田 鈺

曲阜市計劃生育服務站，山東曲阜 273100

人工流產在計劃生育措施中應屬避孕失敗而采取的補救措施。此手術絕大多數為非完全直視操作，要順利完成，須通過擴張宮頸促進宮縮，清除胚胎，手術中不少患者精神緊張，加之局部刺激，在手術中或術后出現迷走神經紊亂而引起一系列臨床癥狀，甚至發(fā)生人流綜合癥[1]。我科自2010年5月—2012年12月，于術前試用地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉宮頸管粘膜麻醉150例，取得較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5 月—2012年12月來我站要求做人工流產者共300例，年齡20～44歲，平均（32.4±4.5）歲，其中初產婦98例，經產婦202例，平均孕次為（2.8±0.57）次，平均產次（2.6±0.36）次，隨機將患者分為觀察組和對照組各150例，兩組患者年齡、孕次、產次均具有可比性（P＞0.05）。所有患者均為妊娠12周以內要求人工流產而無禁忌癥者，或因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者，沒有麻醉藥物過敏史。觀察組術前予地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉宮頸管粘膜麻醉，對照組術前不用宮頸粘膜麻醉。觀察兩組宮頸粘膜麻醉效果及疼痛、惡心、血壓、心率等人工流產手術反應。

1.2 方法

兩組患者術前均排空膀胱，取截石位，婦科檢查子宮大小、位置，常規(guī)外陰、陰道消毒，窺器暴露陰道。觀察組：阿托品0.5mg+魯米那鈉0.1 g于術前30 min肌內注射。備無菌的1%地卡因液及無菌棉鑒一根，受術者取膀胱截石位，沖洗外陰，常規(guī)消毒陰道，用宮頸鉗夾宮頸前唇，將無菌棉簽一根，浸入1%地卡因液2 mL，插入宮頸管內，達宮頸內口處約2～3 min取出，如需6或7號吸管，可選用6.5或7.5的宮頸擴張器，如順利插入宮頸內口，方可用6或7號吸管進行手術。對照組按人工流產術常規(guī)操作。

1.3 觀察組宮頸粘膜麻醉效果判斷

顯效：即用藥2～3 min，6或7號吸管可順利通過宮頸內口者。有效：即用藥2～3 min，需用6或7號宮頸擴張器擴張宮頸內口者。無效；即用藥2～3 min，宮頸內口未開大，初孕婦仍需用4~7.5號，經產婦需用5~7.5號宮頸擴張器，依次擴張宮頸口者。

1.4 人工流產手術反應判斷

輕度反應：腹疼、面色微白，惡心、無嘔吐及血壓下降，不需處理，待休息幾分鐘后，癥狀即減輕或消失。重度反應：腹痛較重，惡心嘔吐、面色蒼白、脈快、出冷汗，甚至血壓下降，出現休克先兆，發(fā)生人工流產綜合征：即術中心率降至60次/min以下或心率下降超過術前20次/min，伴惡心、嘔吐、面色蒼白、頭暈、出冷汗、胸悶等全身反應3項以上;或術中血壓下降至80/60mmHg以下或收縮壓下降>20mmHg，并有3項全身反應。需給以糾正方可恢復。

1.5 統(tǒng)計學方法

計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉宮頸粘膜麻醉效果

觀察組150例中應用地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉宮頸粘膜麻醉，顯效75例（50%），有效52例（34.5%），無效23例（15.3%），總有效率為84.7%(127/150);對照組150例中顯效42例（28.0%），有效55例（36.7%），無效53例（35.3%），總有效率為64.7%(97/150)。觀察組地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉宮頸粘膜麻醉效果優(yōu)于對照組，經統(tǒng)計學處理，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 人工流產手術反應比較

觀察組150例中發(fā)生輕度反應145例（96.7%），重度反應5例（3.3%），對照組150例中發(fā)生輕度反應96例（64.0%），重度反應54例（36.0%），可見地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉宮頸粘膜麻醉組重度反應發(fā)生率明顯低于對照組，經統(tǒng)計學處理，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組病例均未發(fā)現昏厥和抽搐及大汗淋漓、心律不齊、心跳驟停等現象。

