伍麗燕 蘇麗環(huán) 李小梅 劉 霞

廣東省肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣東肇慶 526000

生育調(diào)節(jié)是生殖健康的核心內(nèi)容。在實(shí)行生育調(diào)節(jié)中，合理選擇有效安全的避孕措施是一項(xiàng)重要課題。避孕是使婦女應(yīng)用科學(xué)手段暫時(shí)不受孕。主要控制生殖過(guò)程中的三個(gè)環(huán)節(jié)：①抑制精子與卵子產(chǎn)生；②阻止精子與卵子結(jié)合；③使子宮環(huán)境不利于精子獲能、生存，或者不適宜受精卵著床和發(fā)育。雖然目前有多種避孕性藥物、器具在臨床上得到廣泛應(yīng)用，作為長(zhǎng)期避孕用的宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）仍以60%～70%的使用比例成為我國(guó)育齡婦女采用最多的一種避孕方式。口服避孕藥（Oral Contraceptives，OCs）是一種使用簡(jiǎn)便、效果良好而深受育齡婦女歡迎的避孕方法。在全世界范圍內(nèi)，有1億以上的婦女（約占所有育齡婦女的10%）正在服用復(fù)方口服避孕藥?？诜茉兴幍陌踩砸恢笔艿饺藗兊钠毡殛P(guān)注，國(guó)內(nèi)外對(duì)OCs的安全性已有了很多報(bào)道。本文將評(píng)估口服避孕藥（OCs）及宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的綜合效果，探討最合適的避孕措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月—2012年8月本校附院要求避孕的122例婦女，年齡22～40歲，平均年齡為（30.4±0.3）歲，均排除合并有肝腎心不全、腫瘤、全身婦科等疾病，皆為規(guī)則性月經(jīng)周期，隨機(jī)分為口服避孕藥組61例和宮內(nèi)節(jié)育器組61例，對(duì)兩組的避孕效果及藥物不良反應(yīng)率進(jìn)行觀察比較。從年齡、性別等各方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口服避孕藥組 ①長(zhǎng)效避孕藥30例，服用復(fù)方炔雌醚片，初次服藥在月經(jīng)來(lái)潮第5天和第25天各服1片，以后每月按第二次服藥時(shí)間服1片。②短效避孕藥31例，服用去氧孕烯炔雌醇片，在月經(jīng)來(lái)潮第一天開(kāi)始服用，1片/d，連服21 d，停藥7 d后開(kāi)始服用下一周期藥物。

1.2.2 宮內(nèi)節(jié)育器 使用母體樂(lè)31例，30例吉尼環(huán)。在月經(jīng)干凈后3 d或人工流產(chǎn)術(shù)后按節(jié)育手術(shù)常規(guī)放置。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良反應(yīng)發(fā)生率 根據(jù)使用者自訴反應(yīng)，結(jié)合臨床婦檢，必要時(shí)進(jìn)行B超或X線透視檢查是否存在不良反應(yīng)。

1.3.2 中途停用率 中途停用指使用者根據(jù)自身情況而自主選擇停止使用該項(xiàng)避孕措施。包括因感覺(jué)身體不適、效果不理想、使用不方便、對(duì)性生活有影響、希望妊娠或?qū)m內(nèi)節(jié)育器自動(dòng)脫落、異位等原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

122例使用者中，發(fā)生不良反應(yīng)的有12例，其中口服避孕藥組中服長(zhǎng)效避孕藥的有3例，服短效避孕藥的有1例；宮內(nèi)節(jié)育器組中母體樂(lè)7例，吉尼環(huán)4例。其中口服避孕藥不良反應(yīng)率為6.56%，宮內(nèi)節(jié)育器不良反應(yīng)率為18.03%。其中中途停用17例，占總數(shù)13.93%。避孕失敗4例，其中口服避孕藥組1例，宮內(nèi)節(jié)育器組3例，避孕有效率為96.72%?？诜茉兴幗M的意外懷孕、不良反應(yīng)明顯低于宮內(nèi)節(jié)育器組（P ＜ 0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 作用機(jī)理

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，由于初期使用的裝置多是環(huán)狀的，通常叫節(jié)育環(huán)。IUD由于壓迫局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，分泌的炎癥細(xì)胞有毒害胚胎作用，同時(shí)影響受精卵著床，并能吞噬精子及影響胚胎發(fā)育。IUD內(nèi)的銅離子同時(shí)還影響精子獲能。IUD對(duì)全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，具有安全、有效、可逆、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。同樣，由于IUD形狀、材料上設(shè)計(jì)的不足，容易造成如感染、出血、腹痛、脫落、月經(jīng)失調(diào)、帶器妊娠、子宮穿孔、異位妊娠等臨床副反應(yīng)及并發(fā)癥。有研究表明由放置IUD所致的子宮穿孔發(fā)生率在0.87‰，其中15%可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥如直腸、結(jié)腸、膀胱、子宮等穿孔。異位妊娠雖發(fā)生率低，但也會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的后果。

激素類女用避孕藥由孕激素和雌激素組成。在各類激素避孕藥里面，目前人工合成的復(fù)方甾體類應(yīng)用最廣泛。其對(duì)女性的激素有規(guī)律的作用，停用后又能恢復(fù)月經(jīng)，從而達(dá)到暫時(shí)的避孕目的。其避孕原理為：①抑制排卵；②改變宮頸粘液性狀，不利于精子穿透；③改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能，影響受精卵在子宮內(nèi)膜里著床；④改變輸卵管里蠕動(dòng)速度，使受精卵與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步；⑤抑制精子獲能。女用甾體激素避孕藥分類：長(zhǎng)效口服避孕藥、短效口服避孕藥、長(zhǎng)效避孕針、探親避孕藥、緩釋系統(tǒng)避孕藥等。使用這類避孕藥，少數(shù)婦女可能出現(xiàn)惡心、頭暈、乏力、嗜睡、食欲減退等類早孕反應(yīng)和月經(jīng)改變等。甾體激素避孕藥除避孕作用外，還能預(yù)防卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌，調(diào)整月經(jīng)周期，減輕痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、排卵痛等癥狀。但是，甾體避孕藥物也有明顯的缺點(diǎn)和副作用，由于改變了體內(nèi)激素水平，因此可能對(duì)代謝功能，對(duì)心血管理和肝功能，對(duì)血凝機(jī)制都會(huì)產(chǎn)生一定的影響；有增加引發(fā)膽囊炎的危險(xiǎn)性；可能引起閉經(jīng)、不排卵和子宮內(nèi)膜萎縮；有誘發(fā)腫瘤、糖尿病的可能以及可能引起陰道潤(rùn)滑的不足等。

3.2 口服避孕藥與宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果評(píng)價(jià)

口服避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器經(jīng)過(guò)臨床各方面觀察均有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。但口服避孕藥的有效性、安全性、適用范圍更占優(yōu)勢(shì)，不良反應(yīng)的癥狀也較輕。而宮內(nèi)節(jié)育器無(wú)法自行放置，而且使用過(guò)程容易脫落、異位和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，所以，口服避孕藥的有效性、安全性均較宮內(nèi)節(jié)育器高，值得向廣大育齡婦女推薦。

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