李云霞 袁 媛 陳小春

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

良好的麻醉是手術(shù)順利完成的重要前提，而護(hù)理配合的好壞直接關(guān)系到麻醉效果的好壞及手術(shù)的。隨著麻醉學(xué)的不斷進(jìn)步，麻醉藥品不斷創(chuàng)新，作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和嫻熟的應(yīng)急能力，這樣才能更好的提高手術(shù)的安全性和成功性［1］。現(xiàn)將常見麻醉方式的護(hù)理配合體會介紹如下：

1 常規(guī)的護(hù)理配合

1.1 環(huán)境準(zhǔn)備：適宜的溫度、濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在20～25℃，相對濕度保持在40%～50%［2］。同時做好手術(shù)室的感染控制，嚴(yán)格把關(guān)。

1.2 病人準(zhǔn)備

1.2.1 患者入手術(shù)間后，巡回護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確認(rèn)手術(shù)方式，手術(shù)部位，麻醉方式，檢查并核對病人術(shù)前禁食、禁飲、術(shù)前用藥情況，藥物、食物過敏史，疾病史，手術(shù)史等。

1.2.2 擇期手術(shù)囑其穿病員服，急診病人褪去厚衣服，松開衣領(lǐng)、褲帶、女病人應(yīng)取下發(fā)夾及各種金屬裝飾物，包括耳環(huán)、戒指、手腳鏈等。

1.2.3 適時給予患者心理支持，講解麻醉過程，交代病人麻醉的配合方法，減輕恐懼感、陌生感。

1.2.4 建立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)方式、手術(shù)部位，手術(shù)風(fēng)險評估，以及手術(shù)出血量的估計選擇穿刺部位，穿刺針的型號，根據(jù)麻醉方式連接輸液三通接頭，妥善固定，方便給藥。

1.3 協(xié)助備好麻醉用物：包括麻醉穿刺包，麻醉藥品、急救藥品，麻醉機，吸引器，氧氣等。

1.4 麻醉

1.4.1 施行麻醉時，巡回護(hù)士一直要守在床旁，協(xié)助麻醉師麻醉，防止病人墜床，同時觀察病人生命體征，保證病人的安全。

1.4.2 協(xié)助麻醉給藥時，要與麻醉師核對靜脈用藥，所有靜脈用藥均有明顯標(biāo)記，推藥時，口頭重復(fù)核對至少2遍包括藥名和劑量方可給藥。

1.4.3 各種體位的擺放應(yīng)按要求進(jìn)行，同時注意防止肢體、神經(jīng)受壓，不影響呼吸、循環(huán)功能。

1.4.4 手術(shù)全程觀察患者生命體征和術(shù)中失血情況，及時告知麻醉醫(yī)生病人病情的變化，作適時調(diào)整，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行各種緊急處理。

2 特殊的配合

2.1 全身麻醉

2.1.1 病人麻醉后意識喪失，特別注意病人安全，四肢用約束帶固定好，擺放體位的病人，注意骨隆凸的部分，防止受壓，手術(shù)時間長的病人，定時檢查預(yù)防，注意保暖，特別是老人、小孩，體弱的病人.

2.1.2 整個過程保持吸引器暢通，特別是麻醉誘導(dǎo)期和拔管時，一直守護(hù)在床旁，防墜床，對于飽胃，小孩，特別注意防誤吸，隨時準(zhǔn)備好誤吸的搶救。

2.2 椎管內(nèi)麻醉和腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉

2.2.1 此類麻醉病人是清醒意識，整個手術(shù)過程都要顧及病人感受，隨時安撫病人，盡量避免談及手術(shù)無關(guān)的問題，減少病人的陌生與恐懼，主動配合

2.2.2 施行麻醉病人是一個側(cè)臥，屈髖屈膝埋頭弓背的姿勢，一定做好每一步的解釋工作，由于穿刺會有脹痛感，一定要鼓勵病人在穿刺時要給麻醉醫(yī)生一個對抗的力量，保證穿刺成功率，為了防止病人盲目亂動，并給予鼓勵性支持，巡回護(hù)士一定要在一側(cè)扶住病人，防墜床。

2.2.3 穿刺完畢，協(xié)助患者恢復(fù)仰臥位，硬膜外導(dǎo)管應(yīng)固定妥當(dāng)，特別是術(shù)后需要鎮(zhèn)痛的病人，擺體位時，動作輕柔，避免引起血壓大幅度波動

2.2.4 藥物注入到蛛網(wǎng)膜下腔可引起全脊髓麻醉，穿刺誤入血管可引起局麻藥毒性反應(yīng)，隨時做好麻醉意外的應(yīng)對，麻醉前擴充血容量，并在0.5h內(nèi)輸入林格氏液300～500ml，注意觀察生命體征，適時調(diào)整輸液、輸血速度，協(xié)助麻醉師進(jìn)行術(shù)中處理。

2.2.5 嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)并隨時詢問病人的主觀感受，如局麻藥的毒性反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)，若發(fā)生時應(yīng)及時處理，若出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度下降，血壓不穩(wěn)定，心率加快，尋找原因，及時對癥處理。

2.3 局部麻醉

2.3.1 部麻醉不同于全麻，它是一種不完全的麻醉方法，對臍上區(qū)、臍區(qū)部手術(shù)有內(nèi)臟牽引痛等，效果不是很理想，麻醉的成功在相當(dāng)大的程度上有賴于患者的精神準(zhǔn)備，因此術(shù)前訪視做好患者的心理護(hù)理，認(rèn)真解釋麻醉的優(yōu)勢和劣勢及操作步驟等，以取得患者的充分理解與合作，提高患者對手術(shù)的耐受性是非常必要的［3］。而且術(shù)中要特別注意病人安全。

2.3.2 由于局部麻醉往往沒有麻醉醫(yī)生，只有手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士，所以護(hù)士更應(yīng)該做好充分的評估及充分藥物及用物準(zhǔn)備.

2.3.3 提醒醫(yī)生注意每次給藥前要回抽，防止注入血管中，劑量不要超過極量。

2.3.4 密切觀察病人生命體征的變化，遇到麻藥毒性反應(yīng)時，應(yīng)快速配合麻醉醫(yī)師保持呼吸道通暢，維持血壓穩(wěn)定并通知麻醉醫(yī)生搶救。

總之，因手術(shù)室工作的特殊性，作為一個手術(shù)室護(hù)士，除了掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、臨床醫(yī)學(xué)知識，而且要懂得麻醉基本知識、原理，掌握插管麻醉基本技術(shù)，才能在手術(shù)過程中與麻醉醫(yī)師密切聯(lián)系、主動配合，并且協(xié)助麻醉醫(yī)生處理麻醉過程中出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，保證病人在手術(shù)室安全度過。針對不同類的麻醉方式采取對應(yīng)的護(hù)理配合，可以更大程度的防止醫(yī)療差錯的發(fā)生，并且能獲得良好的麻醉效果，保證手術(shù)順利完成。

［1］呂學(xué)正.外科護(hù)理學(xué)［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2002：331

［2］朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，125－126

［3］楊顯綠.手術(shù)病人的心理護(hù)理分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（29）：51－52