孫 麟 唐 羽 謝 磊 張 偉

1 醫(yī)院后勤社會(huì)化現(xiàn)狀

1.1 背景

醫(yī)院后勤是開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的支持保障系統(tǒng)，后勤服務(wù)質(zhì)量、效率、成本等都關(guān)系到醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)能力和醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力。近年來(lái)，許多醫(yī)院管理者把醫(yī)院后勤社會(huì)化看成是擺脫高成本、低效率、低質(zhì)量的必由之路。后勤社會(huì)化就是將醫(yī)院后勤部門從醫(yī)院剝離出去，成立公司，自負(fù)盈虧、自謀出路、優(yōu)勝劣汰或是外包給社會(huì)企業(yè)管理。[1-3]本文從后勤社會(huì)化的根本目的出發(fā)，結(jié)合華西醫(yī)院近年來(lái)的后勤管理實(shí)踐，探討醫(yī)院后勤社會(huì)化的新思路、新模式，為管理者提供參考和借鑒。

1.2 醫(yī)院后勤社會(huì)化概念

社會(huì)化在社會(huì)學(xué)領(lǐng)域是指一個(gè)人（組織）內(nèi)化(internalize)社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)角色技能、適應(yīng)社會(huì)生活的過(guò)程；在心理學(xué)領(lǐng)域是指一個(gè)人獲得自己的人格和學(xué)會(huì)參與社會(huì)或群體的方法的社會(huì)互動(dòng)過(guò)程；[4]而醫(yī)院后勤管理“社會(huì)化”的概念，可以從社會(huì)學(xué)、心理學(xué)兩個(gè)方面得到啟示，其內(nèi)涵是指醫(yī)院后勤通過(guò)內(nèi)化社會(huì)先進(jìn)企業(yè)（組織、團(tuán)隊(duì)、機(jī)構(gòu)等）的管理理念、方法、價(jià)值態(tài)度等，來(lái)認(rèn)識(shí)自身的不足和差距，并著手開(kāi)展變革，使其逐步達(dá)到甚至超越社會(huì)同行業(yè)水平的自我完善過(guò)程。因此，將醫(yī)院后勤服務(wù)項(xiàng)目交給社會(huì)，或簡(jiǎn)單地將后勤與醫(yī)院分離開(kāi)都不能算作真正的社會(huì)化；只有關(guān)注醫(yī)院后勤服務(wù)的投入與產(chǎn)出，努力開(kāi)拓創(chuàng)新，通過(guò)現(xiàn)代化、科學(xué)化的經(jīng)營(yíng)管理，實(shí)現(xiàn)成本－質(zhì)量的最佳搭配，才是真正意義上的社會(huì)化。[5-7]

2 醫(yī)院后勤社會(huì)化管理創(chuàng)新

2.1 以后勤經(jīng)營(yíng)化管理理念實(shí)現(xiàn)管理社會(huì)化

傳統(tǒng)的醫(yī)院后勤系統(tǒng)，通常被認(rèn)為是純粹的保障單位，只有支出沒(méi)有收入。從服務(wù)性行業(yè)角度，后勤部門在運(yùn)行過(guò)程中是在為醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)提供保障性服務(wù)，是產(chǎn)品與服務(wù)的輸出，相對(duì)應(yīng)就有成本和價(jià)格，即醫(yī)院后勤管理是針對(duì)產(chǎn)品的價(jià)格和成本進(jìn)行管理和經(jīng)營(yíng)。[8-10]

醫(yī)院后勤經(jīng)營(yíng)化管理體現(xiàn)在：（1）通過(guò)醫(yī)院的運(yùn)行成本合理計(jì)劃、使用和控制，達(dá)到增加收益的目的[11]；（2）從服務(wù)對(duì)象和顧客需求出發(fā)，通過(guò)各工種的動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化、工時(shí)測(cè)量、流程合理化等的崗位設(shè)定和績(jī)效管理，使員工工作職責(zé)更清晰，流程更順暢，有效地提升工作效率與質(zhì)量，資源節(jié)約的同時(shí)控制了人力成本[12]；（3）諸如洗漿、消毒供應(yīng)、餐飲、停車場(chǎng)等服務(wù)，在醫(yī)院后勤中都是有收入的服務(wù)項(xiàng)目[13]。通過(guò)提高這些項(xiàng)目的服務(wù)效率和質(zhì)量，擴(kuò)大規(guī)模也能實(shí)現(xiàn)降低成本，增加收益的經(jīng)營(yíng)目的。

