王麗娟

（吉林省德惠市天臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林 德惠 130313）

脂肪肝是一種脂代謝紊亂性疾病，是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度堆積而成的，與單純性肥胖、飲酒、營養(yǎng)失調(diào)、糖尿病等有關(guān)。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變。脂肪肝發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病低齡化趨勢(shì)。對(duì)脂肪肝患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)脂肪肝相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，患者采取治療性生活方式的主動(dòng)性和依從性，對(duì)預(yù)防和減少脂肪肝的發(fā)病率，同時(shí)減少與行為危險(xiǎn)因素有關(guān)的糖尿病、高脂血癥的發(fā)病率有重要意義。

1 脂肪肝患者發(fā)病原因分析

脂肪肝的病因?qū)W包括脂肪肝發(fā)生的誘因和導(dǎo)致脂肪肝的致病因素兩個(gè)方面。在脂肪肝的發(fā)生發(fā)展過程中，機(jī)體的免疫狀態(tài)、營養(yǎng)因素、遺傳因素、生活方式、以及年齡和性別等均起相當(dāng)重要的作用。脂肪肝的致病因素包括：化學(xué)因素；營養(yǎng)因素；內(nèi)分泌代謝因素；生物性致病因素遺傳因素等。化學(xué)性致病因素包括化學(xué)毒物（黃磷砷鉛苯四氯化碳氯仿等），藥物（甲氨蝶呤四環(huán)素胺碘酮糖皮質(zhì)激素等），酒精等。嗜酒一直是歐美脂肪肝和肝硬化最常見的原因；飲食過多體重超重造成的肥胖是近年來引起脂肪肝最常見的因素之一，蛋白質(zhì)及熱量缺乏是脂肪肝的另一重要原因；生物因素包括病毒和細(xì)菌等病原微生物及寄生蟲，這些致病因素主要引起肝細(xì)胞變性壞死及炎性細(xì)胞浸潤。近來研究發(fā)現(xiàn)，部分丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒感染可分別引起大泡性和小泡性肝細(xì)胞脂肪變性，肺結(jié)核敗血癥等一些慢性細(xì)菌感染性疾病也可因營養(yǎng)不良缺氧以及細(xì)胞毒素?fù)p害等因素導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性，此外各型病毒性肝炎恢復(fù)期以及慢性病毒感染均可誘發(fā)肥胖性脂肪肝；遺傳因素主要是通過遺傳物質(zhì)基因的突變或染色體的畸變直接致病的在肝臟，它們主要引起先天性代謝性肝病。其中肝豆?fàn)詈俗冃裕肴樘茄Y糖原累積病，果糖耐受不良等遺傳性疾病，可引起大泡性脂肪肝，而尿素循環(huán)酶，先天性缺陷，線粒體脂肪酸，氧化遺傳缺陷等，則可引起小泡性脂肪肝。

2 生活健康指導(dǎo)

2．1 盡量避免服藥：輕度脂肪肝主要是肝內(nèi)脂肪堆積過多引起的，主要是應(yīng)該在飲食上多注意的，一定要以低脂，低膽固醇飲食為主，要清淡飲食。只是適量的體育鍛煉就可以了，也不要過重的鍛煉。同時(shí)還是要控制體重的。盡量避免服用藥物，過多的藥物反而會(huì)造成肝臟損害。肝臟是人體的化工廠，任何藥物進(jìn)入體內(nèi)都要經(jīng)過肝臟解毒，所以平時(shí)不要?jiǎng)硬粍?dòng)就吃藥，特別不要隨便吃廣告上宣傳的所謂保健類的藥物，對(duì)出現(xiàn)有癥狀的脂肪肝患者在選用藥物時(shí)更要慎重，謹(jǐn)防藥物的毒副作用。特別對(duì)肝臟有損害的藥物絕對(duì)不能用，避免進(jìn)一步加重肝臟的損害

2．2 合理膳食：每日三餐膳食要調(diào)配合理，作到粗細(xì)搭配，營養(yǎng)平衡，足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪。脂肪肝患者平時(shí)要以清淡飲食為主，少吃動(dòng)物脂肪、骨髓、黃油、內(nèi)臟等，可選擇魚類、瘦肉、雞蛋、兔肉、豆制品、牛奶等；蔬菜宜選用富含維生素、纖維素及粗纖維的新鮮蔬菜，如白菜、芹菜、蘿卜、胡蘿卜等；水果選含鉀和維生素高的，如香蕉、西瓜、山碴、柑橘、蘋果、梨等；宜食用有降脂作用的海帶、海蟄、海參、海藻等；食用油應(yīng)選植物油，少吃動(dòng)物油；食鹽量控制在3－5g／d，有高血壓病的患者食鹽量控制在1－2g／d；注意飲食定量，不暴飲暴食，合理分配3大產(chǎn)熱營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)15%－20%，脂肪＜20%－25%，糖50%－60%），纖維素?cái)z入20g／d，水2000ml／d．禁飲烈性酒，飲酒不超過25ml／d，最好戒酒戒煙。

2．3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：輕度脂肪肝患者每天堅(jiān)持體育鍛煉，可視自己體質(zhì)選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如慢跑，打乒乓球，羽毛球等運(yùn)動(dòng)；要從小運(yùn)動(dòng)量開始循序漸進(jìn)逐步達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，以加強(qiáng)體內(nèi)脂肪的消耗。有氧運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療脂肪肝的有效方法之一，長期連續(xù)的堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，可消耗體能，促進(jìn)脂肪代謝，從而控制體重，減少脂肪在肝臟內(nèi)的堆積?；颊呖蛇x擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率、強(qiáng)度，如慢跑、中快速步行（115－125步／min），騎自行車、上下樓梯、打羽毛球、跳舞、游泳、瑜珈、健美操等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依心率而定：靶心律＝170－年齡。為安全起見，持續(xù)時(shí)間30min以上，運(yùn)動(dòng)后疲勞感于10－20min內(nèi)消失為宜，3－5次／周，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意勞逸結(jié)合，避免過于疲乏勞累，長期堅(jiān)持可減輕體重，降低血脂，提高心血管機(jī)能，增強(qiáng)體質(zhì)。應(yīng)堅(jiān)持每天散步、慢跑、游泳、騎自行車、登山、打羽毛球等運(yùn)動(dòng)。

3 脂肪性肝纖維化和肝硬化的治療

到目前為止，西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，以中藥長期調(diào)理性的治療最好［1］。中藥中以制何首烏和山楂最好，這兩種藥能降低血脂，防止膽固醇在肝內(nèi)沉積。西藥常選用保護(hù)肝細(xì)胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?；撬?、肉毒堿乳清酸鹽、肝泰樂，以及某些降脂藥物（例如：肝旨清）等等。上述藥物雖然很多，但大多仍需要進(jìn)一步驗(yàn)證其療效以及安全性，因此，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確選用，切不可濫用。但一般而言，如果僅僅是脂肪肝，而不是肝性腦病，以上藥物中維生素B、C、E、卵磷脂、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、?；撬帷⑷舛緣A乳清酸鹽等維生素及內(nèi)源性氨基酸類的藥物安全性非常高，而且也不會(huì)像聯(lián)苯雙酯類的藥物停藥后還出現(xiàn)反彈。

［1］ 賈洋，陳岷，徐寶宏等．脂肪肝患者生活方式的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008．10