姜 田 薛文仲

（中國(guó)人民解放軍第531醫(yī)院藥械科 吉林 通化 134002）

潰瘍性結(jié)腸炎屬于炎癥性腸病，以反復(fù)發(fā)生的腸道潰瘍?yōu)樘卣鳎颊叱１憩F(xiàn)為腹瀉、粘液血便及腹痛。主要是侵及結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病，常始自左半結(jié)腸，可向結(jié)腸近端乃至全結(jié)腸，以連續(xù)方式逐漸進(jìn)展。臨床癥狀輕重不一，可有緩解與發(fā)作相交替，患者可僅有結(jié)腸癥狀，也可伴發(fā)全身癥狀。我院在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用紅花注射液治療該病，取得了良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2009年2月－2012年12月間我院住院部收治的54例潰瘍性結(jié)腸炎患者病歷資料，男39例，女15例，年齡19－46歲，患者生命體征：腹瀉或便秘，病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10－30次，糞中?；煊心撗宛ひ海沙屎隣钴洷?，便血是較常見(jiàn)的癥狀，主要由于結(jié)腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白的活力增加所致，一般為小量便血，重者可呈大量便血或血水樣便，腹痛多局限左下腹或下腹部，輕癥者亦可無(wú)腹痛，隨病情發(fā)展腹痛加劇，排便后可緩解，里急后重系由于炎癥刺激直腸所致，并常有骶部不適，消化不良時(shí)常表現(xiàn)厭食，飽脹，噯氣，上腹不適，惡心，嘔吐等，全身表現(xiàn)多見(jiàn)于急性暴發(fā)型重癥患者，出現(xiàn)發(fā)熱，水電解質(zhì)失衡，維生素，蛋白質(zhì)丟失，貧血，體重下降等。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①排除細(xì)菌性痢疾，阿米巴性結(jié)腸炎，血吸蟲病，腸結(jié)核，Crohn病，放射性腸炎等原因明確的結(jié)腸炎癥；②具有典型的臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或X線的特征性改變中的1項(xiàng)；③臨床癥狀不典型，但有典型的腸鏡或X線表現(xiàn)或經(jīng)病理活檢證實(shí)。

3 治療方法

入選的所有病例接受基礎(chǔ)常規(guī)治療：根據(jù)病情應(yīng)用激素或者柳氮磺胺吡啶，然后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用紅花注射液20ml／d（武漢健華新世紀(jì)藥業(yè)有限公司）。全部患者治療前后均接受結(jié)腸鏡、大便常規(guī)及潛血、血常規(guī)、肝腎功能等檢查，比較癥狀緩解情況及療程結(jié)束時(shí)內(nèi)鏡表現(xiàn)。

4 結(jié)果

入選的54例患者，臨床治愈30例，患者臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜大致正常；20例患者臨床治療顯效，患者臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查炎癥基本消失，活檢為單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主；其他4例患者，臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸黏膜輕度炎癥或假息肉形成。治療總有效率100%，治愈率60．96%，顯效率92．59%。

5 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是以黏膜為主的炎癥，其并發(fā)癥較克羅恩病少，所以潰結(jié)因并發(fā)癥手術(shù)切除的標(biāo)本沒(méi)有克羅恩病多，漿膜層一般完整，外觀光滑，光澤，血管充血，腸管縮短，以遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸最明顯，一般看不到纖維組織增生；腸管黏膜表面有顆粒感，質(zhì)脆，廣泛充血和出血，有多個(gè)淺表性潰瘍，沿結(jié)腸帶呈線狀分布或呈斑塊狀分布，嚴(yán)重者可見(jiàn)黏膜大片剝脫，甚至暴露出肌層，黏膜病變呈連續(xù)性，從直腸或乙狀結(jié)腸開(kāi)始，常常遠(yuǎn)段重，近段輕；左半結(jié)腸重，右半結(jié)腸輕，黏膜表面還可見(jiàn)到許多大小不等，形態(tài)各異的炎性息肉，以結(jié)腸多見(jiàn)，直腸則較少見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)到炎性息肉相互粘連而形成的黏膜橋。黏膜和黏膜下層高度充血，水腫，炎性細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)，主要為中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，初起炎癥限于黏膜，在上皮和腺體受損后炎癥可發(fā)展到黏膜下層，一般不累及肌層和漿膜層，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)腸上皮，可導(dǎo)致隱窩炎和隱窩膿腫，上皮細(xì)胞增殖，杯狀細(xì)胞減少或消失，小潰瘍多位于黏膜層，呈彌漫性分布，底部可達(dá)黏膜下層，極少累及全層；潰瘍底僅見(jiàn)薄層肉芽組織。