2.2 科學(xué)化管理

在經(jīng)營(yíng)化管理理念指導(dǎo)下，在醫(yī)院后勤管理中建立學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型組織文化，把后勤部門作為一個(gè)真正的企業(yè)來(lái)經(jīng)營(yíng)管理是實(shí)現(xiàn)社會(huì)化的重要途徑[14-16]：（1）建立配套的全成本收入核算體系和質(zhì)量控制體系；（2）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的完善與管理；（3）開(kāi)展以經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、盈虧平衡點(diǎn)分析評(píng)價(jià)為科學(xué)依據(jù)的循證管理與決策；（4）以精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理為核心，開(kāi)展一系列的制度創(chuàng)新、流程改進(jìn)、技術(shù)革新的項(xiàng)目；（5）工時(shí)測(cè)量管理、動(dòng)作管理、走動(dòng)式管理、疊瓦式管理、頭腦風(fēng)暴、要因分析等多種科學(xué)管理方法可以被借鑒和應(yīng)用到后勤管理中；（6）以品管圈項(xiàng)目管理的形式，PDCA管理循環(huán)模式，不斷從實(shí)際管理中發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)修正。

2.3“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的醫(yī)院后勤社會(huì)化模式

2.3.1 “走出去”的“包外”。當(dāng)醫(yī)院后勤自身業(yè)務(wù)需求量足夠，成本效益分析合理，且后勤服務(wù)的質(zhì)量、效率、成本達(dá)到較高的經(jīng)營(yíng)管理水平時(shí)，醫(yī)院后勤業(yè)務(wù)不僅可以自主管理，而且可以擴(kuò)大產(chǎn)能，外延擴(kuò)大服務(wù)范圍和產(chǎn)品數(shù)量，在降低自身成本的同時(shí)也使其它同業(yè)者減少不必要的投入和運(yùn)行成本支出，實(shí)現(xiàn)多贏的局面[17-18]。這種立足自身需求，滿足同時(shí)充分利用現(xiàn)有資源擴(kuò)大服務(wù)范圍實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?yīng)的后勤管理方式，稱為“包外”服務(wù)。華西醫(yī)院后勤的餐飲和洗滌消毒業(yè)務(wù)就采用這種管理模式。如：洗漿及消毒供應(yīng)為院外38家醫(yī)院提供服務(wù)，年產(chǎn)值超過(guò)4000萬(wàn)。而且通過(guò)科學(xué)的經(jīng)營(yíng)和管理，運(yùn)行成本、人力成本結(jié)構(gòu)合理，產(chǎn)品在安全、質(zhì)量、價(jià)格方面都具備了良好的競(jìng)爭(zhēng)力，這樣既保障了醫(yī)院自身的保障需要，又充分共享了社會(huì)資源，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。[19-21]

2.3.2 “請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的“外包”。當(dāng)醫(yī)院后勤自身管理能力水平較低，成本控制不佳，甚至需要犧牲質(zhì)量來(lái)降低成本，或是無(wú)法達(dá)到服務(wù)質(zhì)量要求的時(shí)候，選擇一個(gè)價(jià)格合理、質(zhì)量穩(wěn)定、管理先進(jìn)的企業(yè)（公司）來(lái)承擔(dān)部分后勤服務(wù)業(yè)務(wù)；同時(shí)向引入的企業(yè)學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)管理理念和方法以提高自身的管理水平，也是合理的選擇。華西醫(yī)院的保潔業(yè)務(wù)就外包給了一家知名的國(guó)際保潔公司，引入了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，也在工作中不斷地學(xué)習(xí)到了先進(jìn)企業(yè)的管理理念和方法。這樣的方式稱之為“內(nèi)嵌式”服務(wù)，它不等于簡(jiǎn)單的外包服務(wù)。[22-23]首先，內(nèi)嵌式服務(wù)的選擇必須是經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格投資效益分析和損益平衡點(diǎn)測(cè)算的；其次，要將社會(huì)先進(jìn)企業(yè)的管理理念和方法“嵌入”到自身系統(tǒng)內(nèi)，讓其除了發(fā)揮本身的服務(wù)功能外，也帶動(dòng)整個(gè)系統(tǒng)的良性發(fā)展。

