浦斌紅

（上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200030）

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特點(diǎn),由遺傳、環(huán)境及多種危險(xiǎn)因素相互作用所致的全身性疾病[1]。長(zhǎng)期的血壓增高常會(huì)影響心、腦、腎功能,也是導(dǎo)致其他心腦血管系統(tǒng)疾病的高危因素之一。迄今高血壓病的發(fā)病人數(shù)逐年增多,起病年齡漸趨年輕,已然成為臨床高發(fā)、常見疾病,引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。中醫(yī)藥辨治本病效果滿意,凸顯優(yōu)勢(shì),值得深入探索與研究?，F(xiàn)就高血壓病的中醫(yī)病因病機(jī)及臨床辨治探討如下。

1 病因病機(jī)

1.1 先天因素 人體稟賦及體質(zhì)源于先天,先天不足或偏頗是諸多疾病的潛在導(dǎo)火索?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為,高血壓病的家族遺傳性傾向很高,臨床上許多患者都有相關(guān)家族史。中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在這方面具有相通之處。

人體的體質(zhì)類型主要是由父母的體質(zhì)決定的,亦是先天因素的一部分。一般來講,陰虛體質(zhì)或痰濕體質(zhì)的人群比較容易罹患高血壓病。陰虛體質(zhì)之人,尤其是素體肝腎陰虛者,體內(nèi)陰液不足,陰不制陽,易陽氣浮越而致病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎為先天之本,腎中精氣的強(qiáng)弱主要受之于父母,父母腎精不足,則子女先天之氣匱乏,腎精不足,進(jìn)而表現(xiàn)為腎中陰陽偏頗。而臟腑的陰陽又以腎之陰陽為根本,是故腎陰虛進(jìn)一步可導(dǎo)致肝陰虛,陰虛難以制約陽氣,久則風(fēng)陽上擾,導(dǎo)致本病的發(fā)生。痰濕之體,形體偏肥胖,胖人多痰濕,痰濕中阻,則清陽不升,濁陰不降,易引發(fā)眩暈;痰濕蘊(yùn)久,易化火生熱,損傷脈絡(luò),清竅被擾,亦是發(fā)病的重要因素之一。

1.2 后天因素

1.2.1 七情內(nèi)傷 早在《三因極一病證方論·眩暈證治》中就提到:“喜怒憂思,致臟氣不行,郁而生涎,涎結(jié)為飲,隨氣上厥,伏留陽經(jīng),亦令人眩暈嘔吐,眉目疼痛,眼不得開?！辈粌H記載了本病的臨床癥狀表現(xiàn),還認(rèn)識(shí)到本病可能會(huì)由不良情志刺激,即七情內(nèi)傷所引發(fā)。臨床上許多高血壓病人都有長(zhǎng)期精神壓力過大的經(jīng)歷,這也與現(xiàn)代社會(huì)緊張的生活節(jié)奏和激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境密不可分。此外,由于暴怒等因素,誘發(fā)或加重高血壓病的病例亦為數(shù)不少。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,怒則傷肝,情志因素導(dǎo)致肝之疏泄失職,情志不舒,進(jìn)而傷及肝用,導(dǎo)致惡性循環(huán);肝的疏泄氣機(jī)功能如若不能正常發(fā)揮,則氣的升降出入功能失常,氣機(jī)逆亂,血隨氣升;怒則氣上,強(qiáng)烈的情志刺激可以直接導(dǎo)致氣血上涌至頭面部,進(jìn)而導(dǎo)致面紅目赤、眩暈、頭脹痛等癥狀的發(fā)生。

1.2.2 飲食失司 隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們的生活水平日益提高,許多人職場(chǎng)應(yīng)酬頻繁,易過食肥甘厚味,或飲酒過度,或五味偏嗜。飲食過飽,?？蓳p傷脾胃,致消化、吸收減弱,脾運(yùn)化失職,則聚濕生痰,痰濕蘊(yùn)久,化熱上擾頭目,致眩暈、昏冒等癥;飲酒過度,易傷肝體,久而導(dǎo)致肝體不柔,肝失所養(yǎng),疏泄功能失常,肝陰不足而肝陽上亢。

