李云蕾

（湖北省荊門市第一人民醫(yī)院 湖北 荊門 448000）

引言

臨川護理是一個高危行業(yè)，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升與醫(yī)療體系建設(shè)的不斷完善，對于現(xiàn)階段的醫(yī)療護理工作提出了更高層次的要求，醫(yī)療護理風(fēng)險也呈現(xiàn)出了逐漸上升趨勢。對于肝膽外護理風(fēng)險而言，是指在對肝膽科科急、危、重癥患者的護理過程中所存在的醫(yī)療風(fēng)險事件。尤其是對于肝膽科疾病而言，多為急性發(fā)作，并且患者中老年人居多，這無疑增加了護理風(fēng)險。若不采取有效措施對護理風(fēng)險加以防范，將難免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。為此，在今后的肝膽科護理工作過程中，應(yīng)認(rèn)真落實風(fēng)險護理工作，對風(fēng)險隱患及時發(fā)展，及時處理，以有效降低護理風(fēng)險，確?；颊叩尼t(yī)療安全。

1 國內(nèi)外肝膽科護理風(fēng)險研究現(xiàn)狀

1．1 國外肝膽科護理風(fēng)險研究現(xiàn)狀：國外關(guān)于風(fēng)險管理源于銀行業(yè)，后來逐漸應(yīng)用于醫(yī)療等各個行業(yè)。對于美國而言，從1999年就開始了關(guān)于醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險的研究，并且建立了較為完善的醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)控機制。對于肝膽科護理風(fēng)險而言，也如同其他科室一樣都得到了高度重視，并且擁有較為嚴(yán)格的制度與管理程序。

1．2 國內(nèi)肝膽科護理風(fēng)險研究現(xiàn)狀：對于國內(nèi)的肝膽科護理風(fēng)險研究而言，目前仍然處理初步研究階段，與發(fā)達(dá)國家相比還存在著一定的差距。近幾年，隨著我國醫(yī)療體系的不斷深化改革，已經(jīng)逐漸意識到了醫(yī)療護理風(fēng)險管理的重要性，并且紛紛與發(fā)達(dá)國家交流風(fēng)險管理方法與經(jīng)驗，并進行相應(yīng)的科學(xué)研究，逐漸在為建立完善的護理風(fēng)險管理規(guī)程而努力。

2 臨床資料

對于筆者所在的肝膽科護理科室而言，科室設(shè)有47張病床，主觀護師3名，護師3名，護士6名，并且多為大專、中專學(xué)歷。同時，科室主要收治患者病種為膽囊炎、膽囊結(jié)石、胰腺炎、肝癌、膽管癌、膽囊癌等病種。

3 導(dǎo)致肝膽外科護理風(fēng)險存在的主要因素

通過筆者對患者、護理人員在院的日常觀察與記錄，并加以認(rèn)真考慮、分析、歸納、總結(jié)之后，將導(dǎo)致肝膽外科護理風(fēng)險存在的主要因素歸納為以下幾個方面；

3．1 客觀影響因素：肝膽外科經(jīng)常會涉及到一些較為復(fù)雜的手術(shù)與病例，如急性重癥胰腺炎、消化道大出血、肝癌切除術(shù)等。這些病情較為復(fù)雜且所涉及的病情影響因素眾多，并且有些病情會經(jīng)常復(fù)發(fā)。同時，老年患者比重較大，他們多患有不同程度的心、腦、腎等重要器官的疾病，并且多伴有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，這些都是客觀存在的基礎(chǔ)危險因素，在很大程度上導(dǎo)致了肝膽疾病患者護理風(fēng)險的增加。

3．2 護理因素

3．2．1 護理人員綜合知識水平有限：對于多數(shù)醫(yī)院的肝膽外科護理團隊而言，年輕、資歷低的護理人員比重較大，技術(shù)水平參差不齊。同時，部分護理人員對于患者的病情、病理理解不夠深入，并為重病人病情的變化不能做出及時的準(zhǔn)確評價，使護理工作的針對性、有效性等有待提升。同時，受到護理人員綜合護理素養(yǎng)低下的限制，往往存在未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情惡化而出現(xiàn)延誤治療的情況，容易引起患者家屬不滿，嚴(yán)重的甚至?xí)a(chǎn)生醫(yī)療護理糾紛。

