肖秋英 陳文娟 彭巧玉 龍 娟 曾甜甜

湖南省兒童醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410007

嬰幼兒由于臨床癥狀不典型，不易明確診斷[1]，因此，輔助檢查往往成為提供診斷依據(jù)的可靠手段，例如心臟彩超可診斷先天性心臟??；血管瘤彩超可顯示血管瘤范圍、血運(yùn)、與周圍組織關(guān)系等為臨床醫(yī)生提供可靠依據(jù)；腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位、CT、腦電圖等檢查對(duì)新生兒腦損傷的診斷與評(píng)估具有重要價(jià)值。嬰幼兒在這些檢查過(guò)程中均要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以保持安靜，利于檢查的順利完成。從而保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。我科水合氯醛主要應(yīng)用于：心臟彩超、腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位、肺功能、聽力篩查、雙眼彩超、血管瘤彩超，軟組織彩超等檢查。常規(guī)用量為0.3~0.5 mL/kg。水合氯醛是一種鎮(zhèn)靜催眠劑，其鎮(zhèn)靜催眠的作用強(qiáng)度與藥量成正比例關(guān)系。其口服或灌腸易于吸收，其脂溶性高，易進(jìn)入中樞，服藥后10~20 min起效，可持續(xù)6~8 h[2]。催眠作用強(qiáng)、吸收迅速、醒后無(wú)不適等作用，且不宜引起蓄積中毒，療效迅速。因此在臨床上廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年11月 —2013年3月我科心臟彩超1396例，腦干聽覺(jué)誘發(fā)1672例，血管瘤530彩超例，雙眼彩超238例，聽力檢查475例，肺功能744例，腦電圖278例，軟組織檢查167例。30 d~5個(gè)月1005例，6個(gè)月~1年1900例,1~2年1560例，2~3歲1035例。

1.2 方法

1.2.1 人員配比及搶救用物準(zhǔn)備 在科主任的帶領(lǐng)下，麻醉師一名，護(hù)士三名，由麻醉師定期對(duì)三名護(hù)士進(jìn)行鎮(zhèn)靜復(fù)蘇知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士需取得基礎(chǔ)生命支持及高級(jí)生命支持證書。用物：①氧氣筒（每日檢查裝置是否完好、氧氣使用情況、小于5kPa需充氧）。②吸痰裝置（每日檢查裝置是否完好，旁置生理鹽水、啟瓶器、吸痰管處于備用狀態(tài)）。③搶救車及搶救箱（每周檢查藥物有效期、藥物提前3個(gè)月更換，氣管導(dǎo)管、喉鏡等用物的完好性及滅菌有效期，每班交接）。④監(jiān)護(hù)儀：每日進(jìn)行日常清潔維護(hù)并記錄。要求每位醫(yī)務(wù)人員會(huì)正確使用監(jiān)護(hù)儀，定期進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀的正確使用考核。⑤除顫儀（每日進(jìn)行日常清潔維護(hù)和測(cè)試檢查并接班記錄，使除顫儀處于備用狀態(tài)）。⑥呼救系統(tǒng)（每日檢查呼救器充電是否充足，處于呼救準(zhǔn)備狀態(tài)，并應(yīng)答）。

1.2.2 服藥前 ①年齡及體重的選擇：患兒不足1個(gè)月或者體重不足4kg不給予喂藥，因?yàn)榛純焊飨到y(tǒng)發(fā)育不完善，據(jù)有關(guān)報(bào)道[1]新生兒予水合氯醛鎮(zhèn)靜后4例足月兒出現(xiàn)呼吸暫停，7例早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停，且早產(chǎn)兒較足月兒更易發(fā)生。所以一般建議家長(zhǎng)喂奶讓患兒自然入睡后再檢查。②對(duì)所有患兒進(jìn)行預(yù)約檢查，檢查前減少患兒睡眠和減少進(jìn)食，患兒禁飲2 h，禁奶1~2 h，禁食6~8 h，吃藥前1~2 h不睡覺(jué)，2歲以上患兒減少睡眠要求更高。③健康教育：臨床實(shí)踐表明，由于多數(shù)患兒家長(zhǎng)缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，擔(dān)心口服催眠藥物會(huì)影響患兒的大腦發(fā)育，我們便從患兒的年齡特點(diǎn)、檢查目的、藥物性質(zhì)、作用機(jī)理、藥效、排泄途徑等方面進(jìn)行了說(shuō)明，消除了患兒家長(zhǎng)的疑慮心理，從而取得了家長(zhǎng)的主動(dòng)配合。④服藥前需鎮(zhèn)靜評(píng)估并監(jiān)測(cè)：評(píng)估并監(jiān)測(cè)患兒生命體征。護(hù)士用藥前進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)；麻醉師評(píng)估并詢問(wèn)患兒的既往史及現(xiàn)病史、用藥史和藥物過(guò)敏史，因有報(bào)道[3]個(gè)別患兒口服水合氯醛后出現(xiàn)休克、喉鳴等不良反應(yīng)。還須詢問(wèn)患兒有無(wú)特殊病史（先天性唇腭裂、喉軟骨發(fā)育不良等）。家長(zhǎng)理解用藥的不良反應(yīng)，簽字同意后，麻醉師根據(jù)體重計(jì)算藥物劑量。

