有30例患者在瘙癢后出現(xiàn)輕度黃疸，所有患者肝功能經(jīng)檢查均有異常，主要表現(xiàn)為天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨基酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨基酶（ALT）、血清膽汁酶（TBA）不同程度的升高，10例患者伴隨輕度的惡心、嘔吐、納差、乏力的現(xiàn)象，以上患者在分娩后瘙癢和黃疸的情況均消失。60例患者中有3例死胎，其中2例為經(jīng)產(chǎn)婦，由于經(jīng)濟(jì)狀況的影響未做圍產(chǎn)期檢查，入院時(shí)已無胎心，另1例患者在住院期間發(fā)生死胎的情況。本組陰道產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)36例，胎兒宮內(nèi)窘迫20例，早產(chǎn)30例，產(chǎn)后出血3例。

2 護(hù)理方法

2．1 心理和飲食護(hù)理：由于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者均伴隨著不同程度的皮膚瘙癢，這不僅嚴(yán)重的影響患者的睡眠，也導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮的心理，尤其是在確診之后，產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)閾?dān)心胎兒的安全產(chǎn)生恐懼和緊張的心理，這不利于胎兒的發(fā)育。為此，護(hù)理人員要與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，耐心的對(duì)產(chǎn)婦講解相關(guān)的知識(shí)，緩解患者心中的疑問，培養(yǎng)出良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，讓患者能夠積極主動(dòng)的配合治療。此外，要鼓勵(lì)孕婦按時(shí)進(jìn)食，多食用高維生素、高蛋白、低脂肪，容易消化的食物，少食用刺激性的食物，多食用蔬菜、瓜果、牛奶、豆類等食物，保證營養(yǎng)的攝入。

2．2 產(chǎn)前護(hù)理方式：在產(chǎn)前檢查的過程中，要主動(dòng)詢問孕婦的癥狀，如果有皮膚瘙癢，則對(duì)其進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)于確診為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的產(chǎn)婦，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，在護(hù)理過程中，讓產(chǎn)婦明確自我監(jiān)護(hù)的內(nèi)容和方法，如果在家中發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)出現(xiàn)異常，則去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查［1］。本組2例產(chǎn)婦由于經(jīng)濟(jì)原因未進(jìn)行產(chǎn)前檢查，2例產(chǎn)婦均有不同程度的皮膚瘙癢，在胎動(dòng)消失后的2到3d去醫(yī)院檢查，但是為時(shí)已晚。因此，必須定期對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

2．3 分娩期護(hù)理方式：對(duì)于臨產(chǎn)準(zhǔn)備陰道分娩的孕婦，要指導(dǎo)其進(jìn)行間歇吸氧，采取左側(cè)臥位，同時(shí)進(jìn)行母兒監(jiān)測(cè)，觀察產(chǎn)程的進(jìn)程，在破膜后檢查羊水的顏色，聽胎心的變化，如果發(fā)現(xiàn)異常，要第一時(shí)間與醫(yī)師匯報(bào)，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程之后，要做好新生兒的相救工作，對(duì)于預(yù)備進(jìn)行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)該每周更換胃管和導(dǎo)尿管，每天使用碘伏幫助患者擦洗尿道口，記錄好產(chǎn)婦24h的顏色、尿量以及性質(zhì)，定期進(jìn)行尿培養(yǎng)。在分娩過程中，即時(shí)沒有胎兒窘迫的情況，也要準(zhǔn)備好新生兒搶救藥品、氣管插管等，準(zhǔn)備好供暖箱，以便準(zhǔn)確及時(shí)的實(shí)施搶救工作，本組60例患者中，3例新生兒窒息，占5%，在產(chǎn)后24h要觀察產(chǎn)婦陰道出血以及宮縮的情況，并將數(shù)據(jù)記錄，在必要時(shí)實(shí)施輸血，本組60例患者由于使用了有效的措施，產(chǎn)后出血僅僅3例，占5%。

3 結(jié)果

60例患者中，陰道產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)36例，胎兒宮內(nèi)窘迫20例，早產(chǎn)30例，產(chǎn)后出血3例。4例出現(xiàn)新生兒窒息，經(jīng)過悉心護(hù)理，60例患者均痊愈出院。

4 討論

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種妊娠期的特定疾病，以肝功能異常和皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、羊水糞染、新生兒窒息，也是導(dǎo)致圍生兒死亡的重要因素之一，有關(guān)研究表明，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生于孕婦體內(nèi)雌激素水平的升高以及過敏體質(zhì)有一定的關(guān)系，因此，必須要做到早診斷、早治療，并做好護(hù)理工作，就可以最大限度的降低圍產(chǎn)兒的死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

對(duì)于妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦的護(hù)理工作較多，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、產(chǎn)前護(hù)理、妊娠期護(hù)理等方面，除此之外，由于妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦維生素K的吸收減少，且膽鹽分泌不足，凝血功能會(huì)發(fā)生障礙，容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，因此，可以使用催產(chǎn)素促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的收縮，減少和預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。此外，在新生兒分娩出之后，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)新生兒的羊水渾濁程度、胎齡評(píng)分、Apgar評(píng)分情況，使用相應(yīng)的護(hù)理措施，清理新生兒呼吸道的分泌物，做好保暖和吸氧工作，對(duì)于Apgar評(píng)分小于7分的胎兒要及時(shí)采取新生兒復(fù)蘇的工作［3］?？傊?，對(duì)于妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護(hù)理工作是一項(xiàng)耐心、細(xì)致的工作，護(hù)理人員必須要本著全心全意為患者服務(wù)的原則，將護(hù)理工作深入到每一個(gè)細(xì)節(jié)，降低新生兒的死亡率，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 馬文芳，王偉．86例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床分析及護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2007，06（05）：88－89

［2］ 程志霞，郭靖．妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥治療的臨床分析［J］．中國婦幼健康研究，2008，04（15）：51－52

［3］ 黃慧英，關(guān)紅，習(xí)斌蓉．系統(tǒng)性健康教育對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的影響［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2010，02（15）：15－16