譚胡鑫

（湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院 湖北 恩施 445000）

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrage，UGH）是指屈氏（Treitz）韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血，主要臨床特征是嘔血和黑便，是消化內(nèi)科的急癥或重癥之一［1］。當(dāng)今中國人口老年化嚴(yán)重，老年人上消化道出血將引起嚴(yán)重的后果，及時(shí)治療爭取時(shí)間是挽救患者生命的關(guān)鍵，我院在回顧2010年3月到10月上消化道出血的60～85歲老年人患者100例，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探究最佳護(hù)理方法，現(xiàn)將護(hù)理心得報(bào)告如下。

1 病例一般資料

回顧性資料中，100例老年人上呼吸道出血患者，年齡60～85歲，平均年齡67．3歲，均符合人民出版社出版的內(nèi)科學(xué)上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組病例均進(jìn)行胃鏡檢查，確認(rèn)出血類型：胃潰瘍23例，黏膜病變19例，十二指腸球部潰瘍15例，食管胃底靜脈曲張破裂出血9例，復(fù)合性潰瘍30例，經(jīng)病理檢查確診為胃癌4例。大便隱血實(shí)驗(yàn)結(jié)果（＋）～（＋＋＋＋），單純嘔血25例，單純黑便39例，混合性36例。回顧性100例病例中，患者大部分有其它老年人多發(fā)病，其中高血壓、冠心病35例，慢性呼吸道疾病15例，腰痛10例，糖尿病8例，風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例。

2 護(hù)理

2．1 急救護(hù)理：監(jiān)測嘔血狀況：上消化道出血不一定有嘔血情況。一般來說，幽門以上出血可表現(xiàn)為嘔血，出血量大，色鮮紅，容易辨認(rèn)。當(dāng)出血量少時(shí)，混雜胃內(nèi)容物，可出現(xiàn)咖啡色或巧克力色嘔吐物，應(yīng)注意觀察顏色，及時(shí)反饋醫(yī)生。本組有78例嘔血患者。

監(jiān)測大便顏色：上消化道出血的特征表現(xiàn)是黑便，典型的黑便是發(fā)亮的柏油色，應(yīng)囑咐病人每天觀察大便顏色，直至黑便轉(zhuǎn)黃時(shí)，再進(jìn)行隱血實(shí)驗(yàn)，確定無出血出現(xiàn)，本組均出現(xiàn)黑便。

觀察生命體征：老年人屬于較特殊的人群，在消化道出血時(shí)不一定出現(xiàn)煩躁、口渴、出汗等癥狀，僅僅表現(xiàn)于心率的變化，此組的老年人35%患有高血壓，動(dòng)脈粥樣變化，出現(xiàn)嘔血和黑便的時(shí)候，病情較嚴(yán)重，必須要時(shí)刻監(jiān)測老年人患者的血壓、脈搏、心率，觀察體表特征（上腹飽漲感、脈搏細(xì)速、煩躁、出汗等）。下列情況要特別注意，提示有出血或再出血或止血效果不佳［2］：反復(fù)嘔血，顏色由褐色轉(zhuǎn)為鮮紅色，多次黑便，黑便轉(zhuǎn)為暗紅色便，血常規(guī)檢測顯示紅細(xì)胞濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高，尿素氮持續(xù)升高，護(hù)理期間要仔細(xì)記錄，及時(shí)提供病情依據(jù)，有利于醫(yī)生爭取時(shí)間搶救病人。

2．2 抗休克、補(bǔ)充血容量護(hù)理：大量出血時(shí)要采取15°頭低側(cè)臥位防止窒息。血壓穩(wěn)定后予半臥位，鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸［3］。

休克患者要中心吸氧2～3L／min，一定要臥床休息保暖，切忌熱水熱敷擦浴，按病癥輕重等級(jí)劃分中的重癥病人護(hù)理，床上大小便護(hù)理，護(hù)理人員要注意老年人的情緒波動(dòng)，床邊做好安全護(hù)欄。

視病人病情于上肢靜脈、頸外靜脈、中心靜脈建立至少兩條靜脈通道進(jìn)行輸液治療，將全日液體總量按20h～22h平均輸入或酌情輸入［4］。老年人患者中有心功能好者，可達(dá)補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)100mL／h，但要低于300 mL／h。上消化道出血容易出現(xiàn)休克癥狀，快速補(bǔ)液是必須的，但是大部分老年人有冠心病，高血壓病史，心臟循環(huán)功能減退，護(hù)理時(shí)一定要查清患者病史，大量補(bǔ)液容易引起急性左心功能不全，必要嚴(yán)密監(jiān)控每小時(shí)尿量、中心靜脈壓，觀察有無肺水腫發(fā)生，并且應(yīng)獨(dú)立靜脈通道泵入生長抑素止血藥劑，不可與其他藥物混合，以免危及生命。

2．3 飲食、心理護(hù)理：上消化道出血時(shí)的飲食護(hù)理是重點(diǎn)，應(yīng)避免辛辣刺激性食物，多吃低糖低脂肪高蛋白和維生素多的食物，細(xì)嚼慢咽，以軟食、流食和半流食為主。老年人在上消化道出血中，必定心情焦慮、害怕、沒有信心，作為護(hù)理人員應(yīng)安慰老年人患者，幫病人樹立信心，戰(zhàn)勝病魔。

3 小結(jié)

老年人消化道出血發(fā)病急切，患者入院后要注重護(hù)理，時(shí)刻觀測病人的生命體征，從我院的100例回顧性資料總結(jié)，在生命體征監(jiān)測、急救前后期護(hù)理、飲食、心理方便進(jìn)行有序科學(xué)的護(hù)理，可提高預(yù)后生命質(zhì)量，急性出血治療期間護(hù)理是關(guān)鍵，其余方面也至關(guān)重要。

［1］ 鄭芝田．胃腸病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：301－307

［2］ 賴桂鳳，120例老年人上消化道出血的護(hù)理［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，9（3）：508－509

［3］ 龍斌，徐飛華，關(guān)麗嬋．臨床護(hù)士的心理狀況分析［J］．南方護(hù)理雜志，2004，11（4）：44－46

［4］ 夏國芝，淺談老年人上消化道出血的護(hù)理策略［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2011，8（2）：72－73