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常規(guī)應(yīng)用柳氮磺胺吡啶及激素治療，部分病人療效欠佳。國(guó)內(nèi)研究報(bào)［1］，潰瘍性結(jié)腸炎存在高凝狀態(tài)，活動(dòng)期患者血中凝血酶抗凝血酶復(fù)合物和D一二聚體等血栓前狀態(tài)指標(biāo)升高及腸黏膜中有微血栓形成，抗凝藥物在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的作用，日益受到重視，已有報(bào)告肝素治療難治性UC有效。肝素個(gè)體差異大，劑量難以控制，我們常規(guī)合用無(wú)明顯副作用藥物如紅花注射液等治療，結(jié)果顯示療效較對(duì)照組明顯提高。藥理實(shí)驗(yàn)表明，紅花注射液可具有明顯的抗血栓形成、抗血小板聚集和促進(jìn)纖維蛋白降解的作用，并可降低血液粘度，還能改善細(xì)胞乏氧狀態(tài)和機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)臟血流量，改善腸黏膜的微循環(huán)，從而促進(jìn)潰瘍愈合，改善患者腹痛、腹瀉、便血等癥狀。紅花還有抗氧化作用，能清除自由基，提高機(jī)體在缺氧時(shí)對(duì)葡萄糖的利用和增加對(duì)乳酸的處理，從而增強(qiáng)對(duì)缺氧的耐受力，增加膜的穩(wěn)定性。由于潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，紅花注射液可從多個(gè)環(huán)節(jié)減輕炎癥反應(yīng)，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的選擇。

紅花注射液的主要成份是紅花，其主要不良反應(yīng)／事件表現(xiàn)為［1］：呼吸困難、胸悶、過(guò)敏樣反應(yīng)、過(guò)敏性休克、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸等。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局建議：本品不良反應(yīng)表現(xiàn)包括過(guò)敏性休克，應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，用藥后如出現(xiàn)過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)須立即停藥并及時(shí)救治；建議醫(yī)生用藥前詳細(xì)詢問(wèn)患者用藥史、過(guò)敏史等情況；對(duì)本品或含紅花的制劑有過(guò)敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用，凝血功能不正常及有眼底出血的糖尿病患者禁用，孕婦、哺乳期婦女及兒童禁用；過(guò)敏體質(zhì)者慎用，老人、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳汉统醮问褂弥兴幾⑸鋭┑幕颊呱饔茫祟惾巳菏褂帽酒窇?yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；長(zhǎng)期使用者應(yīng)在每療程間留有間隔時(shí)間；建議單獨(dú)使用本品，禁忌與其他藥品混合配伍使用；謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需要聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮間隔時(shí)間及藥物相互作用等事宜；建議醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，用藥過(guò)程中應(yīng)緩慢滴注，密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開(kāi)始30分鐘。如有異常立即停藥，并采取積極措施救治患者；建議生產(chǎn)企業(yè)完善說(shuō)明書相關(guān)內(nèi)容，增加不良反應(yīng)描述，尤其是嚴(yán)重不良反應(yīng)；加強(qiáng)臨床合理用藥的宣傳，確保產(chǎn)品的安全性信息及時(shí)傳達(dá)給患者和醫(yī)生；加強(qiáng)生產(chǎn)質(zhì)量管理，提高產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展相應(yīng)的安全性研究。

［1］ 沈駿，周笑甜，冉志華，等．凝血和纖溶狀態(tài)的變化對(duì)炎癥性腸病疾病活動(dòng)性的影響．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，12：30－33