萬(wàn)智慧 岳 凱 李 杰

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

骨折延遲愈合即指骨折在正常愈合所需的時(shí)間內(nèi)仍未達(dá)到骨折完全愈合的標(biāo)準(zhǔn)。x線顯示 骨折端骨痂少，輕度脫鈣，骨折線明顯，但無(wú)骨硬化表現(xiàn)。骨不連與延遲連接的原因雖多，但大致相同［1］。大多數(shù)因素的程度不同，其后果各異，有的只產(chǎn)生延遲連接，愈合時(shí)間雖長(zhǎng)，但還可連接；有的形成骨不連，如成骨因子缺乏，先天性脛骨骨不連等。其原因可分為三類：技術(shù)性因素、生物學(xué)因素和聯(lián)合因素［2］。帶鎖髓內(nèi)釘通過(guò)長(zhǎng)管狀的骨髓腔固定，采用股骨中軸線固定來(lái)抵消應(yīng)力遮擋的作用，再憑借近遠(yuǎn)端鎖釘對(duì)骨折旋轉(zhuǎn)進(jìn)行控制，有效分擔(dān)了負(fù)荷，盡量避免剪，折，扭之類的有害應(yīng)力，最大程度上克服應(yīng)力遮擋，同時(shí)保持住了肢體長(zhǎng)度，帶給患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，有效控制旋轉(zhuǎn)，對(duì)患者的肢體以及骨骼的生物學(xué)干擾較小?；仡櫺苑治鑫以簭?009年7月至2011年7月接受診治的股骨骨折延遲愈合及不愈合患者60例，全部患者均通過(guò)帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療?，F(xiàn)今具體情況如下所示。

1 資料與方法

1．1 一般資料：回顧性分析我院從2009年7月至2011年7月接受診治的股骨骨折延遲愈合及不愈合患者60例，其中男患者45例，女患者15例，患者的年齡在20至58歲，平均年齡為37．8歲，患者的致傷原因主要為：25例重物砸傷，20例絞榨傷，10例擠壓傷，5例摔傷。脛骨中上段骨折患者35例，脛骨中下段骨折患者25例；骨折位于左側(cè)的患者35例，右側(cè)25例；骨折延遲愈合的患者有40例，不愈合患者20例。

1．2 治療方法：令患者保持平臥位，全部患者行硬膜外麻醉，在手術(shù)前作常規(guī)消毒及鋪無(wú)菌巾。手術(shù)時(shí)需要先將固定物取出，使用刮匙對(duì)患者骨折端作徹底刮除硬化骨組織以及骨髓腔纖維瘢痕組織處理，再通過(guò)刮匙和磨鉆對(duì)患者骨折端硬化組織進(jìn)行清除，以使患者兩側(cè)的骨折端及骨髓腔充分暴露。處理骨端硬化髓腔閉塞嚴(yán)重的患者需要首先逆行擴(kuò)髓，再作折端清理，在對(duì)患者擴(kuò)髓時(shí)需要緩慢用力。針對(duì)感染病史患者需要放置抗生素骨水泥鏈［3］以防止感染；針對(duì)萎縮性骨折患者需要依據(jù)骨折端缺損嚴(yán)重程度以保證充分植入骨塊，填塞骨塊于骨縫隙內(nèi)。為了獲得滿意的治療效果需要在對(duì)患者作骨穿刺釘時(shí)盡量的使股骨近端內(nèi)收，手術(shù)結(jié)束。等到麻醉效果結(jié)束后在一兩天內(nèi)拔除患者引流管，通過(guò)患者的自身鍛煉練習(xí)評(píng)判骨折處是否出現(xiàn)不適感及疼痛感。手術(shù)之后對(duì)患者的切口處進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，并適時(shí)換藥。術(shù)后兩至三周患者可以扶雙拐下地，八至十二周形成骨痂即可扶單拐行走，十六周基本恢復(fù)身體功能。對(duì)患者作定期X光片復(fù)查，以便及時(shí)的了解患者的骨折愈合的情況以及髓釘是否出新松動(dòng)，彎曲等狀況。

2 結(jié)果

對(duì)接受診治的所有患者均進(jìn)行術(shù)后隨訪，平均隨訪的時(shí)間為12個(gè)月，患者骨折愈合的時(shí)間在7至20個(gè)月，患者骨性愈合，效果顯著，未出現(xiàn)感染病例，患者的肢體功能恢復(fù)正常，患者骨和植入骨融合的較好，未出現(xiàn)松動(dòng)，斷釘，斷裂，彎曲，脂肪栓以及感染等并發(fā)癥。

3 結(jié)論

回顧性分析我院從2009年7月至2011年7月接受診治的股骨骨折延遲愈合及不愈合患者60例，全部患者均通過(guò)帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行治療。術(shù)后得知，患者骨折愈合的時(shí)間在7至20個(gè)月，患者骨性愈合，效果顯著，未出現(xiàn)感染病例，患者的肢體功能恢復(fù)正常，患者骨和植入骨融合的較好，未出現(xiàn)松動(dòng)，斷釘，斷裂，彎曲，脂肪栓以及感染等并發(fā)癥。骨折是指骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病。髓內(nèi)釘可以控制骨折部位的軸向力線、帶鎖髓內(nèi)釘可以防止骨折旋轉(zhuǎn)畸形、降低了內(nèi)置物斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，它采用閉合及微創(chuàng)技術(shù)，減少了手術(shù)感染率，同時(shí)減少對(duì)骨膜血運(yùn)的破壞、保留血腫內(nèi)的有成骨作用的生長(zhǎng)因子、擴(kuò)髓碎屑具有自體植骨效應(yīng)、肌肉收縮產(chǎn)生微動(dòng)提供力學(xué)刺激等因素促進(jìn)骨折愈合，它具備中心固定、彈性固定、應(yīng)力分散避免應(yīng)力遮擋作用，再骨折發(fā)生率低。

部分患者較早的進(jìn)行身體鍛煉以及負(fù)重行走可能就是導(dǎo)致患者骨折愈合延遲及不愈合的原因之一。故而帶鎖髓內(nèi)釘固定屬于較為穩(wěn)定的固定，在早期應(yīng)該主要通過(guò)被動(dòng)關(guān)節(jié)功能鍛煉以及主動(dòng)肌肉靜力性收縮鍛煉，術(shù)后一個(gè)月后方可作抗阻負(fù)重的鍛煉，不穩(wěn)定骨折需要依據(jù)X線片來(lái)制定針對(duì)性鍛煉計(jì)劃。

綜上所述，股骨骨折延遲愈合及不愈合經(jīng)過(guò)帶鎖髓內(nèi)釘治療療效顯著，且操作簡(jiǎn)便，患者骨折愈合率較高，未出現(xiàn)較多并發(fā)癥，同時(shí)醫(yī)師需要注意帶鎖髓內(nèi)釘?shù)南嚓P(guān)信息，保證操作的熟練程度。

［1］ 喻鑫罡，張先龍，曾炳芳，等．低頻微動(dòng)后轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子D．與胰島素樣生長(zhǎng)因子I在新骨組織中的表達(dá)研究［J］．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2009，20（7）：685－689

［2］ 萬(wàn)黎，徐達(dá)傳，江振華，等．自動(dòng)加壓防旋髓內(nèi)釘?shù)难兄萍靶迯?fù)股骨中下段骨折的應(yīng)用［J］．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2009，17（3）：20l－204

［3］ 志福，房安毓，羅斌，等．帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折［J］．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2009，18（4）：253