★ 唐麗明（天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院 天津 300193）

臟腑辨證是以藏象學說理論為指導，根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)、結合病因、八綱、氣血津液等理論，將四診所收集的資料進行分析歸納，借以推究病因病機，判斷疾病的部位、性質、邪正盛衰狀況的一種辨證方法，是中醫(yī)辨證論治理論的一個重要組成部分，在臨床診斷內傷雜病時最為常用。今舉筆者在臟腑辨證理論指導下的臨床驗案5則如下，與同道分享。

驗案1.岳某，女，69歲，2011年3月15日就診?；颊咧髟V右前額連發(fā)際處生紅色成片斑疹數(shù)日，癢痛交作，且口苦，小便色黃，大便粘膩不暢，另訴外陰灼熱感。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

病情分析：據(jù)患者主證可判斷為實證、熱證。因肝經(jīng)繞陰器，外陰灼熱可聯(lián)系口苦、脈弦數(shù)等提示病位在肝經(jīng)，且濕熱之毒浸淫血分，所以發(fā)為紅色斑疹，又肝膽多同病，故可見斑疹發(fā)于膽經(jīng)循行部位。因此辨證為肝膽濕熱，熱重于濕，且濕熱之毒浸淫。治以清熱利濕，涼血解毒。予龍膽瀉肝湯加味：龍膽草15g，柴胡10g，黃芩15g，炒梔子10g，木通6g，車前子20g，澤瀉10g，生地15g，當歸10g，金銀花15g，連翹15g，赤芍15g，紫草10g。5劑。方中龍膽、黃芩、梔子清肝膽之火；木通、車前子、澤瀉利濕；金銀花、連翹清熱解毒；赤芍、生地、紫草涼血散血；佐以當歸活血兼防寒涼過度。藥后諸證明顯好轉，改服龍膽瀉肝丸2盒。2個月后患者來訴，諸證已平，未再復發(fā)。

驗案2.蔣某，女，59歲，2012年9月19日初診?；颊咧髟V多年來每晚臥床后上頜至喉間有許多咸痰附著，導致咳嗽，且咸痰咳吐不盡，影響呼吸和睡眠，痛苦不堪，每入秋后，出門必須戴口罩，否則鼻粘膜發(fā)紅，干痛難忍。同時伴有腰酸，足跟痛，乏力，面色萎黃，大便每日2-3次、質軟，舌暗淡胖、苔中間薄白，脈沉細。

病情分析：五味中咸入腎，且患者腎虛癥狀明顯，可知必然與腎相關，脾為生痰之源，患者痰多，萎黃，舌胖，便軟則提示脾虛。肺為貯痰之器，咳吐痰多，肺陰不足所以入秋則鼻干。肺與腎為母子關系，脾與腎又是相制相助，肺脾腎三臟同病，故治以補益肺腎兼培土生金。予金水六君煎、參苓白術散合參芪地黃湯加減：當歸10g，熟地30g，陳皮10g，半夏15g，茯苓15g，炙甘草6g，山萸肉15g，淮山藥15g，丹皮10g，澤瀉10g，太子參10g，麥冬15g，黃芪10g，生薏苡仁30g，白術10g，桔梗10g，扁豆10g，蓮子肉10g。7劑。藥后患者訴咸痰減，略上火，上方去黃芪、加五味子6g，后諸癥緩解，繼續(xù)調服至今。

驗案3.張某，女，52歲，2012年6月27日初診。患者主訴近日口中冒火，舌如燙傷，既熱又木脹，小便短赤，心煩失眠。舌偏紅、苔薄白，脈沉細、左寸細澀而數(shù)。

病情分析：《內經(jīng)》曰：“心主舌”，“舌者，心之官也?！奔春笫浪f“舌為心之苗”，其根本是手少陰之別絡循經(jīng)入于心中，系舌本。因此，心臟及其經(jīng)脈有病，常在舌上有所反應。心陰不足，心火上炎，可見舌體發(fā)熱；心火下移小腸，可見小便短赤；熱擾心神，可見心煩失眠；舌紅，心脈細澀而數(shù)，與體征互相印證。因此辨證為心陰不足為本，陰虛火旺為標。治以滋陰降火。予二陰煎加減：玄參15g，麥冬15g，生地30g，淡竹葉10g，木通6g，生甘草6g，炒酸棗仁15g，燈心草1g，黃連6g，茯苓6g。7劑。方中玄參、麥冬、生地、養(yǎng)陰清熱，黃連、木通、竹葉、燈心草瀉火清心除煩，酸棗仁、茯苓、甘草養(yǎng)心安神。服藥7劑后，癥狀明顯減輕，只舌尖略木，睡眠亦轉佳。前方略作加減，續(xù)服7劑而愈。