1.2.3 服藥時(shí) 為了減少嘔吐，防止劑量不準(zhǔn)和窒息的發(fā)生，口服水合氯醛時(shí)加等量的25%的葡萄糖，這樣既增加了水合氯醛的口感，又減少了對(duì)胃粘膜的刺激。較大患兒能進(jìn)行交流，我們鼓勵(lì)患兒自己口服。小于3歲不配合的患兒由喂藥班的護(hù)士使用小藥杯分次喂藥，喂藥時(shí)順著患兒的嘴角邊使藥物緩慢流入，喂藥后注意輕拍患兒背部，防止患兒?jiǎn)芸?，防止嘔吐。

1.2.4 服藥后需鎮(zhèn)靜評(píng)估并監(jiān)測(cè) 服藥后告知家長(zhǎng)讓患兒取頭高足低側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。用藥后密切觀察用藥反應(yīng)、面色、呼吸等情況，勤巡視病人，同時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況通知醫(yī)生并積極處理。需要緊急搶救時(shí)立馬啟動(dòng)呼救系統(tǒng)進(jìn)行緊急搶救。患兒入睡后進(jìn)行鎮(zhèn)靜后的評(píng)估，根據(jù)Ramsay評(píng)分（①病人焦慮、躁動(dòng)不安。②病人配合，有定向力、安靜。③病人對(duì)指令有反應(yīng)。④嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺(jué)刺激反應(yīng)敏捷。⑤嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍。⑥嗜睡，無(wú)任何反應(yīng)）。達(dá)到中度睡眠狀態(tài)（⑤），方由麻醉師和一名護(hù)士護(hù)送患兒進(jìn)行檢查。1.2.5 檢查完成后 由麻醉師和一名護(hù)士護(hù)送患兒入鎮(zhèn)靜復(fù)蘇室進(jìn)行復(fù)蘇，患兒蘇醒后，無(wú)不良反應(yīng)，Aldrete改良評(píng)分（呼吸、循環(huán)、血樣飽和度、意識(shí)、活動(dòng)）≥9分，患兒可出鎮(zhèn)靜復(fù)蘇室。同時(shí)告知家長(zhǎng)給多喂水，以促進(jìn)水合氯醛藥物的排泄。

2 結(jié)果

口服水合氯醛后10~30 min催眠成功，5480例無(wú)不良反應(yīng)，8例患兒出現(xiàn)口角發(fā)紅，均3~4 h后消退；5例出現(xiàn)全身紅疹，24 h內(nèi)消退；7例出現(xiàn)口唇發(fā)紺，予拍背、吸痰、上氧后緩解；除1例出現(xiàn)呼吸梗阻，予氣管插管轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。均達(dá)到檢查目的，且患兒醒后無(wú)嗜睡癥狀，未見不良反應(yīng)，效果滿意。睡眠的持續(xù)時(shí)間一般為2~6 h，個(gè)體差異較大。

3 討論

水合氯醛可靠安全特點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用廣泛，但是結(jié)果表明水合氯醛還是存在風(fēng)險(xiǎn)的，用藥時(shí)還需謹(jǐn)慎，必須認(rèn)真仔細(xì)進(jìn)行用藥前、時(shí)、后的評(píng)估及觀察。我們運(yùn)用我院2012年通過(guò)審核及柯輝等[4]提出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部（JCI）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)管理，建立鎮(zhèn)靜復(fù)蘇室，提高安全意識(shí)，建立水合氯醛管理規(guī)程，內(nèi)容包括水合氯醛用藥流程，鎮(zhèn)靜藥使用知情同意書，健康教育宣傳單，患兒鎮(zhèn)靜后觀察記錄、應(yīng)急搶救預(yù)案及各環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)人員職責(zé)。各部門之間充分發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)精神，密切合作，做好患兒的交接，各環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員明確各自的職責(zé)，熟練掌握搶救流程，搶救設(shè)備的正確使用及搶救技術(shù)。重視用藥前的知情同意，做好用藥前的教育，是保證鎮(zhèn)靜成功的重要環(huán)節(jié)，從給藥開始一直到患兒清醒后，動(dòng)態(tài)觀察和評(píng)估，保證患兒的用藥安全。當(dāng)下醫(yī)務(wù)人員能夠不斷提高患兒用藥的安全性發(fā)揮自己的能動(dòng)作用，從而為醫(yī)療護(hù)理工作產(chǎn)生積極影響。同時(shí)我們也應(yīng)該看到，由于臨床醫(yī)療任務(wù)繁重，工作量較大，實(shí)行一對(duì)一的服務(wù)還是存在難度，這也是醫(yī)務(wù)人員在今后的臨床護(hù)理工作中需要解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

[1] 周月娥，張宏，李小艷，等.新生兒應(yīng)用水合氯醛的安全性護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,24（19）：1772-1773.

[2] 王麗.兒科藥理學(xué)與藥物治療學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:236-237.

[3] 胡新蓮,馬韻芳.口服10%水合氯醛可引起幼兒候鳴[J].中華護(hù)理雜志，2001,36（5）：369.

[4] 柯輝，雷美容，馬曉玉.水合氯醛兒科臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2011,25(11):3022-3024.