朱程

甲狀腺腫瘤是一種常見(jiàn)的頭頸部腫瘤，患者頸前正中有腫塊且多為單塊，有良惡性之分并生長(zhǎng)較快，瘤體較大時(shí)對(duì)患者食管、氣管以及神經(jīng)進(jìn)行壓迫導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難或呼吸困難，部分患者聲音嘶啞，當(dāng)腫瘤惡變后對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，所以臨床進(jìn)行積極治療十分重要[1]。目前臨床對(duì)甲狀腺腫瘤基本采取手術(shù)治療，對(duì)患者甲狀腺以及頸淋巴結(jié)進(jìn)行手術(shù)，切除腫瘤。為提高本院甲狀腺腫瘤患者臨床治療效果，筆者對(duì)修水縣第一人民醫(yī)院35例患者手術(shù)患者進(jìn)行分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取的研究對(duì)象來(lái)自修水縣第一人民醫(yī)院2011年3月-2013年3月的診治的35例甲狀腺腫瘤患者，其中男 15例（42.9%），女 20例（57.1%），患者年齡 22～68歲，平均（53.5±2.6）歲，病程 3～29 年，平均（8.9±1.7）年?；颊呷朐汉筮M(jìn)行臨床檢查全部確診為甲狀腺腫瘤且經(jīng)術(shù)中病理檢驗(yàn)，臨床已排除有腫瘤惡變患者，患者瘤體直徑大小為6～45mm不等，平均（16.4±1.2）mm，大部分為單個(gè)腫塊并附有包膜，呈膨脹性生長(zhǎng)，臨床取得患者及家屬同意后開(kāi)展本研究。

1.2 手術(shù)方法[2]臨床根據(jù)患者癥狀進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行頸叢麻醉，于患者胸骨切跡上2cm位置沿皮紋開(kāi)橫弧形約5cm切口，皮下電凝充分止血，分離上下皮瓣，將頸白線縱向切開(kāi)，鈍性分開(kāi)舌下肌群并用拉鉤牽向胸鎖乳突肌，將包塊充分暴露出并緊靠囊壁固有膜將其分離，囊腫包膜邊緣緊貼處進(jìn)行剝離并結(jié)扎，將瘤體向前牽引，緊貼瘤體固有膜表面分離血管，切斷結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈分支，包塊切除并止血，膠皮膜引流處理，縫合甲狀腺固有膜以及頸闊肌筋膜，逐層縫合后抗菌處理。術(shù)后病理分析腫塊。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)手術(shù)治療全部治愈，手術(shù)平均時(shí)間為（78.1±7.3）min，術(shù)中出血量平均為（29.5±8.6）mL，平均住院時(shí)間為（4.8±1.2）d，患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難1例（2.9%），喉返神經(jīng)損傷2例（5.7%），總并發(fā)癥發(fā)生率為（8.6%），發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)對(duì)癥治療后全部好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn) 本研究中男性患者少于女性患者，患者均為良性腫瘤，臨床表現(xiàn)多為頸部腫塊，患者病程較長(zhǎng)，平均病程為（8.9±1.7）年，患者病情發(fā)展緩慢，根據(jù)臨床病史調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者早期無(wú)不適癥狀，這主要是因?yàn)樵缙诩谞钕倌[瘤瘤體直徑較小，對(duì)患者吞咽活動(dòng)影響較小，隨著病程的增長(zhǎng)，患者有出現(xiàn)腫瘤體鈣化現(xiàn)象，這主要是冷結(jié)節(jié)癥狀，是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，對(duì)患者吞咽與呼吸產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者呼吸困難、吞咽困難，甲狀腺腺瘤多為單發(fā)腫塊，但不同的是其無(wú)完整包膜且邊界不清而甲狀腺腺瘤有包膜或假包膜且邊界清晰，為避免腫瘤惡化，臨床主張?jiān)缙谑中g(shù)切除治療[3]。

3.2 手術(shù)分析[4]對(duì)選擇的甲狀腺腫瘤患者采用手術(shù)治療方法。其中患者腫瘤與周?chē)M織邊界較清晰，所以適合采取單純的切除手術(shù)，但是有患者腫瘤與周?chē)M織邊界不清并伴有粘連或無(wú)完整包膜的情況，所以需要根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行側(cè)葉切除，在手術(shù)中需檢查患者側(cè)葉正常情況。由于在研究對(duì)象選取上排除所有腫瘤惡變的患者，所以本研究中患者無(wú)甲狀腺癌患者，手術(shù)時(shí)無(wú)需考慮進(jìn)行冰凍切法治療。

3.3 并發(fā)癥分析 由于甲狀腺供血神經(jīng)豐富，緊鄰患者食管與氣管，很容易發(fā)生喉返神經(jīng)損傷的情況，所以手術(shù)過(guò)程中操作必須謹(jǐn)慎認(rèn)真[5]。本研究中有3例患者出現(xiàn)大出血情況并誘發(fā)2例喉返神經(jīng)損傷，但總體平均出血量為（29.5±8.6）mL，出血量少，縮短了患者住院時(shí)間。此外1例患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，臨床經(jīng)積極治療后呼吸顯著改善。

綜上所述，對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療效果較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王中英.甲狀腺腫瘤手術(shù)治療150例分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（2）：115-116.

[2]王大川.甲狀腺腫瘤手術(shù)效果體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（27）：108.

[3]余子剛.甲狀腺腫瘤手術(shù)臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（35）：160.

[4]張潔，歐陽(yáng)艷紅.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的臨床病理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：63-64.

[5]喬維軍.良性甲狀腺腫瘤手術(shù)喉返神經(jīng)損傷原因及預(yù)防[J].中國(guó)普通外科雜志，2011，20（5）：458-460.