程 爽,施慧芬

(上海市中醫(yī)醫(yī)院,上海270001)

偏頭痛是一類具有周期性發(fā)作特點(diǎn)的常見疾病,主要表現(xiàn)為發(fā)作性的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛,可伴惡心、嘔吐及羞明,在安靜、黑暗環(huán)境或休息后可緩解。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2001年世界衛(wèi)生報(bào)告將常見疾病按健康壽命損失年進(jìn)行排列,偏頭痛位列前20位,并將嚴(yán)重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病,類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴(yán)重精神病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病病因及發(fā)病機(jī)制的研究尚未完全明確,多采用改善癥狀的對(duì)癥治療,療效不定。中醫(yī)認(rèn)為,偏頭痛病機(jī)為臟腑失調(diào),氣機(jī)逆亂,病位在腦,可涉及多個(gè)臟腑,其中與肝臟關(guān)系甚為密切。隨著中醫(yī)臨床的不斷發(fā)展和系統(tǒng)理論的不斷豐富,中醫(yī)的多種治療方法都可在臨床治療偏頭痛中采用,且均達(dá)到不同程度的確切療效。

1 中藥治療

1.1 辨證分型用藥 辨證論治是中醫(yī)治療的精髓,證不同,則遣方用藥不同,即所謂“同病異治”?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)古人治療頭痛病的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合自身臨床治療心得,總結(jié)出自己的臨床經(jīng)驗(yàn),各有特色。劉福友[2]將偏頭痛分為3型:風(fēng)火證、風(fēng)痰證、風(fēng)瘀證,以川芎茶調(diào)散為主方。風(fēng)火證合用丹梔逍遙散加減,基本方加用柴胡 12g,白芍 10 g,丹參30 g,梔子10 g;風(fēng)痰證合半夏白術(shù)天麻湯加減,風(fēng)瘀證合桃紅四物湯加減,取得了較佳的療效。裘昌林教授[3]辨治偏頭痛分為風(fēng)邪阻絡(luò)、肝氣郁結(jié)、肝陽上亢、痰濁上蒙、氣虛血瘀5型,分別以川芎茶調(diào)散、柴胡疏肝散、天麻鉤藤飲、溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯合補(bǔ)中益氣湯加減治療,療效顯著。簡永英[4]將本病分為5型論治:肝陽上亢型治以平肝潛陽、熄風(fēng)清熱,方選天麻鉤藤飲加減,痰濁上擾型治以健脾益氣、化痰降逆,方選半夏白術(shù)天麻湯加減;瘀阻腦絡(luò)型治以活血化瘀、通絡(luò)止痛,方選桃紅四物湯加減;氣血虧虛型治以益氣養(yǎng)血、榮竅止痛,方選八珍湯加減;肝腎虧虛型治以滋肝潛陽、養(yǎng)陰補(bǔ)腎,方選大補(bǔ)元煎加減。其治療本病60例,有效率為93.3%,療效優(yōu)于對(duì)照組(氟桂利嗪膠囊組60例),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 成方驗(yàn)方 成方驗(yàn)方是歷代醫(yī)家長期在臨床實(shí)踐中總結(jié)出的精華,它對(duì)不同證型的偏頭痛病均可達(dá)到不同程度的療效。其采用不通則痛的病理原則組方,多傾向于通絡(luò)止痛,可隨證加減,并不違背中醫(yī)辨證論治的基本原則。張學(xué)平等[5]用活血通絡(luò)鎮(zhèn)痛湯治療頑固性偏頭痛184例。藥用:川芎、地龍、土鱉蟲各10～15 g,當(dāng)歸10～25 g,細(xì)辛3～4.5 g,白芍15～20 g,蜈蚣(沖)1條。對(duì)照組口服西比靈。結(jié)果治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。崔杰強(qiáng)等[6]用芎芷羌葛湯治療偏頭痛60例,隨機(jī)分為2組,每組30例。治療組服用中藥芎芷羌葛湯,對(duì)照組服用尼莫地平片,觀察2組治療前后血液流變學(xué)、肝腎功能、血小板計(jì)數(shù)等變化情況。結(jié)果:治療組總有效率90.00%,對(duì)照組為76.67%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組治療后指標(biāo)均明顯改善。張波[7]用血府逐瘀湯治療偏頭痛50例。將50例偏頭痛患者隨機(jī)分為2組:治療組25例予血府逐瘀湯(當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、黃芪等)加減,每日1劑,水煎服,早晚2次服;對(duì)照組給予尼莫地平20 mg,谷維素20 mg,日3次口服。1個(gè)月為1個(gè)療程。1個(gè)療程后觀察療效,治療組總有效率為88.0%,對(duì)照組總有效率為60.0%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.3 中成藥 中成藥是將中藥材采用現(xiàn)代加工提煉方法制成的藥物,其具有簡便易攜帶、易服用、易保存的特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)市面所售的一些中成藥進(jìn)行篩選,按照原中藥配方甄別出可在偏頭痛疾病中運(yùn)用的中成藥,對(duì)其進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究,取得了一些成果。穆軍山等[8]應(yīng)用通天口服液治療偏頭痛患者153例,治療1個(gè)月后前后對(duì)比,153例中臨床控制39例,顯效67例,有效28例,無效19例,總有效率為87.6%。均無明顯不良反應(yīng)。謝煒等[9]用正天丸治療偏頭痛42例。治療組給予正天丸,每次1袋(6 g),每日3次;對(duì)照組予正天丸模擬劑,每次1袋(6 g),每日3次。療程12周,采用雙盲法給藥。結(jié)果治療組22例中臨床治愈6例,顯效5例,有效9例,無效2例,總有效率為90.91%。對(duì)照組20例中臨床治愈0例,顯效2例,有效5例,無效13例,總有效率為35.00%。2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 針灸