驗案4.張某，女，47歲，2012年9月10日就診?；颊咧髟V吞咽有噎滯感，牽扯背部疼痛，嚴重時不能平臥，懷疑心臟病，查心電圖正常，口淡乏味，胃脘無明顯不適，患者另外補充便秘時作，便秘時臀部生紅色癮疹，瘙癢，排便后消失。舌暗紅、苔薄白，脈沉弦細。

病情分析：曾有報道食道占位性病變或主動脈弓畸形，壓迫食管，造成吞咽感覺異常，但患者拒絕進一步檢查，要求服中藥治療。思其病狀似中醫(yī)所稱“噎膈”，《內經(jīng)》認為本病“邪在胃脘”，并認為“三陽結謂之隔”，也就是與情志不暢，脾胃氣結有關，張錫純治膈食有言：“中氣不旺，胃氣不能息息下降，而沖氣轉因胃氣不降，而乘虛上干，致痰涎亦隨逆氣上并，以壅塞賁門?！眲?chuàng)參赭培氣湯。因此，本例可從脾胃入手治療。辨證為脾胃虛弱，痰氣血瘀交阻。治以補中降逆，活血開郁化痰。予啟膈散、參赭培氣湯合桃核承氣湯加減：丹參30g，沙參15g，郁金15g，砂仁6g，荷梗10g，大貝10g，桃仁15g，桂枝6g，酒大黃6g，黨參10g，生代赭石15g，半夏10g。7劑。服藥后患者噎滯癥狀明顯減輕，背痛消失，大便亦較前通暢。后以調和肝脾續(xù)服向愈。

驗案5.李某，女，61歲，2012年3月6日初診?；颊弑辉\斷為三叉神經(jīng)痛多年，左面頰部連目系不能觸碰，咀嚼時左側亦受限，吃飯、洗臉都可誘發(fā)掣痛。舌紅苔少，脈沉弦細。

病情分析：三叉神經(jīng)痛可歸屬中醫(yī)學“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇，古醫(yī)書中有“首風”、“腦風”、“頭風”等名稱記載，先賢多認為本病為肝郁氣滯，郁久化火，火熱風動，風火夾痰上擾致清陽不得舒展，《張氏醫(yī)通》曰：“偏頭痛者，其人平素有濕痰，加以風襲之，而郁久為火總屬少陽厥陰經(jīng)。”又頭為諸陽之會，五臟六腑之精華氣血皆上聚于頭，諸邪氣，風、火、痰濕、血客于經(jīng)絡，痰阻血瘀，氣滯血凝，阻遏經(jīng)絡，導致“不通則痛”最為多見。然而本例患者患病多年，從舌象和脈象體現(xiàn)為肝血不足，絡脈受損，為“不榮則痛”。治以滋陰柔肝，養(yǎng)血通絡，佐以平肝。予一貫煎加減：沙參15g，麥冬15g，當歸15g，生地 15g，白蒺藜 10g，鉤藤 30，白芍 30g，川芎10g，甘草6g，川楝子6g。5劑。服藥后患者掣痛明顯緩解，已能輕度觸摸患處，又進7劑，后制丸藥以鞏固，未見明顯復發(fā)。

臟腑辨證來源于中醫(yī)藏象學說，是在陰陽五行學說指導下，以五臟為中心，密切聯(lián)系六腑、肢節(jié)、五官諸竅、情志、聲音、功能、形態(tài)，把人體劃分為五個系統(tǒng)，以取象比類的方法，將此五個系統(tǒng)與自然界四時陰陽、五方、六氣密切聯(lián)系，形成一個完整的系統(tǒng)結構，用來認識人與自然之間的關系，以及人體生理病理現(xiàn)象，并以此指導治療。它與六經(jīng)辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證等都是中醫(yī)診療的綱領和法門，需要我輩精研和發(fā)揚光大。