杜學(xué)芹

（合肥市長豐縣人民醫(yī)院 合肥 長豐 231100）

老年糖尿病（diabetesmellitus，DM）是內(nèi)分泌代謝疾病，治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長患者生命。我們對糖尿病患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，效果滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組為2011年至2012年我站服務(wù)的老年糖尿病患者90例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例，女48例；年齡550－82歲；病程1－31年?？崭寡牵?0．84－3．61）mmol／L，餐后血糖（16．64－2．8）mmol／L，全部病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理

2．1 心理護(hù)理：老年糖尿病并發(fā)癥多，往往因病程長，用藥多而出現(xiàn)憂慮、抑郁心理，易產(chǎn)生消極情緒，有時拒絕服藥不配合治療。故護(hù)理人員要理解、關(guān)心患者，多與患者交談，多講解一些治療效果好，患者配合好的事例。將糖尿病的的病因、發(fā)病機(jī)制以及誘發(fā)因素等告訴患者和家屬，使他們知道糖尿病雖然不能根治，但通過終身治療及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，也能和正常人一樣生活和長壽。只要有信心和持之以恒的耐心，就能延緩和減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，延長壽命。

2．2 飲食護(hù)理：多數(shù)老年患者攝入肉、魚、蛋、食油較多，從而導(dǎo)致心腦血管疾病等，故應(yīng)控制脂肪膽固醇的攝入量。補(bǔ)充足量維生素和礦物質(zhì)，其可提高紅細(xì)胞釋放氧的能力，防止微血管病變的發(fā)生。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，總熱量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食含葡萄糖量多的零食；限制含膽固醇高的食物。飲食以少鹽清淡為宜，少食動物內(nèi)臟、少食松花蛋黃、少食含飽和脂肪酸多的食物等。最好是粗纖維含量較多的食品，如：糙米，面，蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動，促進(jìn)排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖。記錄每天出入量，定期復(fù)查血糖、尿糖、24小時尿糖定量，觀察病情轉(zhuǎn)變情況，定期測量體重，發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)改變進(jìn)食量。

2．3 運(yùn)動指導(dǎo)：運(yùn)動療法能促進(jìn)糖的氧化利用，增強(qiáng)末梢組織特別是肌肉對胰島的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲存的胰島素調(diào)動到血液中，使肥胖患者的體重降低，對糖尿病患者十分有益。應(yīng)要求患者堅持長期而有規(guī)律的體育鍛煉，采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動等，因人而異、循序漸進(jìn)、定時、定量。一般每日堅持半小時左右，可酌情延長至1小時。運(yùn)動時間宜在餐后1小時，可達(dá)到較好的降糖效果。不宜空腹運(yùn)動，長時間運(yùn)動者應(yīng)適當(dāng)增加食量。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時進(jìn)行。但活動要以不感覺疲累為主，運(yùn)動時手邊要備有糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺有出汗、心慌等低血糖癥狀時，立即食用，以預(yù)防或減輕低血糖癥狀。

2．4 藥物指導(dǎo)及護(hù)理：降糖藥：老年糖尿病患者多數(shù)為Ⅱ型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)證和禁忌證、劑量數(shù)據(jù)、毒副作用及過敏反應(yīng)，必要時采取相應(yīng)措施。經(jīng)飲食控制無效的肥胖患者及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥胖患者，可選用雙胍類藥物治療。胰島素不能冷凍，避免溫度過低或過高（不宜＜2℃或．＞30℃）及劇烈晃動，注射前1小時自冰箱內(nèi)取出。普通胰島素于餐前30分鐘注射，魚精蛋白鋅胰島素在早餐前1小時注射。長、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽短效胰島素（普通胰島素），再抽長效胰島素（魚精蛋白鋅胰島素），以免長效混入短效內(nèi)影響普通胰島素的速效作用。注射部位應(yīng)選皮膚松軟處，如上臂外側(cè)、臀部、大腿前及外側(cè)、腰部、腹部，且要按順序輪流選擇，每次注射要離開上次注射處至少3厘米，重復(fù)注射部位要間隔8周以上，以防止皮下組織萎縮或增生、皮下硬結(jié)、局部紅腫等反應(yīng)，影響胰島素的吸收。胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏、注射部位皮下脂肪萎縮或增生。給患者講注射胰島素的正確方法，并講解胰島素和各種降糖藥的藥理作用、副反應(yīng)及注意事項。一般要求每2～3個月復(fù)查糖化血紅蛋白，以了解病情控制情況，并及時調(diào)整用藥劑量。

2．5 皮膚護(hù)理：糖尿病患者的皮膚及血液內(nèi)含糖量較正常人高，細(xì)菌繁殖力強(qiáng)；機(jī)體形成抗體能力較正常人低，且白細(xì)胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復(fù)。注意指導(dǎo)患者勤洗澡、勤更換衣物，用溫和的洗浴用品，減少對皮膚的刺激。每天以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時檢查足部是否有破損，如有破損應(yīng)及時治療。注意檢查和保護(hù)皮膚的完整性，減少或去除因小傷口未及時治愈而造成截肢的后果；每天按時翻身，按摩皮膚受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

3 小結(jié)

老年糖尿病治療目的是控制血糖、糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥，延長患者生命。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者，使患者能夠積極配合治療，掌握、控制疾病的主動權(quán)?？傊?，護(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療的始終，通過臨床護(hù)理指導(dǎo)可以提高患者對糖尿病的認(rèn)知水平，堅持科學(xué)地、系統(tǒng)地治療，以提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 于翠鳳《糖尿病患者的護(hù)理》，中國實(shí)用醫(yī)藥，2010．5

［2］ 王玉順，李明．門診老年患者心理護(hù)理探討．中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008．4