針灸作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一種獨(dú)特方法,在偏頭痛的治療中應(yīng)用也較為廣泛?，F(xiàn)代醫(yī)家不僅繼承前人的理論及方法,且在此基礎(chǔ)上開拓創(chuàng)新,總結(jié)出新的有效方法,不斷應(yīng)用于臨床治療中。

2.1 針刺傳統(tǒng)辨證治療 王崢[10]辨證取穴針刺治療偏頭痛?；狙榛紓?cè)太陽穴及雙側(cè)風(fēng)池,肝陽上亢型加率谷、合谷、太沖、中渚,痰濁上擾型加內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、陰陵泉、豐隆,瘀血阻絡(luò)型加合谷、膈俞、血海,氣血虧虛型加足三里、三陰交、膈俞、脾俞。120例患者痊愈78例,顯效 23例,有效14例,無效5例,總有效率95.83%。

2.2 針刺新法 趙婉舒[11]用梅花針結(jié)合溫針灸治療偏頭痛59例。用梅花針從阿是穴叩起,然后循患側(cè)頭部少陽經(jīng)叩刺,約10 min。后行溫針灸治療,穴取頭維 、風(fēng)池 、陽輔 、率谷 、目窗 、角孫 、太陽 、曲池 、合谷。留針時(shí)選率谷、角孫、目窗、頭維施灸。59例患者中46例治愈,13例有效,治愈率為78.0%,治療時(shí)間最短3 d,最長41 d。彭東等[12]采用針刺手四針治療頭痛,將168例患者隨機(jī)分為手四針組(84例)和常規(guī)針刺組(84例)。手四針組在手上的前頭點(diǎn)、偏頭點(diǎn)、后頭點(diǎn)和頭頂點(diǎn)4穴進(jìn)行針刺;常規(guī)針刺組按前頭痛屬陽明經(jīng)頭痛來選穴,偏頭痛按少陽經(jīng)頭痛來選穴,后頭痛按太陽經(jīng)頭痛來選穴,頭頂痛按厥陰經(jīng)頭痛來選穴進(jìn)行針刺治療。手四針組痊愈80例,顯效3例,有效1例,痊愈率95.23%;常規(guī)針刺組痊愈57例,顯效 10例,有效 10例,無效 7例,痊愈率67.85%。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李滋平等[13]采用舌針方法治療偏頭痛。治療組40例采用舌針,選穴:肝穴(沿舌面前后正中線向后1.5寸,旁開0.8寸)、脾穴(沿舌面前后正中線向后1寸,旁開0.4寸)、腎穴(沿舌面前后正中線向后1.6寸,旁開0.4);對(duì)照組40例口服鹽酸氟桂利嗪,每片5 mg,每次1片,睡前服,連續(xù)口服4周。2組患者治療結(jié)束后,治療組臨床控制15例,顯效13例,好轉(zhuǎn)9例,無效3例,總有效率92.5%;對(duì)照組臨床控制9例,顯效12例,好轉(zhuǎn)11例,無效 8例,總有效率80.0%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 推拿

