王春曉

腦梗死是缺血性卒中的總稱，是卒中的主要原因。患者病死率達(dá)10%，致殘率至少到達(dá)50%，并且還存在高達(dá)40%的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者的生命健康。死亡原因大都是腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，最終導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)不可逆的缺血性壞死[1]。所以，治療腦梗死重在早確診早治療。

目前診斷腦梗死的主要辦法還是影像學(xué)檢查，但是早期的腦組織病變不明現(xiàn)，無(wú)法通過(guò)早期影像學(xué)檢查得出確切結(jié)論。而EEG可以檢測(cè)腦組織的代謝情況，得到全面的腦功能信息，不但能診斷腦組織缺血、壞死等病變，還能了解到腦組織病變的面積、程度等信息。這些信息為早期診斷及判斷預(yù)后提供了有力的支持，給提高腦梗死治愈率降低復(fù)發(fā)率提出了更多希望[2]。因此腦電圖對(duì)患者早期診斷及判斷預(yù)后有重要意義。

1 治療現(xiàn)狀

腦血管類疾病是目前全世界范圍內(nèi)人類三大死亡原因之一，腦梗死更是中老年人的致命殺手，在卒中病情中，腦梗死占到了一半以上。目前治療腦梗死還沒(méi)有完全可靠的辦法，主要還是憑借CT和MRI等顱腦神經(jīng)影像學(xué)的檢查。但是部分早期的腦組織缺血、水腫或壞死不能在影像學(xué)檢查中表現(xiàn)出陽(yáng)性。這就給腦梗死的確診和治療帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，一般在腦組織出現(xiàn)病變24～72h之后CT檢才能測(cè)到，延誤的患者的救治。雖然隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，磁共振彌散成像已經(jīng)能夠檢測(cè)到超急性期腦組織病變，但是MRI并沒(méi)有在全國(guó)普及，許多中小型醫(yī)院沒(méi)有配備MRI設(shè)備，并且檢查費(fèi)用昂貴。但EEG檢查方便快捷，具有無(wú)創(chuàng)性，具有不可替代的臨床價(jià)值[3]。

2 臨床價(jià)值

腦電圖的在腦梗死治療方面的臨床價(jià)值主要體現(xiàn)在對(duì)早期診斷和預(yù)后判斷的重要意義。

1.1 早期診斷 對(duì)于早期的診斷CT、MRI等影像檢測(cè)并不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦細(xì)胞群的變化。腦電圖主要是檢測(cè)大腦皮質(zhì)細(xì)胞的電活動(dòng)，能夠反映腦組織的代謝情況，直接提供腦功能的信息，在早期腦組織水腫等情況下可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于病情的發(fā)現(xiàn)和確診有著早期診斷意義，有利于患者病情的控制，降低病死率。

腦梗死前期并不發(fā)生解剖性改變，但在腦梗死發(fā)生4～6h時(shí)已經(jīng)造成損傷，12～24h時(shí)對(duì)腦的生理功能造成損害而無(wú)解剖性改變，所以EEG能夠檢測(cè)早期腦梗死，而CT不能反映出腦梗死陽(yáng)性，在24～72h腦組織出現(xiàn)解剖性改變時(shí)才能檢測(cè)到，那時(shí)已經(jīng)發(fā)生腦水腫、壞死等功能性障礙。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，當(dāng)腦血流量低于25～30mL/100（g·min）時(shí)EEG監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)即可出現(xiàn)異常；當(dāng)腦供血停止30s左右，EEG就會(huì)表現(xiàn)出形態(tài)、頻率等的異常，而CT在1～5d才能發(fā)現(xiàn)。臨床資料表明，EEG對(duì)72h之內(nèi)的腦梗死有較好的反應(yīng)，相對(duì)于CT等影像檢測(cè)有一定的優(yōu)越性，陽(yáng)性率明顯高于CT。EEG還能夠反應(yīng)腦組織病變的部位、范圍和程度[4]。腦組織病變?cè)絿?yán)重電活動(dòng)也就越活躍，所以腦梗死部位越淺、范圍越大、程度越深數(shù)據(jù)異常率也就越高。綜上所述，腦電圖對(duì)于反應(yīng)早期腦梗死病情有重要意義，相對(duì)于影像檢測(cè)，具有更高的靈敏性和優(yōu)越性。

