黃 琪

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科 云南 昆明 650032）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及我國護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展，對(duì)未來護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士素質(zhì)，適應(yīng)“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求，很關(guān)鍵的一步在于臨床帶教的效果［1］。面對(duì)不同層次的護(hù)理實(shí)習(xí)生，不斷提高帶教老師的素質(zhì)、加強(qiáng)臨床帶教的管理、提高臨床帶教的質(zhì)量，是培養(yǎng)合格護(hù)士的重要保證。我科對(duì)目前臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真地分析和思考，制定出了一系列針對(duì)性的對(duì)策并予以實(shí)踐，獲得了滿意的效果。

1 臨床護(hù)理教學(xué)中存在的問題

1．1 帶教老師存在的問題

1．1．1 專業(yè)知識(shí)不足：隨著社會(huì)的發(fā)展，實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)歷也由以往的中專生為主轉(zhuǎn)為大多數(shù)是大專生甚至是本科生，然而目前臨床帶教老師學(xué)歷參差不齊，存在中專帶大專、大專帶本科甚至中專帶本科的情況，帶教老師知識(shí)結(jié)構(gòu)有限，不能滿足護(hù)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的高標(biāo)準(zhǔn)要求，無法向?qū)嵙?xí)生傳授護(hù)理知識(shí)及新的護(hù)理概念，嚴(yán)重影響到護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性。

1．1．2 授課能力欠佳、帶教方式欠妥：帶教老師長期從事臨床一線工作，未接受過教育學(xué)理論的培訓(xùn)，在臨床教學(xué)中授課經(jīng)驗(yàn)不足，只注重傳授操作技能而疏于強(qiáng)化知識(shí)；缺少理論聯(lián)系實(shí)際的能力，帶出來的護(hù)生常僅會(huì)機(jī)械操作，在知識(shí)自我更新及創(chuàng)新性不足。一部分教師在帶教中過于刻板，不知變通，教學(xué)方式一成不變，不能因人而異、因材施教，使護(hù)生的潛能不能更好的發(fā)揮。

1．1．3 帶教時(shí)間與精力不足：因護(hù)理工作繁雜瑣碎，且病床使用率和患者更換的加快，患者對(duì)護(hù)理要求的提高，都使工作量不斷加大，帶教老師必須在完成大量臨床護(hù)理工作的同時(shí)再負(fù)責(zé)帶教，時(shí)間和精力都不夠。護(hù)生見習(xí)得多，實(shí)際操作少。尤其是在特殊情況下，如搶救患者時(shí)要爭分奪秒，因怕護(hù)生出差錯(cuò)而極少讓護(hù)生參與，致使護(hù)生失去鍛煉的機(jī)會(huì)。1．1．4語言表達(dá)能力及溝通方式不妥 有的帶教老師只顧著講，對(duì)實(shí)習(xí)生是否吸收并不關(guān)心；在進(jìn)行教學(xué)的過程中，帶教老師說話語氣及態(tài)度把握不好，有時(shí)在不經(jīng)意中打擊了學(xué)生的積極性，甚至傷害力她們的自尊心，在患者面前尤為突出，這樣會(huì)使得學(xué)生對(duì)老師反感、厭惡，從而嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)效果。

1．2 護(hù)生存在的問題

1．2．1 理論與實(shí)際結(jié)合差：護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間學(xué)習(xí)課程較緊，大部分課程到臨床實(shí)習(xí)時(shí)已經(jīng)生疏，且在校學(xué)習(xí)期間學(xué)習(xí)理論多，實(shí)踐少，部分操作技能不能親手操作或操作不熟練，部分教科書內(nèi)容與臨床實(shí)際情況脫節(jié)，在實(shí)習(xí)過程中暴露出基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)及理論聯(lián)系實(shí)際能力差等問題。

1．2．2 心理應(yīng)對(duì)能力缺乏：在實(shí)習(xí)初期對(duì)陌生環(huán)境的緊張和神秘感易產(chǎn)生興奮緊張恐懼、急于求成的心理；在實(shí)習(xí)中期自我表現(xiàn)意識(shí)增強(qiáng)，喜獨(dú)立操作甚至自作主張易產(chǎn)生自滿心理；在實(shí)習(xí)末期易產(chǎn)生厭倦、松懈情緒［2］。

1．2．3 缺乏人際交流經(jīng)驗(yàn)與護(hù)患溝通技巧：護(hù)生初到醫(yī)院時(shí)，不能很快融入新環(huán)境，進(jìn)入新角色，易出現(xiàn)簡單和片面思維，［3］常因溝通交流困難引起患者不滿，加之其臨床實(shí)習(xí)前護(hù)理操作訓(xùn)練不足，部分基本操作，手法不規(guī)范、不熟練，導(dǎo)致進(jìn)入臨床后患者因此拒絕其直接服務(wù)，減少了鍛煉機(jī)會(huì)，從而陷入惡性循環(huán)。

1．2．4 護(hù)生的法律意識(shí)淡薄，安全意識(shí)不強(qiáng)：護(hù)生在校時(shí)很少接受法律知識(shí)教育，對(duì)自己應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任不明確。所以在實(shí)習(xí)中不注重護(hù)理與法律的關(guān)系，不能從法律的角度去看待自己所從事的護(hù)理工作，說話做事不夠嚴(yán)謹(jǐn)，容易引起醫(yī)療糾紛。

1．2．5 專業(yè)思想不穩(wěn)定：因近年護(hù)患關(guān)系緊張、一線護(hù)理人員工作量大、經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位低等多種因素影響，部分護(hù)生看淡自己的職業(yè)前景，學(xué)習(xí)、工作無激情，處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。思想不穩(wěn)定、工作不安心，缺乏專業(yè)的責(zé)任感和使命感，影響護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)。