3 總結(jié)

醫(yī)院后勤社會(huì)化的目的是要降低后勤部門的服務(wù)成本，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，維護(hù)患者、職工、醫(yī)院和國(guó)家的利益。醫(yī)院后勤管理水平的提升對(duì)于降低醫(yī)療服務(wù)總體成本、減少醫(yī)院和國(guó)家開(kāi)支、提高醫(yī)院收益都有很大的作用。對(duì)于醫(yī)院后勤社會(huì)化，醫(yī)院后勤部門無(wú)論是選擇自主管理，還是交給社會(huì)企業(yè)運(yùn)作，只有運(yùn)用經(jīng)營(yíng)化管理的理念，開(kāi)展循證決策和管理，在醫(yī)院后勤引入現(xiàn)代企業(yè)科學(xué)管理方法，才能實(shí)現(xiàn)真正的社會(huì)化，減少不必要的成本支出、降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

[1]韋來(lái)平,孔秋楓.醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化的監(jiān)督與管理[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,20(6):129-130.

[2]崔建新.醫(yī)院后勤社會(huì)化改革實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(4):389-390.

[3]韋來(lái)平,母國(guó)華.醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化管理現(xiàn)行模式的探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,20(3):57-59.

[4]馬先春.醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化的思考[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2005,4(7):100-101.

[5]肖平,劉顏,田懷谷,等.現(xiàn)代醫(yī)院后勤社會(huì)化外包戰(zhàn)略管理研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2008,28(2):58-59.

[6]戴晉,黃其偉,龍毅.淺談醫(yī)院后勤管理的多元化[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2007,15(1):105-106.

[7]馮曉靈,孫國(guó)武,楊桐,等.醫(yī)院后勤社會(huì)化及其管理流程再造[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(12):845-846.

[8]盧濤,鐘毅.淺淡現(xiàn)代醫(yī)院后勤物業(yè)化管理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2007,15(2):221-221.

[9]李麗.綜合性醫(yī)院后勤專業(yè)化管理模式探討[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì),2008(24):62-64.

[10]孫大定.淺談市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院后勤管理特點(diǎn)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(24):3502.

[11]曹兆俊,曹振君,曹耀天.醫(yī)院后勤服務(wù)成本核算的方法及作用[J].現(xiàn)代商業(yè),2008(35):59.

[12]石驥,傅良韜,陳亮.推行全成本核算 建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2007,17(6):773-774.

[13]周靜.中央廚房的成本控制管理特點(diǎn)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(11):2128.

[14]章樂(lè)霞.非贏利性醫(yī)院如何打造以成本核算為核心的企業(yè)化經(jīng)營(yíng)模式[J].集團(tuán)經(jīng)濟(jì)研究,2007(03Z):119.

[15]張娜.醫(yī)院后勤實(shí)體如何有效地進(jìn)行資金管理[J].醫(yī)院管理論壇,2007,24(4):49-51.

[16]陳士敏.醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化的財(cái)務(wù)管理實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院,2003,7(4):40-41.

[17]張建功,許龍鄖.醫(yī)院后勤改革探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009(7):204.

[18]趙俊華.醫(yī)院實(shí)行后勤社會(huì)化服務(wù)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(8):57-58.

[19]寧建鋒.以點(diǎn)帶面促醫(yī)改——成都市衛(wèi)生洗滌服務(wù)中心建設(shè)經(jīng)驗(yàn)談[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2004(6):56-58.

[20]李永昌,田文華.醫(yī)院被服洗滌服務(wù)社會(huì)化保障的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2002,9(1):93-94.

[21]龍盱西,臧繼全.組建醫(yī)用被服洗滌中心的做法與體會(huì)[J].中華醫(yī)院管理雜志,1999,15(12):745-746.

[22]石曉宇.對(duì)醫(yī)院后勤社會(huì)化及其財(cái)務(wù)管理模式建立的探討[J].經(jīng)濟(jì)師,2008(7):147.

[23]葉炯賢,盧祖洵.醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化績(jī)效考核研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2006,26(6):63-64.