3．2．2 護理記錄不規(guī)范：護理記錄是護理人員提供服務(wù)的重要依據(jù)，是護理工作交接的依據(jù)，也會獲取護理糾紛的主要證據(jù)來源。在護理記錄過程中，應(yīng)本著及時、準(zhǔn)確、完整的原則。但就實際的臨床護理工作而言，護理工作仍然存在著一系列的問題，記錄不及時、不完整等現(xiàn)象較為普遍。甚至，有些護理人員在進行護理記錄時指對一些簡單的護理過程進行記錄，內(nèi)容過于簡單，失去了其應(yīng)有的作用與意義。

3．2．3 記錄不及時，漏記、補記：該問題也是肝膽外科護理工作過程中普遍存在的一個問題，應(yīng)護理人員工作疏忽，不能夠?qū)颊呱w征、吸痰護理、引流管護理等內(nèi)容進行及時、準(zhǔn)確的記錄，使護理記錄不能夠真實反映出護理工作的具體落實情況，違背了護理工作記錄的真實性、及時性等原則。

4 強化肝膽外科護理風(fēng)險管理的有效措施

4．1 建立完善的護理風(fēng)險管理機制：在日常的護理工作過程中，應(yīng)建立起一套完善的護理風(fēng)險管理機制，為護理工作的正常、有序開展提供規(guī)范依據(jù)，提升護理人員的護理防范意識。同時，還應(yīng)成立專門的護理風(fēng)險管理小組，對日常護理工作過程中常出現(xiàn)的護理風(fēng)險信息進行分析，并找出其原因，能使護理人員吸取教訓(xùn)，防止此類護理事故的再次發(fā)生。同時，還應(yīng)合理規(guī)定護理人員的勞動負(fù)荷，防止護理人員高負(fù)荷勞動，以避免護理質(zhì)量降低而導(dǎo)致護理風(fēng)險的增加。

4．2 完善護理流程：為了踢提升肝膽外科患者護理質(zhì)量，降低護理風(fēng)險，還應(yīng)針對不同的病患，有針對性地制定出一套完善的護理流程，使護理人員嚴(yán)格按照護理流程操作，嚴(yán)格落實交接班制度。對于護理人員而言，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項護理工作操作規(guī)程，并就操作規(guī)程進行臨床培訓(xùn)，認(rèn)真把握護理工作的重要環(huán)節(jié)，即重點患者、重點護理、特殊操作，以防止護理以外的發(fā)生。

4．3 增強護患溝通：為了提升護理效果，還應(yīng)重視護患之間的有效溝通。為引導(dǎo)患者配合護理治療，護理人員應(yīng)注重使用合理的交流方式加強與患者、患者家屬之間的溝通，使患者放松接受治療的心態(tài)，引導(dǎo)患者配合治療，防止患者中斷治療等事件的發(fā)生，降低醫(yī)療護理風(fēng)險。

4．4 增強對于護理人員的綜合素質(zhì)培訓(xùn)：護理人員的綜合業(yè)務(wù)素養(yǎng)是決定護理工作質(zhì)量的最直接因素。為此，為了有效降低護理風(fēng)險，應(yīng)加強對于護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期引導(dǎo)護理人員接受系統(tǒng)護理專業(yè)知識培訓(xùn)，使他們充分了解風(fēng)險管理的作用與目的。同時，還應(yīng)成立專門的培訓(xùn)小組，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，并就一些常見護理問題、疑難護理問題等進行有針對性的培訓(xùn)，針對培訓(xùn)結(jié)果進行嚴(yán)格的培訓(xùn)結(jié)果考核，并與獎懲掛鉤，以切實提升護理人員的綜合理論與實踐水平。

5 結(jié)語

總之，實施護理風(fēng)險管理工作，能有效提升護理工作質(zhì)量。對于肝膽外科護理工作而言，更應(yīng)該加強對于護理風(fēng)險管理工作的重視，從制定風(fēng)險管理制度入手，對存在護理安生隱患的環(huán)節(jié)進行嚴(yán)格控制，加強防范，并對護理風(fēng)險管理方法進行不斷完善與創(chuàng)新，以切實提升護理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)。

［1］ 趙芬．肝膽外科護理風(fēng)險管理的研究進展［J］．臨床合理用藥雜志，2012（4）

［2］ 吳衛(wèi)娟，黃華英，李素婷．肝膽外科護理風(fēng)險管理［J］．中國醫(yī)藥指南，－2010（20）

［3］ 蔣其芳．肝膽外科護理風(fēng)險管理［J］．祝您健康·新醫(yī)藥，2010（4）