張軍民

河北省魏縣人民醫(yī)院 056800

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重患者所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來(lái)重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。近年來(lái)的研究認(rèn)為，大劑量腎上腺素靜脈注射對(duì)CPR有益，但未能提高CPR患者恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間和自主循環(huán)持續(xù)時(shí)間。2010年－2012年筆者將大劑量腎上腺素與異丙腎上腺素聯(lián)用于CPR，并與單純大劑量腎上腺素靜脈注射應(yīng)用于CPR對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

資料與方法

一般資料:全部60例均為筆者相繼救治的原發(fā)性心臟驟?；颊撸瑥?fù)蘇前已用腎上腺素者除外。60例均為不同類(lèi)型冠心病，心功能采用NYHA分級(jí)，均≤Ⅲ級(jí)。隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男13例，女17例;年齡45－77歲，平均年齡(55.4±17.6)歲;心臟驟停時(shí)間(3.3±1.9)min;心臟驟停至觀察用藥時(shí)間(15.3±5.9)min。對(duì)照組30例，男14例，女16例;年齡46－78歲，平均年齡(57.5 ±16.4)歲;心臟驟停時(shí)間(3.4 ±1.7)min;心臟驟停至觀察用藥時(shí)間(12.8±5.5)min。兩組性別、年齡、心臟驟停時(shí)間、心臟驟停至觀察用藥時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《心肺復(fù)蘇》中原發(fā)性心臟驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

治療方法:給予患者CPR。包括胸外心臟按壓、氣管插管人工呼吸、加壓給氧、建立靜脈通路，即刻電擊復(fù)律無(wú)效，腎上腺素1－3mg靜脈注射加用電擊復(fù)律無(wú)效。對(duì)照組予大劑量腎上腺素治療。腎上腺素5－10mg，每5min靜脈注射。治療組予大劑量腎上腺素與異丙腎上腺素聯(lián)用。腎上腺素5－10mg，異丙腎上腺素1－2mg，每5min靜脈注射。

觀察指標(biāo):觀察兩組用藥至恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間、自主循環(huán)持續(xù)時(shí)間，比較兩組心臟驟停時(shí)心電圖表現(xiàn)和恢復(fù)自主循環(huán)情況，比較兩組腎上腺素用量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布方差不齊用秩和檢驗(yàn)，方差齊用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit分析。

結(jié) 果

兩組用藥至恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間、自主循環(huán)持續(xù)時(shí)間比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥至恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間、自主循環(huán)持續(xù)時(shí)間比較(min，±s)

表1 兩組用藥至恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間、自主循環(huán)持續(xù)時(shí)間比較(min，±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05。

組別 n 用藥至恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間 自主循環(huán)持續(xù)時(shí)間治療組 30 1.7 ±0.4* 19.1 ±10.4*對(duì)照組30 2.7 ±0.8 6.2 ±4.9

由表1可見(jiàn)，治療組用藥至恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間較對(duì)照組提前(P＜0.05)，自主循環(huán)持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)(P＜0.05)。

兩組心臟驟停時(shí)心電圖表現(xiàn)比較:治療組30例，目擊心臟驟停28例，心室纖顫23例(82.2%)，緩慢室性自主心律3例(10.7%)，心臟停搏2例(7.1%);非目擊猝死2例，心室纖顫1例(50.0%)，緩慢室性自主心律1例(50.0%)。對(duì)照組30例，目擊心臟驟停27例，心室纖顫23例(85.2%)，緩慢室性自主心律2例(7.4%)，心臟停搏2例(7.4%);非目擊猝死3例，心室纖顫2例(66.7%)，緩慢室性自主心律1例(33.3%)。2組心臟驟停時(shí)心電圖表現(xiàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

兩組心電圖表現(xiàn)時(shí)恢復(fù)自主循環(huán)情況比較:治療組30例，目擊心臟驟停28例，心室纖顫23例，恢復(fù)自主循環(huán)13例(56.5%);對(duì)照組30例，目擊心臟驟停27例，心室纖顫23例，恢復(fù)自主循環(huán)8例(34.8%)。2組恢復(fù)自主循環(huán)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組恢復(fù)自主循環(huán)率高于對(duì)照組。

兩組腎上腺素用量比較:治療組30例，至恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)，腎上腺素用量(15.4±4.1)mg;對(duì)照組30例，至恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)，腎上腺素用量(21.3±5.0)mg。兩組腎上腺素用量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

冠心病猝死的救治中，往往利用腎上腺素的α受體效能增加主動(dòng)脈及頸動(dòng)脈壓，提高血管加壓反應(yīng)，促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)，因異丙腎上腺素具有β受體效應(yīng)，被認(rèn)為有增加心率與心肌耗氧、提高心肌自律性作用，易導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常而對(duì)復(fù)蘇不利。

冠心病猝死常常表現(xiàn)在心室纖顫用藥及電擊除顫后出現(xiàn)嚴(yán)重緩慢性心律失常，甚至心臟停搏，考慮緩慢性心律失常與心跳停搏發(fā)生機(jī)制可能與猝死時(shí)心臟的傳導(dǎo)組織發(fā)生損傷性改變?nèi)缛毖?、水腫、希氏束異常等有關(guān)［2］。實(shí)驗(yàn)也證明，缺血可降低心臟普氏纖維對(duì)β－受體激活劑的敏感性［3］，因而在CPR過(guò)程中，異丙腎上腺素作為腎上腺素的輔助用藥可能具有防止與改善因心臟驟停心肌缺血導(dǎo)致的心臟起搏與傳導(dǎo)功能低下，進(jìn)一步保證每分鐘輸出量并改善冠脈灌注，有利于心臟復(fù)蘇，對(duì)緩慢性心律失常與心臟停搏，異丙腎上腺素還起到藥物起搏作用。

腎上腺素與異丙腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用于CPR，較單獨(dú)應(yīng)用腎上腺素明顯增加心肌最大除極速度、增快細(xì)胞動(dòng)作電位發(fā)放頻率，能提高冠心病心臟驟?；颊呋謴?fù)自主循環(huán)機(jī)率，縮短恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)間，并延長(zhǎng)自主循環(huán)持續(xù)時(shí)間，其機(jī)制在于兩藥合用具有防止與改善心臟驟停心肌缺血所導(dǎo)致的心臟起搏與傳導(dǎo)功能低下，對(duì)緩慢性心律失常與心臟停搏有藥物起搏作用。

1 李春盛.心肺復(fù)蘇［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:126.

2 陸葉，宋佳賢，朱建，等.104例心臟性猝死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，31(4):397 －399.

3 凌云志，禹莉，梁?jiǎn)伲?七氟醚對(duì)兔肝臟缺血再灌注損傷的影響［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，37(8):884 －886，895.