魏林林等[14]采用圍剿推拿法治療偏頭痛。治療組用圍剿推拿法1次/d,14次為1個(gè)療程,1個(gè)療程結(jié)束后休息2 d,行下1個(gè)療程治療,共治療2個(gè)療程。對(duì)照組尼莫地平片口服,1次40 mg,日3次,餐后服用,連續(xù)服用30 d。治療組基本恢復(fù)21例,顯效16例,有效15例,無效5例,總有效率91.2%;對(duì)照組基本恢復(fù)7例,顯效 9例,有效11例,無效29例,總有效率48.2%。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

4 埋線、放血

燕軍等[15]采用埋線配合放血療法治療偏頭痛。治療組選取風(fēng)池、三陽絡(luò),常規(guī)皮膚消毒,剪取1 cm長1號(hào)羊腸線(使用前浸泡于75%酒精中),選取一次性使用麻醉用針,從針尖逆行放入腸線,再將線注入穴位下肌層,隨后出針,針孔用碘伏再次消毒,貼創(chuàng)可貼。每10 d 1次,3次1療程。四神聰、太陽穴常規(guī)皮膚消毒,三棱針點(diǎn)刺放血,每次每穴約1 mL,每5 d 1次,6次1療程。連續(xù)治療3療程,療程間隔10 d。藥物組口服西比靈,每次10mg,每日1次,睡前服,療程同治療組。治療組40例,基本痊愈13例,顯效10例,有效14例,無效3例,總有效率92.5%;對(duì)照組40例,基本痊愈6例,顯效7例,有效17例,無效 10例,總有效率 75.5%。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

5 穴位注射

姜進(jìn)平等[16]采用針灸穴位注射治療偏頭痛。治療組:取風(fēng)池穴,陽輔穴、外關(guān)穴。若肝陽頭痛加太沖穴,瘀血頭痛加血海穴,痰濁頭痛加豐隆穴,腎虛頭痛加太溪穴,氣血虧虛頭痛足三里穴和三陰交穴。藥物:維生素B12注射液1 mL+野木瓜注射液1 mL/穴,每組穴每日1次。采用5 mL注射器,牙科5號(hào)針頭抽取上述混合液。1次/d,10 d為1個(gè)療程,雙側(cè)輪流取穴。對(duì)照組:給予西藥阿司匹林600 mg,口服,3次/d,10 d為1個(gè)療程。對(duì)所有患者進(jìn)行為期2個(gè)療程的觀察。治療組的總有效率為93.33%,對(duì)照組總有效率為73.33%,2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

6 其他療法

吳靖國等[17]運(yùn)用顱骶療法治療不同證型偏頭痛。術(shù)者兩拇指置于患者雙耳后,雙掌重疊,包繞在患者項(xiàng)下,先感知患者腦脊液流動(dòng)狀況,再通過手指的手法調(diào)校腦脊液流動(dòng)頻率。術(shù)者手指輕柔地接觸患者頭顱,通過時(shí)放松、時(shí)緊拉等小幅度調(diào)校動(dòng)作來舒緩患者過快或過慢的顱骶節(jié)律,使其恢復(fù)到從容和緩的流動(dòng)狀態(tài)。治療4周后,痊愈8例,好轉(zhuǎn)46例,無效10例,總有效率84%。

7 結(jié)語

在整體觀念及辨證論治的指導(dǎo)原則下,中醫(yī)藥在本病的臨床治療上充分發(fā)揚(yáng)了繼承傳統(tǒng)而不拘泥,手段方法創(chuàng)新多樣而療效確切的優(yōu)勢(shì),在臨床中應(yīng)用廣泛,前景也非常廣闊。偏頭痛的病因病機(jī)復(fù)雜多樣,辨證論治的同時(shí),尤需注重因時(shí)制宜。一方面,在現(xiàn)代生活方式及生活條件的轉(zhuǎn)變下,偏頭痛的病因也產(chǎn)生了新的變化,由以往較多呈現(xiàn)的遺傳因素、內(nèi)分泌因素向飲食因素(常食用巧克力、冷飲、煙酒等)、精神情志因素(經(jīng)常上網(wǎng)、工作緊張、壓力大等)等轉(zhuǎn)變,因此,治療方法也應(yīng)在此方面有所傾向,寧心安神、疏肝解郁的治法?？蓱?yīng)用于偏頭痛的臨床治療中,還應(yīng)當(dāng)提醒患者改善飲食及作息習(xí)慣;另一方面,據(jù)臨床觀察統(tǒng)計(jì),夏季是偏頭痛在一年中的高發(fā)季節(jié),可能與夏季強(qiáng)光照射、炎熱缺水、室內(nèi)外冷熱溫差過大等有關(guān),在針對(duì)頭痛治療的同時(shí),可針對(duì)病因采取清熱生津的治法及相應(yīng)的預(yù)防措施。

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