占勁松

（谷城縣人民醫(yī)院感染科 湖北 谷城 441700）

據(jù)了解，真菌感染已經成為了醫(yī)院感染的重要致病菌，其原因是廣泛使用廣譜抗生素。因為機體免疫力降低，肝臟病患者易引起真菌感染，預后較差，高死亡率。我們?yōu)榱肆私庠簝瓤咕幬飸门c真菌感染的關系，并且提供數(shù)據(jù)給臨床使其合理用藥，于是對1900年6月到2011年1月接收的507例肝臟病合并抗生素應用與院內真菌感染患者之間的關系進行了具體統(tǒng)計，內容分析如下：

1 資料和方法

1．1 調查的內容：1、一般項目：年齡、性別、住院天數(shù)；2、基礎疾?。?、真菌感染情況；4、真菌感染前的細菌感染情況；5、真菌感染時抗生素的應用情況；6、預后。預后是根據(jù)出院時患者的綜合療效來判斷的，把患者分為了治愈、好轉、無效和死亡四類。

1．2 真菌的培養(yǎng)及其種類的判定：實驗過程全部在本院檢驗微生物室內完成。

1．3 應用的統(tǒng)計學的方法：調查結果全部進行x2進行檢驗，差異有效顯著是P＜0．06。

2 結果

2．1 一般情況：在507例真菌感染患者中女性146例，男性361例，他們的平均住院時間是43．27±14天，平均年齡為47．38±13歲，在這些患者中，六十五歲以上的占了354例。

2．2 基礎疾?。郝灾匦透窝?56例，失代償性活動性肝硬化189例急性、亞急性重型肝炎10例，急性肝炎16例，慢性肝炎19例，原發(fā)性肝癌4例，肝豆狀核變性、藥物性肝病、自身免疫性肝病一共有9例。

3 真菌感染情況

（1）受感染的部位：在507例患者當中發(fā)生真菌感染的例次達到733，在這中間口腔占24．42%，咽部占10．64%，消化道占9．41%，肺部占39．83%，腹部占4．09%，泌尿道占 7．09%，陰道占0．68%，血液占3．81%；其中存在多處真菌感染的患者有163例，101例感染了兩個部位，53例感染了三個部位，9例感染了四個及四個以上的部位。

（2）感染的菌株類型：實驗中共有547例菌株被分離出來，熱帶念珠菌38例，白色念珠菌293株，煙曲霉菌48株，其他的曲霉菌屬26株，念珠菌29株，黑曲霉菌19株，克柔念珠菌6株，黃曲霉菌16株，光滑念珠菌18株，酵母菌25株，毛霉菌13株，其他真菌16株。

（3）合并細菌感染的情況：在真菌感染前發(fā)生過細菌感染的患者有367例。受感染的部位是顱內1例，胸腔7例，肺部75，上呼吸道41，腹腔234例，腸道8例。其中有61例合并兩個部位感染，有6例合并三個部位感染，有2例合并四個部位感染。并且有細菌215株，其中金黃色葡萄球菌26株，表皮葡萄球菌16例，大腸桿菌57例，克雷伯桿菌30株，鏈球菌25例，綠膿桿菌17株，肺炎球菌7株，氣單胞菌6株，液化沙雷菌3例，不動桿菌3例，其他細菌有25例。

（4）有關抗生素的應用：在真菌感染之前就用過抗生素的患者有452例，一共使用了982例次。有226例大于十四天的療程，有215例在1～14天之間。存在聯(lián)合用藥的有322例，在這之間有139例二聯(lián)，121例三聯(lián)，45例四聯(lián)，有17例在五聯(lián)及其以上。

（5）預后：在507例患者當中，有15例治愈，159例好轉，151例無效，182例死亡。

3 討論

由這次的調查數(shù)據(jù)表明，被真菌感染的部位主要是口腔24．42%，咽部10．64%，消化道9．41%，肺部39．83%，其次就是泌尿道、腹腔、血液、陰道。和以前的報道基本相同［1］，存在多部位真菌感染的患者有163例，但是泌尿道比腹腔更常見一些。在分離出來的細菌中熱帶念珠菌38株，白色念珠菌293株，煙曲霉菌48株比較多，與以往的報道基本相同［2］。

真菌的感染和不合理使用抗生素有著密切的關系。肝臟病患者一般肝功能較差，并且各種免疫功能也會受到損害［3］，使患者的抗感染能力降低，再加上肝病患者合成白蛋白能力比較差，再補充白蛋白之前需要使用激素來預防輸液反應，易導致各種感染。在這次調查中，72．01%的患者在真菌感染前出現(xiàn)了細菌感染，受感染的部位集中在肺部及腹腔，大腸桿菌及克雷伯桿菌是主要的病原菌，這與先前的報道較為一致［4］。大部分患者在真菌感染前都使用了抗生素，三代頭孢霉素、青霉素、喹諾酮等廣譜抗菌素是誘發(fā)真菌感染的抗生素，其殺菌能力強，抗菌譜廣，能抑制后機體失去生物屏障或將敏感菌菌株殺死，若長期應用還會損傷腎、肝等臟器的功能，導致在體內的真菌大量繁殖，從而致病。

所以，減少真菌定植及預防真菌感染的關鍵還是合理使用抗生素。由于肝衰竭患者病情嚴重、并發(fā)癥較多，肝病本身常常掩蓋真菌感染的臨床表現(xiàn)，因此真菌感染的早期診治仍然比較困難。預防重癥肝病患者真菌感染的重要措施就是，合理使用抗生素，不用或慎用激素，積極地治療原發(fā)病，給予一定免疫增強劑，維持腸道內的正常的菌群。要想達到降低誘發(fā)真菌感染的目的，必須安全、有效、合理的使用抗生素，同時加強用藥管理和控制醫(yī)院感染。

［1］ 張春蘭，陳萬山，范慧敏，等．150例重癥肝病合并院內真菌感染的病例分析．熱帶醫(yī)學雜志，2005，5（5）：589－592

［2］ 王慧芬，杜寧，季偉．肝功能衰竭并發(fā)真菌感染150例［J］．中華傳染病雜志，2001，19（6）：371－372

［3］ 閆濤，季偉，王慧芬．乙型肝炎病毒感染后機體免疫反應的研究進展［J］．國外醫(yī)學流行病學傳染病學分冊，2004，31（4）：219－222

［4］ 黃晶，周鳳英，趙蘭香．73例肝病患者發(fā)生醫(yī)院內真菌感染的調查報告［J］．實用肝臟病雜志，2005，8（5）：293－294