3 討論

有文獻報道[2]，無麻醉下進行人流手術時，呻吟痛苦者達93%，惡心者達43%，血壓下降者達43%，脈率減者達70%。因此，醫(yī)務工作者要盡可能采取措施減輕孕婦的手術痛苦。關于人工流產手術所引起一系列臨床癥狀，目前認為是由于對宮頸的牽拉，擴張及對宮壁的負壓吸引等機械性刺激所引起的內臟迷走神經反射。子宮的神經有交感、副交感及其伴隨著的傳入神經纖維，而宮頸內口處，神經分布最豐富。地卡因屬酯類局麻藥，低濃度用藥可使用藥部位呈現分化性傳導阻滯，使局部僅有麻感而無痛感，并使平滑肌在短期內達到松弛[3]。地卡因宮頸粘膜麻醉，較宮頸神經阻滯麻醉，操作簡便安全，沒有組織損傷，只需用浸有地卡因藥液的棉捧，插入宮頸管達內口，地卡因能通過宮頸堅實的粘膜彌散到宮頸肌層，使宮口松馳，阻滯神經末稍的神經反射，使擴張宮頸口及吸宮的機械性刺激所引起的各種反應癥狀減輕或消除。在實踐應用中體會到，宮頸擴張的程度與麻藥放置時間有關。放置5分鐘效果最好，如仍達不到擴張要求時，可另用一根浸藥棉簽再放置2~3 min，本文資料用藥2～3 min總有效率可達84.7%以上，只因手術者多不能能等待，一般在3 min左右開始手術，有的宮頸擴張較差。近年來，有作者[4]采用鹽酸地卡因膠漿（西安利君制藥）行宮頸子宮內膜表面麻醉以擴張宮頸也取得較好的效果，但起效時間更長一些。

在人工流產手術中，對宮頸的牽拉，擴張及對宮壁負壓吸引等機械性刺激所引起的內臟迷走神經反射，而導致系列臨床癥狀，地卡因其麻醉作用強，作用快，通透性強，彌散面廣，可通過宮頸粘膜彌散到肌層，使宮內口松馳，阻斷神經未稍的神經反射，使手術中機械性刺激所引起的各種反應癥狀減輕或消除[5]。阿托品和魯米那鈉是術前常用藥?？梢詼p少迷走神經反射鎮(zhèn)靜、止痛，不但能夠達到理想的人流鎮(zhèn)痛作用，還因其可以使宮頸非常松馳情況下操作，使得術者更容易尋找到胚胎著床的位置，減少了手術范圍，有效地降低了人流的不良反應。阿托品是從顛茄和其他茄科植物提取出的一種有毒的白色結晶狀生物堿,為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；抑制腺體分泌等機理，有解除痙攣，減少分泌，緩解疼痛，散大瞳孔。魯米那鈉又名苯巴比妥，有鎮(zhèn)靜和催眠作用，適用于治療神經過度興奮引起的失眠癥，能引起安穩(wěn)的睡眠。于術前應用地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉宮頸管粘膜麻醉，可有效松解宮頸、即可縮短手術時間，又可減輕受術者的緊張情緒和痛苦。同時在流產應用中未發(fā)現地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉對局部的刺激及損傷，亦未發(fā)現宮縮不良及過敏現象，有效地降低了人工流產的癥狀，本文觀察組用地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉宮頸粘膜麻醉做人工流產手術麻醉效果優(yōu)于對照組，重度反應發(fā)生率（3.3%）明顯低于對照組（36.0%），說明地卡因聯(lián)合阿托品、魯米那鈉宮頸粘膜麻醉可有效松馳宮頸內口，阻滯神經末稍的神經反射，減輕手術反應癥狀，提高了人工流產手術的安全性，確有實用價值。

[1] 趙連興,陳征.利多卡因與阿托品聯(lián)用在人工流產術中的鎮(zhèn)痛效果[J].廣東醫(yī)學,2003,24(1):15-16.

[2] 聶海蓮,武霞.宮頸局麻行人工流產術150例療效觀察[J]. 包頭醫(yī)學,2006,30(2):9.

[3] 陳麗霞.宮頸麻醉人工流產術中的應用[J].實用婦產科雜志，1996, 12(2):118.

[4] 劉偉蘭.鹽酸地卡因膠漿在人工流產中的應用[J].基層醫(yī)學論壇，2012,6(16):2220-2221.

[5] 杜惠敏.不同種麻醉用于人工流產術1800例效果觀察[J].泰山醫(yī)學院學報，2006,27(4):317.