諶立謀

溆浦縣大華鄉(xiāng)衛(wèi)生院，湖南溆浦 419315

膽石癥一種臨床上常見的肝膽系統(tǒng)疾病，以老年患者為主，近年來呈現(xiàn)出日益增加的發(fā)展趨勢，尤其是很容易出現(xiàn)在75歲以上老年人身上，發(fā)病概率為年輕人4倍。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)手術(shù)治療（腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)等）是目前治療膽結(jié)石最佳方法[1]，但是由于老年患者往往合并其他慢性疾病，免疫力低下，體質(zhì)較弱，所以，選擇合適的手術(shù)時機和手術(shù)方式對于老年膽結(jié)石患者是否能夠痊愈極為重要[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取選取2005年2月—2011年8月在我院收治的100例老年膽結(jié)石患者，男54例，女46例。平均年齡為（71.76±1.18）歲，年齡在60～88歲之間。經(jīng)心肺功能、肝腎功能、血糖、心電圖測定及三大常規(guī)檢查之后，發(fā)現(xiàn)伴有冠心病46例，高血壓21例，糖尿病者13例，其他病癥15例。術(shù)前經(jīng)B超診斷，19例為膽總管結(jié)石，71例為膽囊結(jié)石患者，合并兩種或兩種以上結(jié)石的患者20例。其中存在既往膽結(jié)石清除術(shù)者8例。

1.2 手術(shù)方法

本組100例老年膽結(jié)石患者中，65例為擇期手術(shù)，35例為急診手術(shù)。麻醉方式為硬膜外麻醉、全麻和局麻三種，主要根據(jù)患者的患病情況及身體狀態(tài)來進行選取。為了保證圍手術(shù)期的正常，避免出現(xiàn)感染，應(yīng)該及時糾正患者體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)、水的平衡紊亂，對血壓、血糖的變化進行嚴(yán)密控制，同時還給予患者注入一定量的抗生素。膽總管切開取石+T管引流術(shù)22例，單純膽囊切除術(shù)78例[3]，其中開腹手術(shù)40例，腹腔鏡手術(shù)38例。

作右季肋緣下2～3 cm的一平行線長約8～10cm，切開皮膚及腹壁肌肉層，找出膽囊。將蘸有生理鹽水的紗布墊襯在膽囊下，用直拉鉤固定周圍組織，暴露膽囊及膽囊三角。根據(jù)患者的自身情況切除膽囊，剝離出膽囊動脈及膽囊管，用止血鉗夾緊膽囊動脈后，剪斷，結(jié)扎帶有止血鉗的一側(cè)血管。然后再對膽囊管進行結(jié)扎。對膽總管結(jié)石行膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù)。根據(jù)手術(shù)過程中出血及膽汁外流多少選擇是否放置引流管進行引流。待結(jié)石完全清除后，縫合膽囊床、各層肌肉及皮膚[4]。

2 結(jié)果

本組100例老年膽結(jié)石患者手術(shù)時間平均為（75.33±1.18）min，最長85 min，最短65 min。在接受手術(shù)治療之后，沒有1例患者死亡，全部都得以治愈，患者在住院5～16 d后均治愈出院。手術(shù)之后，有7例患者出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，其中3例為肺部感染，占到了3%；4例為切口感染，占到了4%。這7例患者經(jīng)過及時有效的針對性治療之后很快都得到了痊愈，未影響術(shù)后康復(fù)。

3 討論

①膽結(jié)石患者很容易出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，根據(jù)膽結(jié)石形成部位的不同，醫(yī)學(xué)界一般將膽結(jié)石分為四種類型，分別是肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石。

老年膽結(jié)石患者在進行手術(shù)治療的過程中，醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合患者的病情情況及身體情況來選擇合適的手術(shù)方法和手術(shù)時機，按照患者臟器的機能狀態(tài)、病程長短、病情發(fā)展情況、患者生命體征等綜合指標(biāo)來進行判斷。膽囊切除術(shù)為主要治療方法，手術(shù)以簡單、快捷為原則，術(shù)后放置引流和切口減張縫合能有效地降低手術(shù)并發(fā)癥。T管引流術(shù)、膽總管切開取石術(shù)適用于一些病情確實危重，不能耐受較長時間手術(shù)者。

為了避免延誤一些急性發(fā)作的患者治療，對于那些可以快速確診、一時難以控制病情、發(fā)病急的患者應(yīng)該及時采取手術(shù)治療[5]。

②隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，B超、CT、MRCP等技術(shù)普及和開展，正常膽管可清楚辨認(rèn)患者膽結(jié)石情況。同其他檢查手段相比，B超檢查具有診斷率高、無創(chuàng)、價廉、開展廣泛等特點,具有明顯優(yōu)越性,為首選檢查手段。一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療。另外，對于老年膽結(jié)石患者，應(yīng)該從細(xì)節(jié)著手，更新服務(wù)理念，改進服務(wù)方式，完善服務(wù)措施，提升服務(wù)質(zhì)量，豐富服務(wù)內(nèi)容，拓寬服務(wù)領(lǐng)域；優(yōu)化和長期堅持優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，以此來最大程度地提高老年膽結(jié)石患者的治療療效。

同時，還應(yīng)該加強膽結(jié)石術(shù)后護理，讓膽結(jié)石術(shù)后患者從心里滿意。要求每位護士樹立良好的服務(wù)態(tài)度，滿腔熱情地對待每位膽結(jié)石術(shù)后患者，把膽結(jié)石術(shù)后患者的滿意作為我們工作的最終目標(biāo)，盡可能為病人提供方便。杜絕生、冷、硬、推諉膽結(jié)石術(shù)后患者的現(xiàn)象發(fā)生，決不允許與膽結(jié)石術(shù)后患者發(fā)生爭吵。加強全員的教育和培訓(xùn)，內(nèi)練素質(zhì)，外樹形象，從服務(wù)、文化入手，從細(xì)節(jié)著手，更新服務(wù)理念，改進服務(wù)方式，完善服務(wù)措施，提升服務(wù)質(zhì)量，豐富服務(wù)內(nèi)容，拓寬服務(wù)領(lǐng)域；優(yōu)化和長期堅持優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。護理工作如“逆水行舟，不進則退”，要以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)力爭做到使膽結(jié)石術(shù)后患者、醫(yī)療單位滿意，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[6]。

[1] 李雷.35例老年急性膽結(jié)石患者外科治療體會[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011(2):114-116.

[2] 段雪萍,李亞寧.65例2型糖尿病合并膽結(jié)石圍手術(shù)期胰島素強化治療的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011(5)：109-113.

[3] 朱紅軍.手術(shù)治療75例老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011(7)：155-158.

[4] 王銀中.老年膽結(jié)石圍手術(shù)期處理的臨床體會(附82例報告)[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2007(4)：165-168.

[5] 宋晉明.膽囊頸部結(jié)石嵌頓至膽囊積膿23例手術(shù)治療體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2009(9)：144-148.

[6] 王宇,趙鴻鷹,趙鴻雁,等.老年人膽石癥外科治療臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010(11)：109-114.