趙嵐峰

（大慶油田總院集團(tuán)南區(qū)醫(yī)院康復(fù)科 黑龍江 大慶 163000）

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，又稱“凍結(jié)肩、五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥”等，是以發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥為病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙癥候群的一種疾病。我院近年來采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療中老年肩周炎患者取得了比較理想的效果，匯報(bào)如下。

1 臨床資料

選擇2009年1月－2012年10月間我院骨科收治的肩周炎患者72例病歷資料，男40例，女32例，年齡36－78歲，患者肩關(guān)節(jié)周圍廣泛的無菌性炎癥、疼痛、粘連和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要癥狀。隨機(jī)將入選的患者平均分為兩組，治療組與對(duì)照組，兩組患者的病情、病程、性別、年齡等個(gè)人資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

對(duì)照組36例患者口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥；治療組采用局部注射：注射用藥2%利多卡因10ml，1ml維生素B12，100ml維生素B1，強(qiáng)的松龍25mg的混合液5ml－10ml。手法治療：注藥10分鐘后患肩呈神經(jīng)阻滯狀態(tài)下行肩關(guān)節(jié)的手法粘連松解術(shù)，術(shù)者左手保護(hù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，右手握住患肢肘部，依次作上舉、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)。術(shù)者有粘連被撕裂和阻力消失感。術(shù)后要求所有病人患肢作“爬墻”等運(yùn)動(dòng)。手法松解時(shí)如患者疼痛難以忍受可加患側(cè)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，注射1% 利多卡因5ml后再行松解。中藥口服：大活絡(luò)丸。1丸1次，每日2次連服2周。

3 結(jié)果

經(jīng)過2周的治療，治療組36例患者，17例患者治愈（對(duì)照組6例），患者局部疼痛，壓痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常；10例患者顯效（對(duì)照組8例），患者肩部疼痛基本消失，局部有輕微壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善；8例患者治療有效（對(duì)照組12例），患者疼痛、壓痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善；1例患者治療無效（對(duì)照組10例），患者疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)均無改善。

4 討論

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，又稱“凍結(jié)肩”“五十肩”“漏肩風(fēng)”“肩凝癥”等，是以發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥為病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙癥候群的一種疾?。?］。肩關(guān)節(jié)周圍炎作為診斷名詞已有150多年的歷史了，但肩周炎的病因、發(fā)病機(jī)制至今還不十分清楚，而且對(duì)其病變部位及性質(zhì)的含義也不清楚。近年來，伴隨著解剖學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)及生物力學(xué)的發(fā)展，伴隨著近代電子技術(shù)、光學(xué)和影像診斷學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)肩周炎的病因、發(fā)病機(jī)制、病理表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸等方面的研究不斷深入，從而對(duì)肩周炎的命名、定位、定性、分類更為正確、合理。廣義的肩周炎指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織任一部位的炎癥，包括肩峰下骨囊炎、風(fēng)上肌腱炎、肩袖病變、肱二頭肌長頭腱炎及其腱鞘炎、喙突或喙肱韌帶炎、肩周炎、肩鎖關(guān)節(jié)病變、肩峰下撞擊綜合征、小圓肌腱炎、肩部纖維組織炎、感觸肌腱炎、肩損傷等多種疾患。而狹義的肩周炎，即凍結(jié)肩，指肩關(guān)節(jié)周圍廣泛的無菌性炎癥、疼痛、粘連和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要癥狀的一種疾病，多發(fā)生于中年以后，50－60歲為發(fā)病高峰，40歲以下者很少患此病。肩周炎是一種嚴(yán)重影響中老年人日常生活的常見病和多發(fā)病，冬春兩季為多發(fā)季節(jié)。

西醫(yī)認(rèn)為肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥，其病理變化主要是軟組織的滲出、水腫、纖維變性、粘連、攣縮等炎性改變；中醫(yī)把肩周炎歸為痹證范疇，其病因病機(jī)表現(xiàn)為素體營衛(wèi)虛弱，骨衰頹，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，傷及肩周筋脈，致使氣血不通而痛；或由于過力勞傷，血瘀氣滯，導(dǎo)致肩痛凝滯肩痛日久，血虧虛，筋脈失養(yǎng)，則見肩部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。而手法治療肩周炎療效佳，副作用小，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床根據(jù)中醫(yī)通則不痛，痛則不通理論，手法治療肩周炎有疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦表明：中醫(yī)的推拿理傷手法，在改善功能活動(dòng)度，緩解痙攣松解粘連等方面都具有較好的治療作用。

辨證論治是中醫(yī)的特色，施行手法治療肩周炎仍應(yīng)像藥物內(nèi)服一樣，按中醫(yī)特點(diǎn)辨證分型。正如理瀹駢文所說：外治之理即如內(nèi)治之理所異者法耳，根據(jù)不同證型選擇不同的手更能體現(xiàn)中醫(yī)因人制宜的治療思想。．肩周炎又稱“凝肩”，“冷凍肩”，屬于中醫(yī)痹癥范疇，多由風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)脈所致，也因正氣不足，邪氣外侵等致經(jīng)絡(luò)氣血不通引起?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一種肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性無菌性炎癥，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連。本中西醫(yī)結(jié)合治療法首先能在麻醉下直接手法松解關(guān)節(jié)囊內(nèi)外的粘連，起效快，其次維生素B1、B12，有改善神經(jīng)營養(yǎng)作用，強(qiáng)的松龍具有抗炎作用，能抑制和預(yù)防粘連和疤痕形成。再次，大活絡(luò)丸有祛風(fēng)、舒筋、除濕，可以消除或減輕風(fēng)寒濕邪痹阻引起的痹痛，進(jìn)一步鞏固療效。

［1］ 王葉平，黨麗，汪峰等。中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎136例研究觀察．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，9：63