劉玲俐

（湖南省結(jié)核病防治所 湖南 長沙 410013）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，對(duì)肺結(jié)核的預(yù)防和治療也取得了較大的完善和顯著的成效，但在發(fā)展中國家中，肺結(jié)核仍為需重視的社會(huì)問題和公共衛(wèi)生問題。因醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理人員需針對(duì)肺結(jié)核患者的心理特征進(jìn)行分析，針對(duì)焦慮、不安、悲觀、消極、孤獨(dú)、寂寞等不良情緒展開交流與互動(dòng)、關(guān)懷和鼓勵(lì)、放松訓(xùn)練及有效溝通，同時(shí)行飲食及用藥的健康指導(dǎo)，并行全面、整體的環(huán)境、氣氛干預(yù)，可使患者身心均保持舒適的狀態(tài)，提高疾病治療的依從性，最大限度的促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程。筆者探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核病患者護(hù)理效果，以患者依從性作為觀察指標(biāo)分析其有效性，研究取得了預(yù)期效果，并報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：將2011年12月－2012年12月我院收治的136例肺結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組及觀察組。其中其中觀察組男37例，女31例；年齡23～75歲，平均（58．3±6．7）歲；對(duì)照組男35例，女33例；年齡25～71歲，平均（56．3±4．8）歲。兩組在性別、年齡、文化程度、病情、治療方式等一般資料比較（P＞0．05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 治療及護(hù)理方法：對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察患者體溫、脈搏、呼吸等體征變化。高熱時(shí)予以高溫降溫，出院給予傳統(tǒng)家庭護(hù)理。觀察組：（1）生活習(xí)慣干預(yù)。嚴(yán)格掌握隨時(shí)、定時(shí)、終末消毒原則，防交叉感染．叮囑患者外出或作檢查時(shí)應(yīng)戴口罩，不可隨地吐痰、咳嗽，打噴嚏時(shí)要用手帕捂住口、鼻，以防飛沫噴出。加強(qiáng)對(duì)患者家屬的消毒、健康護(hù)理等方面的宣教。（2）心理干預(yù)。肺結(jié)核患者總體心理健康水平差，以軀體化、抑郁、焦慮、恐懼為突出 因此，護(hù)理人員應(yīng)因人而異地分析產(chǎn)生這些心理問題的原因，然后有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理 。（3）行為干預(yù)，主要包括飲食、藥物等干預(yù)。肺結(jié)核患者飲食要選擇高蛋白，高熱量、高維生素易消化的食物。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；率比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0．05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療護(hù)理，在疾病認(rèn)知、有效咳嗽、心理功能恢復(fù)和藥物不良反應(yīng)等指標(biāo)上，觀察組護(hù)理后效果達(dá)到“優(yōu)”的患者數(shù)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說明行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加專業(yè)臨床護(hù)理的效果更佳。依從性是衡量術(shù)后護(hù)理效果的重要指標(biāo)。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，在遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查肝腎功能、主動(dòng)與護(hù)士交談等依從性指標(biāo)上，觀察組依從率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01或0．05），說明常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加專業(yè)臨床護(hù)理與依從性率有著直接的關(guān)系。

3 討論

3．1 影響患者服藥依從性的原因分析：（1）結(jié)核病相關(guān)知識(shí)缺乏。由于年齡、職業(yè)、區(qū)域、文化程度及性別等方面的差異，患者常缺乏對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的了解。（2）心理因素。結(jié)核患者的心理可以用對(duì)結(jié)核的否定情感和因結(jié)核而對(duì)人際關(guān)系產(chǎn)生的畏懼來說明?；颊邔?duì)結(jié)核病持有否定情感，從而對(duì)周圍的人際關(guān)系產(chǎn)生畏懼感，導(dǎo)致忘記服藥和服藥中斷，使患者治療信心不足，難于合作，治療效果不滿意 。（3）抗結(jié)核藥物的副作用影響服藥依從性．治療肺結(jié)核多聯(lián)合應(yīng)用3－5種藥物，各種抗結(jié)核藥物均產(chǎn)生不同程度的藥物副作用?；颊哂捎诤ε滤幬锏母弊饔没蛞虺霈F(xiàn)惡心、嘔吐、肝臟損害、周圍神經(jīng)炎、藥物過敏等而自行減量、停藥，從而降低患者的依從性。

3．2 依從性指標(biāo)在護(hù)理干預(yù)中的重要性：患者依從性是指患者遵照醫(yī)生的指示及處方進(jìn)行治療的行為。其中服藥依從行為是影響肺結(jié)核療效的主要原因之一。依從性低可導(dǎo)致肺結(jié)核治療的失敗，使初治者產(chǎn)生耐藥性，從而使初治者變?yōu)閺?fù)治者，甚至無法治愈，從而成為社會(huì)的傳染源。患者遵醫(yī)行為的程度，直接影響到治療效果。本研究結(jié)果可以看出，觀察組干預(yù)前后患者依從率明顯變化，干預(yù)后的依從率指標(biāo)均高于干預(yù)后（P＜0．01或0．05）。而在兩組對(duì)比中，觀察組的依從率同樣均高于對(duì)照組，說明一系列的認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)和行為干預(yù)有助于明顯提高患者的依從性，患者干預(yù)后的治愈效果也明顯提高。

綜上所述，通過對(duì)患者的疾病認(rèn)知情況、傳播途徑、心理活動(dòng)以及用藥指導(dǎo)、遵醫(yī)行為、預(yù)防知識(shí)等項(xiàng)目進(jìn)行干預(yù)，患者對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)、治療和生活方面的知識(shí)得到了明顯提高，對(duì)疾病的擔(dān)憂和恐懼感明顯下降，能有效配合醫(yī)生的治療方案，患者服藥依從性大大提高。

［1］ 李暢飛．綜合護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核患者治療依從性中的臨床研究［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（1）：120－121

［2］ 南琴，李鳳娟，閏小婷．肺結(jié)核病人身心需要及護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2008，5：253～255

［3］ 張莉．淺談護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核病護(hù)理中的應(yīng)用效果分析［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（10）：13－16

［4］ 莊穗香，張華苑．影響肺結(jié)核患者規(guī)律服藥依從性因素的調(diào)查分析［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（5）：589－590