1.2.3 勞逸失常 由于工作生活的繁忙,許多人缺乏有效的運(yùn)動(dòng)和鍛煉,《內(nèi)經(jīng)》中有“久臥傷氣,久坐傷肉”之說。過逸會(huì)使人體脾胃功能減弱,氣血運(yùn)行不暢,濕濁痰瘀內(nèi)生,久郁而化火,痰火上擾,導(dǎo)致血壓升高;另外缺乏運(yùn)動(dòng)和鍛煉會(huì)使人體重增加、超重。有研究[2]表明,基線BMI每增加1,高血壓發(fā)生危險(xiǎn)5年增加9%,可見肥胖也是本病發(fā)生的重要因素之一。更值得一提的是,作息規(guī)律的紊亂亦是高血壓病發(fā)生的直接誘發(fā)因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,夜晚屬陰,為養(yǎng)陰、養(yǎng)血的最佳時(shí)機(jī),宜順應(yīng)規(guī)律,按時(shí)睡眠,使陰血得養(yǎng),若逆悖而行之,則肝陰、肝血不得養(yǎng),久而久之,導(dǎo)致肝陰虛、肝血不足而致病生。由此可見,本病的發(fā)生與日常生活方式密切相關(guān)。

2 證型分布

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色之一,近年來對(duì)于高血壓病的證型分布研究較多。有研究者從性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血壓等方面來剖析本病證型,認(rèn)為本病女性患者陰虛陽亢型和陰陽兩虛型較男性多見,男性患者痰濕壅盛型和肝火亢盛型較多;年齡方面,肝火亢盛型患者年齡較低;肝火亢盛型與痰濕壅盛型體質(zhì)量指數(shù)較高;收縮壓升高患者以肝火亢盛和陰陽兩虛型為主,舒張壓升高患者以肝火亢盛型和痰濕壅盛型為主[3]。亦有研究探討高血壓病證型的物質(zhì)基礎(chǔ),借助現(xiàn)代科學(xué)手段分析本病中醫(yī)證型與多種因素的相關(guān)性[4-6]。

筆者認(rèn)為,臨床上高血壓病常見的中醫(yī)證型以肝腎陰虛、肝陽上亢為主。常見臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、或頭重肢麻、腰膝酸軟、夜臥不寧、心煩易怒、口苦口干、舌紅苔薄膩或稍黃、脈弦滑等。這與本病的基本病機(jī)相一致,隨著病情的發(fā)展和患者體質(zhì)的差異,證型亦會(huì)有變化。肝郁化火,則肝火上炎證多見;陰虛日久累及傷陽,出現(xiàn)陰陽兩虛證;肝陽化風(fēng),易出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證;亦有多臟腑受累,痰濁、瘀血內(nèi)生,可見痰瘀互結(jié)證等。

3 臨床辨治

目前治療高血壓病的方法和藥物很多,有中成藥[7]、中西藥結(jié)合治療[8]、針灸療法[9]等。其中中草藥以降壓平穩(wěn),改善癥狀效果顯著,且不良反應(yīng)小而得到患者的青睞。中醫(yī)藥治療本病關(guān)鍵是要把握不同患者的不同病因病機(jī),因人而異,靈活化裁,只有這樣,才能發(fā)揮中醫(yī)中藥辨證論治的優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)筆者的臨床經(jīng)驗(yàn),不同患者人群有不同的病理特點(diǎn),宜隨癥加減。老年高血壓病患者,發(fā)病多與天氣變化相關(guān),同時(shí)多數(shù)伴有動(dòng)脈血管硬化,中醫(yī)辨證多為腎虛為主,同時(shí)要注意活血通絡(luò),藥物選擇熟地黃、續(xù)斷、桑寄生等補(bǔ)腎,川芎、丹參、三七等活血;中青年高血壓病患者,多生活不規(guī)律、或過食肥甘厚味,除了部分有腎虛癥狀者之外,多數(shù)患者以肝陽亢、肝火盛或痰熱為主,治療方面則要適當(dāng)應(yīng)用祛火清熱之品,如知母、黃柏、牡丹皮、梔子等。此外,更年期女性患者則以血壓升高伴隨月經(jīng)紊亂、心煩易怒為表現(xiàn)特點(diǎn),考慮到這類患者內(nèi)分泌失調(diào),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為以陰陽失衡為主,臨床上多選用仙茅、淫羊藿等溫腎陽,生地黃、炒知母等滋腎陰,還可加入甘麥大棗湯、柴胡疏肝散等方藥疏肝、理氣、解郁,常可收到滿意的效果。

4 結(jié)語

近年來,治療高血壓病的藥物一直在不斷升級(jí)換代,取得了不小的進(jìn)步。西藥降壓迅速,但長(zhǎng)期服藥均有不同程度的毒副作用。中醫(yī)藥則通過多環(huán)節(jié)、多層次調(diào)節(jié),在改善癥狀、減輕西藥不良反應(yīng)和保護(hù)靶器官方面凸顯出一定的優(yōu)勢(shì)。

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