蔡玉燕

食管癌是目前人類發(fā)病率最高的癌癥之一，每年奪去了無數(shù)人的生命。但是有些早期食管癌是可以被治愈的，患者基本無生命危險(xiǎn)，問題在于由于早期食管癌具有隱蔽性和非典型性，造成人們難以察覺。當(dāng)患者因食管癌住院時(shí)，往往已經(jīng)是中晚期，已經(jīng)很難治療。所以要想防止食管癌的維護(hù)，必須先對其特點(diǎn)以及早期診斷方式進(jìn)行探討，在此基礎(chǔ)上才有可能找出科學(xué)的治療方法。

1 食管癌早期臨床特點(diǎn)

1.1 相關(guān)術(shù)語和定義 食管癌是指由食管鱗狀上皮或者由其腺上皮異常增生引起的惡性腫瘤，其發(fā)展過程一般經(jīng)歷上皮不典型增生、原位癌和浸潤癌3個(gè)階段。由于食管癌潛伏期長且由其鱗狀上皮或者腺上皮的增生發(fā)展為癌變的時(shí)間較長，所以很多食管癌在早期是可以被治愈的[1]。早期食管癌是指發(fā)生在食道黏膜和黏膜下層的惡性腫瘤，一般包括食道原位癌、黏膜內(nèi)癌以及黏膜下癌3種。

1.2 早期食管癌診斷技術(shù) 雖然防治食管癌的重點(diǎn)在于診斷，但是其特征比較隱匿，甚至毫無病癥表現(xiàn)，所以一般很難對其進(jìn)行及時(shí)診治。但是隨著近年來醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步，一些更先進(jìn)的診療手段出現(xiàn)并在早期治療中起到了良好作用[2]。

1.2.1 色素內(nèi)鏡 色素內(nèi)鏡技術(shù)的普及和應(yīng)用是食管癌早期診斷和治療的重大進(jìn)步，利用該技術(shù)診治早期食管癌，效果顯著，很多患者得到痊愈。

內(nèi)鏡技術(shù)主要是經(jīng)由人體的腔道進(jìn)入人體內(nèi)，對體內(nèi)的病變進(jìn)行觀察。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，它可以有效觀察體內(nèi)器官的病變，并可通過各種手段將這種病變記錄下來，因此在食管癌的確診和反應(yīng)上，其準(zhǔn)確率大為提高[3]。色素內(nèi)鏡作為內(nèi)鏡技術(shù)的一種，其主要是以食管染色技術(shù)來確定癌變的范圍、等級以及病灶的數(shù)量，其原理病變的等級和范圍不同，其著色深淺各異，根據(jù)這種原理可來對食管癌進(jìn)行確診。色素內(nèi)鏡技術(shù)對早期食管癌的確診和治療都起到了重要作用，其應(yīng)用也日益廣泛。

1.2.2 新型內(nèi)鏡技術(shù) 新型內(nèi)鏡技術(shù)主要是指放大內(nèi)鏡檢查以及窄管成像技術(shù)，通過這種技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)對食道上內(nèi)毛細(xì)血管的觀測，可以有效地觀察食管的病變及判定病變的等級[4]。新型內(nèi)鏡技術(shù)主要是依靠相關(guān)部位光譜組合的變化來確定，與色素內(nèi)鏡相比更為先進(jìn)，因?yàn)樗鼣[脫在確診過程中對藥物的依賴。

1.2.3 基因技術(shù) 這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步引起的食管癌治療方面的革命性變革，基因技術(shù)應(yīng)用于食管癌的早期診斷及治療主要是將該部位各種惡性腫瘤作為基因突變來處理并將其記錄下來，方便人們進(jìn)行分析和診斷。其原理是如果食管部位發(fā)生癌變，那么它的基因蛋白以及DNA、染色體等都會發(fā)生相應(yīng)變化，這種變化是確診食管癌以及進(jìn)行分期的重要依據(jù)[5]。這種技術(shù)為確診和至于食管癌提供新思路，但是由于其出現(xiàn)時(shí)間還不長，學(xué)界關(guān)于它也有一些理論上的爭議，所以實(shí)際應(yīng)用幾率要低于以上兩種技術(shù)。