1．2．6 求職影響實(shí)習(xí)：隨著社會(huì)發(fā)展，就業(yè)壓力越來越大，為增加就業(yè)機(jī)會(huì)，一些護(hù)理實(shí)習(xí)生選擇提前擇業(yè)，在實(shí)習(xí)后期頻繁請(qǐng)假參加各種面試、招聘甚至試工，影響了正常的教學(xué)計(jì)劃。

2 改進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)的對(duì)策

2．1 健全帶教管理體制：在護(hù)理部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，成立了醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)管理組織體系，即護(hù)理部主任－原護(hù)理教學(xué)干事－教學(xué)組長－帶教老師4級(jí)臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理部主任審查臨床護(hù)理教學(xué)的總方針及計(jì)劃，深入臨床一線指導(dǎo)帶教工作，及時(shí)召開護(hù)士長及帶教老師會(huì)議，專題研究帶教工作；護(hù)理教學(xué)干事具體落實(shí)教學(xué)計(jì)劃，負(fù)責(zé)安排護(hù)生到各科室輪轉(zhuǎn)，處理違章違紀(jì)事件，定時(shí)抽查各科室?guī)Ы糖闆r，安排全院業(yè)務(wù)大講座，組織理論考試和技術(shù)操作考試，定期與護(hù)生和臨床科室進(jìn)行交流，及時(shí)解決臨床護(hù)理教學(xué)中的矛盾、困難；護(hù)理部每季度召開1次由帶教老師和護(hù)生代表參加的教學(xué)工作會(huì)議，認(rèn)真聽取護(hù)生在實(shí)習(xí)中遇到的問題和困難，征求其對(duì)帶教老師、帶教方法等方面的意見，對(duì)提出的意見和建議一起進(jìn)行分析，不斷改進(jìn)。2．2提高帶教老師素質(zhì)

2．2．1 嚴(yán)格選拔帶教老師：選拔帶教老師的條件：①愛崗敬業(yè)，嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)和強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。②業(yè)務(wù)素質(zhì)好，具備扎實(shí)的專業(yè)和人文科學(xué)知識(shí)及嫻熟的操作技能。③表達(dá)能力強(qiáng)，善于與患者及護(hù)生溝通交流，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。④擁有良好的言行舉止及人際關(guān)系。⑤從事臨床工作滿3年以上，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富。

2．2．2 要求帶教老師加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)：掌握護(hù)理專業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù)，了解本專業(yè)的醫(yī)療水平，相關(guān)社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)等，不斷豐富完善自己。請(qǐng)各方面各專業(yè)的教師進(jìn)行授課，我科每月組織理論學(xué)習(xí)及專家教授授課。護(hù)士自身通過參加函授、夜大、自考等途徑獲得大專、本科學(xué)歷。

2．2．3 重視老師語言表達(dá)能力及溝通能力的培養(yǎng)：帶教老師不僅要對(duì)患者進(jìn)行有效地溝通與宣教，還需要同實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行有效地溝通，如在患者不情愿讓實(shí)習(xí)護(hù)士操作的情況下，實(shí)習(xí)護(hù)士在患者面前操作不規(guī)范的情況下，怎么跟患者解釋，如何安慰和正確指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士，使她們既不會(huì)產(chǎn)生心理壓力，又能夠極大地調(diào)動(dòng)她們學(xué)習(xí)的積極性。、

2．3 提高帶教老師待遇，合理安排教學(xué)時(shí)間：對(duì)帶教老師均有經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，護(hù)理部向臨床帶教老師有傾斜職稱晉升政策。安排一對(duì)一帶教形式，老師上什么班同學(xué)就上什么班，無論白班還是夜班同學(xué)都只跟隨同一名帶教老師。這樣既有利于護(hù)生系統(tǒng)化學(xué)習(xí)專科知識(shí)，又增加了師生之間了解，有助于帶教老師根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)能力合理安排實(shí)習(xí)進(jìn)度。

2．4 理論結(jié)合實(shí)踐的臨床教學(xué)：詳細(xì)制定教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合?？萍膊√攸c(diǎn)制定，安排切實(shí)可行的授課計(jì)劃及護(hù)理教學(xué)查房，盡可能多地提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，使護(hù)生在實(shí)踐操作中逐漸完成從陌生到熟悉再到準(zhǔn)確的過程。

3 討論

護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生將課堂知識(shí)應(yīng)用與實(shí)踐、培養(yǎng)解決實(shí)際問題能力的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)，臨床護(hù)理人員有責(zé)任、有義務(wù)在做好本職工作的同時(shí)，培養(yǎng)合格的護(hù)理人才。通過對(duì)不同層次護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中存在的問題認(rèn)真做出分析，采取有效的對(duì)策，增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生對(duì)病人的服務(wù)意識(shí)，對(duì)護(hù)理工作意義的認(rèn)識(shí)得到進(jìn)一步加深，工作積極性和主動(dòng)性有所改觀。同時(shí)帶動(dòng)教學(xué)相長，帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平也明顯提高，病人的滿意率及臨床護(hù)理質(zhì)量也隨之提高。

［1］ 葉琳，張海風(fēng)．提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的幾項(xiàng)對(duì)策［J］．解放軍護(hù)理雜志，2004，21（2）：76

［2］ 李小妹，李小寒，劉素珍，等．護(hù)理教學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，43－97

［3］ 張春仙．在臨床護(hù)理教學(xué)中如何培養(yǎng)護(hù)生的合作能力．中華護(hù)理雜志，2001，36（12）：932－934