1.2 判斷預(yù)后 除了輔助早期腦梗死確診外，腦電圖對(duì)于判斷預(yù)后起到重要的作用。觀察患者的腦電圖可以得出結(jié)論，EEG中出現(xiàn)θ和β波表示患者預(yù)后較好，而廣泛的δ波則表示預(yù)后較差。根據(jù)調(diào)查研究，快波β波是預(yù)后較好的標(biāo)志，而δ波變化指數(shù)與患者預(yù)后功能恢復(fù)評(píng)分關(guān)系密切，變化指數(shù)越高表示預(yù)后越好。當(dāng)患者腦組織大面積壞死時(shí)，EEG中無(wú)δ波的各波都會(huì)出現(xiàn)衰減情況，所以觀測(cè)EEG情況可以對(duì)患者的預(yù)后做出更合理的判斷，為其選擇更合適的治療措施[5]。

EEG相對(duì)于CT、MRI等是一項(xiàng)非影像學(xué)的檢查，所以EEG檢測(cè)出的數(shù)據(jù)信息也是其他檢查手段所不能反應(yīng)的。腦梗死中壞死的腦組織不能引起EEG反應(yīng)，主要是因?yàn)闆](méi)有了電活動(dòng)，同時(shí)周圍半暗帶的受損組織產(chǎn)生的異?；顒?dòng)能夠體現(xiàn)腦組織水腫的程度。具體來(lái)說(shuō)，EEG數(shù)據(jù)越異常，表示腦梗死的病灶數(shù)目越多、水腫范圍越大越嚴(yán)重、缺血軟化性壞死程度也越深，預(yù)后也就越差。在腦梗死的后期，影像學(xué)檢查的形態(tài)學(xué)范疇改變明顯，但是腦組織已經(jīng)在逐漸恢復(fù)或者代償[6]。所以說(shuō)，EGG對(duì)于腦梗死的預(yù)后判斷還是有很大的臨床參考價(jià)值的。

3 趨向預(yù)測(cè)

目前，核磁共振成像已經(jīng)能檢測(cè)出腦梗死的超急性期的梗塞灶，但是由于MRI費(fèi)用設(shè)備等問(wèn)題還沒(méi)能真正進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療的常規(guī)檢查項(xiàng)目。而CT并不能發(fā)現(xiàn)早期的腦組織病變，延緩了治療，對(duì)于確診病情造成了嚴(yán)重影響。而腦電圖方面快捷的特點(diǎn)使其在腦梗死的早期診斷和預(yù)后判斷中占有了重要的地位。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，可以為CT正常的腦組織出血水腫的病情提供精準(zhǔn)確切的客觀證據(jù)，提供腦組織準(zhǔn)確狀況，判斷預(yù)后。所以，在腦血管疾病中，應(yīng)當(dāng)注意EGG的檢測(cè)，為治療提供準(zhǔn)確可靠地理論依據(jù)，為預(yù)后結(jié)果提供科學(xué)的判斷。

綜上所述，EEG對(duì)于腦梗死的病發(fā)程度、病變部位等信息有重要提供作用。在多種實(shí)驗(yàn)中都發(fā)現(xiàn)EEG對(duì)于發(fā)現(xiàn)腦梗死有重要臨產(chǎn)價(jià)值。CT、MRI等影像技術(shù)還不足以合理的處理腦梗死早期的狀況。所以在臨床上EEG和影像技術(shù)共同使用互相補(bǔ)充，充分發(fā)腦電圖敏感性高的特點(diǎn)，將腦電圖在腦梗死早期診斷和預(yù)后判斷上的臨床價(jià)值真正發(fā)揮出來(lái)，才能達(dá)到更好的治療效果，降低腦梗死帶來(lái)的一系列影響，保障患者的生命健康。

[1]閆麗紅，程喜紅，鄧柳景.腦電圖在腦梗死中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，3（7）：46-47.

[2]黃日荷，高少芬，汪淵.86例腦梗死的腦電圖分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（32）：91-92.

[3]潘曉芬，鄒德成.133例急性腦梗死的腦電圖分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，2（14）：19-21.

[4]賈建平，陳海譯.神經(jīng)疾病分級(jí)評(píng)分量表[M].北京：化學(xué)工學(xué)出版社，2010：230-231.

[5]楊申，李妹.連續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)急性腦梗死早期診斷的臨床意義[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，3(1):897-899.

[6]Jordan KG.Emergency EEG and continuousEEG monitoring in acute ischemic stroke[J].J Clin Neurophysiol,2004,21:341-352.