1.3 早期食管癌診斷依據(jù)及數(shù)據(jù)分析 食管癌的發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過程，由早期的在食道黏膜和黏膜下層產(chǎn)生炎癥到最后發(fā)展為整個(gè)食管的惡性腫瘤，一般要經(jīng)過較長時(shí)間，所以在臨床診斷及治療方面有些表現(xiàn)特征和相關(guān)數(shù)據(jù)值得我們注意[6]。

如果對早期食管癌患者進(jìn)行分析，我們可以發(fā)現(xiàn)其在病變嚴(yán)重之前一般都有一些不適反應(yīng)，主要表現(xiàn)為吞咽不適，主要包括吞咽時(shí)有輕微噎住感、有異物感、食管有疼痛感以及吞咽后有胸痛感和胸腔不適。據(jù)統(tǒng)計(jì)，這4種不適感在100例早期食管癌患者中出現(xiàn)的比例為44%，38%，14%以及24%。這些也是食管癌早期炎癥階段的表現(xiàn)，對這些癥狀進(jìn)行分析和判斷，可以提高食管癌的確診率和盡早進(jìn)行治療，對最終治愈也有良好作用。

在內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用過程中，我們可以對其病變過程結(jié)合具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。在新型內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用過程中，對上述100例患者進(jìn)行分析我們看出，其中原位癌及不典型增生其嚴(yán)重程度和比例表現(xiàn)為87%為重度，僅有13%為中度和輕度，這說明對食管癌的診斷比較晚，一旦患者被送入醫(yī)院，基本已經(jīng)是中晚期狀態(tài)。如果能夠?qū)υ缙谑彻馨┘捌浒Y狀有更充分的認(rèn)識，其確診率和治愈率會大幅提高。

2 早期食管癌的治療

2.1 手術(shù)療法 對于早期食管癌來說，由于惡性腫瘤還在初期階段，癌細(xì)胞未擴(kuò)散，所以手術(shù)治療是最理想的方法。目前發(fā)達(dá)國家多采用黏膜及黏膜下切除術(shù)，這種手術(shù)方法治愈率較高。但是由于國內(nèi)相關(guān)技術(shù)尚未成熟，所以這種方法在我國使用率不高，一般還是采用傳統(tǒng)的手術(shù)切除方法，10年內(nèi)患者的生產(chǎn)率一般可達(dá)2/3，但是也不乏手術(shù)后復(fù)發(fā)患者。

對于手術(shù)療法來說，不管是黏膜及黏膜下切除術(shù)還是傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)，都應(yīng)該在術(shù)前對患者情況進(jìn)行分析，明確患者是否適合接受手術(shù)并確定合理的手術(shù)方案，對其術(shù)后養(yǎng)護(hù)等也應(yīng)該給出指導(dǎo)性意見，防止術(shù)后綜合征發(fā)生。最重要的是如果采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，患者應(yīng)該定期進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)遏止食管癌復(fù)發(fā)狀況，也可以進(jìn)一步提高其存活率[7]。

2.2 內(nèi)鏡治療方法 內(nèi)鏡治療也是近年來早期食管癌主要的治療方法。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)醫(yī)療器械的進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)從單純被用于食管癌的診斷和觀察發(fā)展為診斷與治療并舉。對于早期食管癌來說，內(nèi)鏡技術(shù)可以通過激光等方法來進(jìn)行治療，特別是可進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，這是內(nèi)鏡技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法的結(jié)合，可使早期食管癌治愈率得到大幅提高，這成為治療食管癌的外科方法的最新方向[8]。但是，這種方式在我國應(yīng)用并不廣泛，應(yīng)該積極探索我國內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展途徑以達(dá)到提高食管癌治愈率和降低復(fù)發(fā)率的目的。

盡管食管癌是我國發(fā)病率最高、威脅度最大的癌癥之一，但是在其早期階段進(jìn)行確診和治愈的概率也很高。對于我國來說，應(yīng)該更透徹地研究早期食管癌的診斷和治療方法，探索更科學(xué)的治療方法，以降低其對我國居民的危害。

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