湖北 謝軍勤 謝敬暉 鄒艷

緊隨國(guó)家醫(yī)療體制改革的發(fā)展，醫(yī)院的中心工作已逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?，這就需要醫(yī)務(wù)人員處處為病人考慮，盡可能滿(mǎn)足病人的需求。對(duì)于教學(xué)醫(yī)院來(lái)講，其醫(yī)療和科研水平以及臨床教學(xué)質(zhì)量的高低，關(guān)系著其社會(huì)聲譽(yù)的好壞和能否培養(yǎng)出合格的人才，而醫(yī)院的病人需要的是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)學(xué)生還在見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)階段，其醫(yī)德和醫(yī)技需要經(jīng)過(guò)臨床教師的指導(dǎo)并通過(guò)實(shí)踐才能達(dá)到要求，如何使就醫(yī)者和醫(yī)學(xué)生都滿(mǎn)意，這是教學(xué)醫(yī)院需要研究的課題，由此，以病人為中心結(jié)合教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)工作值得認(rèn)真思考。

一、樹(shù)立以病人為中心的教學(xué)思想和服務(wù)理念

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵循“救死扶傷,實(shí)行革命的人道主義”醫(yī)療原則，身為臨床教師和醫(yī)學(xué)生要牢固樹(shù)立以病人為中心的思想，遵循“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，在醫(yī)療和教學(xué)中尊重病人，詳細(xì)地向病人介紹診療過(guò)程和注意事項(xiàng)，以求得病人的理解和配合，使病人覺(jué)得對(duì)其的診療是盡心盡力的，是對(duì)自己的關(guān)心和幫助，以增強(qiáng)病人醫(yī)治的信心和作為教學(xué)對(duì)象的成就感。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，病人在得到充分尊重下，不僅配合診療而且積極協(xié)助教學(xué)，這樣也利于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床教師無(wú)私奉獻(xiàn),精益求精,處處“以病人為中心”的好作風(fēng)，當(dāng)前國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院醫(yī)患糾紛頻發(fā)，通過(guò)樹(shù)立以病人為中心的思想和服務(wù)理念可以增強(qiáng)雙方的溝通和信任，更好地為病人提供溫馨、周到的診療服務(wù),為不斷構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

二、以病人為中心改進(jìn)教學(xué)方法，建立模擬臨床培訓(xùn)制度

“一切為了病人,為了一切病人,為了病人的一切”是醫(yī)學(xué)的目的與宗旨,醫(yī)務(wù)人員要從病人角度換位思考，創(chuàng)造條件為病人服務(wù)，同時(shí)注重改善教學(xué)條件和環(huán)境，促進(jìn)效果的提高。要建立模擬臨床培訓(xùn)制度，通過(guò)模擬培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生就無(wú)需在病人身上做不熟練的操作及檢查，而反復(fù)的模擬培訓(xùn)能更好的培養(yǎng)其基本技能。例如，手臂靜脈輸液、分娩機(jī)制、心肺復(fù)蘇等教學(xué)，可用模擬人或上肢輸液模型進(jìn)行練習(xí)，減少因不熟練操作給病人帶來(lái)不必要的煩惱和痛苦。建立和落實(shí)模擬臨床培訓(xùn)制度有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生更好地為病人服務(wù)，并利于醫(yī)患雙方增強(qiáng)理解、配合，便于獲得好的診療和臨床教學(xué)效果。

三、注重臨床案例分析，營(yíng)造關(guān)愛(ài)病人的教學(xué)氛圍

臨床教師應(yīng)細(xì)心篩選典型臨床病案，病案作為醫(yī)務(wù)人員的特殊作品，是具有高度可靠性、科學(xué)性的永久紀(jì)錄，是醫(yī)院培養(yǎng)新人、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的第一手原始資料。通過(guò)組織醫(yī)學(xué)生對(duì)病案分析討論和指導(dǎo)，培養(yǎng)其正確的臨床思維方式，由此可省去對(duì)病人的一些檢查，從而減輕因直觀教學(xué)影響病人，以彌補(bǔ)臨床典型病人的相應(yīng)不足，減少診療服務(wù)與臨床教學(xué)的矛盾，緩解見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生多，病人不情愿配合的狀況，以滿(mǎn)足臨床教學(xué)的需要，同時(shí)也利用了病案資料。

四、教學(xué)查房中尊敬病人，不斷提升人文情感

教學(xué)查房是最基本的臨床教學(xué)活動(dòng),在查房中要使病人有安全感和溫馨感，“醫(yī)者仁心”不能簡(jiǎn)單的把病人視為教具任意處置，要注意以下幾點(diǎn)：一是注意時(shí)間和態(tài)度，盡可能按計(jì)劃進(jìn)行，保障病人休息時(shí)間，查房時(shí)應(yīng)本著負(fù)責(zé)的態(tài)度，禮貌待人；二是尊重病人，注意聆聽(tīng)病人傾述，進(jìn)行體格檢查時(shí)，須征得病人同意，以避免病人不必要的擔(dān)心和勞累；三是嚴(yán)格遵守教學(xué)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范化操作，以達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和安全的標(biāo)準(zhǔn)。在查房中，通過(guò)注意到人文關(guān)懷情感，醫(yī)學(xué)生的臨床思維得到了實(shí)踐，有利于臨床教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展。

五、尊重病人的權(quán)利，規(guī)范教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)工作

教學(xué)醫(yī)院要建立相應(yīng)的臨床教學(xué)組織機(jī)構(gòu)，制定有關(guān)教學(xué)大綱，人才培養(yǎng)方案，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求，完善各項(xiàng)教學(xué)管理制度，加強(qiáng)對(duì)臨床教學(xué)的監(jiān)督檢查，對(duì)醫(yī)學(xué)生需進(jìn)行崗前教育，強(qiáng)調(diào)目的、要求以及相關(guān)注意事項(xiàng)。要組織其學(xué)習(xí)有關(guān)的法律知識(shí)，尤其是《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，使其明確責(zé)任、義務(wù)及權(quán)利。在臨床教學(xué)過(guò)程中要確保病人的診療安全、知情同意權(quán)、隱私權(quán)及其他權(quán)益，把病人的權(quán)利和利益放在第一位，醫(yī)學(xué)生應(yīng)在臨床教師的指導(dǎo)、監(jiān)督下為病人提供診療服務(wù)，示教時(shí)盡可能的縮小范圍，減緩病人的不適，在與病人交談中,其言辭要符合職業(yè)道德規(guī)范、耐心熱情，通過(guò)規(guī)范醫(yī)院臨床教學(xué)工作，可以有效的減少、甚至避免因臨床教學(xué)引起的醫(yī)患矛盾，保證臨床教學(xué)任務(wù)的完成，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德和醫(yī)療技術(shù)，使之成為合格的人才，不斷提高醫(yī)院的聲譽(yù),促進(jìn)其社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益不斷增高，以符合國(guó)家醫(yī)療體制改革發(fā)展的需要。