趙 熠

河南省平頂山市口腔醫(yī)院，河南平頂山 467000

突然加到牙齒上的各種外力會導(dǎo)致牙外傷。摔倒、交通事故、暴力行為以及運動等都會造成恒牙外傷。自2009年1月—2012年1月，該院該科收治兒童恒前牙外傷患者60例，共計102 顆脫出性損傷恒牙，對所有患者進(jìn)行治療，并對處理過程進(jìn)行分析和評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年1月—2012年1月，該院我科收治兒童恒前牙外傷患者60例，共計102顆脫出性損傷恒牙，其中男性患牙60顆，女性患牙42顆。102顆兒童恒前牙損傷中，20顆牙齒震蕩，2顆牙折，80顆脫位，脫位牙中，30顆全脫位，25顆部分脫出，13顆挫入移位，12顆側(cè)方移位。

1.2 治療方法

患者均需行X線檢查，觀察牙根發(fā)育、牙槽骨以及牙周間隙狀況，對牙齒程度與方向也要進(jìn)行了解。對患者進(jìn)行局部麻醉，對牙齒進(jìn)行復(fù)位固定，并行間接蓋髓術(shù)。對于脫出患牙，要用生理鹽水進(jìn)行清洗，清除其中的結(jié)石與異物。操作的過程中要注意技術(shù)技巧，以免刮傷牙根面。要用生理鹽水清洗牙槽窩部分，去除其中的污物與異物，復(fù)位牙槽骨，縫合撕裂的牙齦，患牙植入并固定。固定后還需進(jìn)行抗生素治療，時間在1周以上。且要進(jìn)間定期復(fù)查。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

60例患者總計脫出性損傷兒童恒前牙102顆，在6～18個月的觀察期中，牙髓壞死12顆（占11.76%），牙髓腔鈣化1顆（占0.98%），牙髓存活89顆（占87.25%）。其中牙齒震蕩牙髓壞死率為3.83%，不全脫位壞死率為9.42%，全脫位壞死率為90.98%，全脫位又分部分脫出、側(cè)方移位與挫入移位，部分脫出壞死率為12.09%，側(cè)方移位壞死率為16.83%，挫入移位壞死率為62.06%。髓壞死率最高為挫入移位患牙，壞死率最低為牙齒震蕩牙髓，且牙根發(fā)育成熟的患牙牙髓比發(fā)育未成熟患牙的壞死幾率要高。

2.2 牙髓壞死時間

12顆牙髓壞死中，9顆在3個月內(nèi)壞死（75.00%），2顆在外傷發(fā)生后3～12個月之間壞死（16.67%），1顆在12個月后壞死（8.33%）。損傷發(fā)生后2 h內(nèi)就診處理的患牙牙髓壞死率為16.67%（2/12），超過2 h就診處理的患牙牙髓壞死率為83.33%（10/12）。

3 討論

牙外傷是指在外力作用下，牙髓組織、牙周組織以及牙體硬組織受到損傷。兒童的生理及心理發(fā)育并不完全，與成人相比，更容易發(fā)生牙外傷[1]。恒牙列外傷的發(fā)生，通常有這樣幾個因素，摔倒、交通事故、暴力行動以及外傷等。外力的大小、速度、性質(zhì)以及作用方向決定了損傷的類型。根據(jù)受傷部位的不同，通常分前牙外傷、磨牙外傷、牙周組織損傷等。前牙外傷多由摔倒造成，磨牙外傷多由頦部（下巴）遭受撞擊引起。

對于牙外傷的鑒別診斷，首先要對患者進(jìn)行觀察，觀察他們的全身情況，不能只對牙齒部位進(jìn)行檢查，要密切關(guān)注患者的全身部位[2]。注意有無重大問題的發(fā)生，如若有異常情況，要及時進(jìn)行處理?；颊呔歪t(yī)時，要詢問發(fā)病時間，對于外傷部位要有全面了解，對于外傷發(fā)生的原因，要進(jìn)行詳細(xì)了解，對于其它情況，比如說患者是否存在頭疼、惡心、嘔吐以及喪失記憶等，此處，還需向患者詢問是否存在陳舊性外傷，牙齒對冷熱是否有反應(yīng)等。

兒童，尤其是7～15歲的兒童，常容易發(fā)生兒童恒前牙外傷[3]。對于兒童期的恒牙，還處在生長發(fā)育的階段，外傷程度較高，形式較為繁雜，與成人相比，其治療也較為復(fù)雜，如果不進(jìn)行及時治療，將導(dǎo)致牙髓炎癥或者壞死，更甚者會導(dǎo)致牙齒脫落。

牙髓是一種軟組織，存在于牙體組織中，基質(zhì)賦粘性而且富含纖維，不存在側(cè)支血液循環(huán)，受損后很難恢復(fù)，在處理兒童恒前牙損傷時，要特別注意保護(hù)牙髓。若治療進(jìn)行的不及時或者不科學(xué)，將引發(fā)牙髓炎癥或者壞死，甚至導(dǎo)致牙齒脫落[4]。

兒童恒前牙外傷后牙髓壞死狀況與兒童恒前牙外傷類型、牙根發(fā)育以及就診時間等均存在相關(guān)性。牙齒外傷發(fā)生后3個月左右，牙髓壞死現(xiàn)象即有可能發(fā)生[5]。

本組實驗中，102顆脫出性損傷恒牙在6～18個月的觀察期中牙髓壞死12顆（占11.76%），其中牙齒震蕩牙髓壞死率為3.83%，不全脫位壞死率為9.42%，全脫位壞死率為90.98%，全脫位又分部分脫出、側(cè)方移位與挫入移位，部分脫出壞死率為12.09%，側(cè)方移位壞死率為16.83%，挫入移位壞死率為62.06%。髓壞死率最高為挫入移位患牙，壞死率最低為牙齒震蕩牙髓，且牙根發(fā)育成熟的患牙牙髓比發(fā)育未成熟患牙的壞死幾率要高。12顆牙髓壞死中，9顆在3個月內(nèi)壞死（75.00%），2顆在外傷發(fā)生后3～12個月之間壞死（16.67%），1 顆在12個月后壞死（8.33%）。損傷發(fā)生后2 h內(nèi)就診處理的患牙牙髓壞死率為16.67%（2/12），超過2 h就診處理的患牙牙髓壞死率為83.33%（10/12）?？梢姡瑑和闱把劳鈧笱浪鑹乃琅c兒童恒前牙的外傷類型、牙根發(fā)育情況以及就診時間有關(guān)，對于此類患者，應(yīng)進(jìn)行及時有效的治療，從而有助于患牙的恢復(fù)。

[1] 宋春林.80例兒童恒前牙外傷后牙髓處理分析[J].中外醫(yī)療，2012，26（8）：35-37.

[2] 秦滿.兒童恒前牙外傷后的牙髓處理[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，27（3）：237-240.

[3] 管悅，秦滿.兒童恒前牙脫出性損傷后牙髓預(yù)后及相關(guān)因素分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43（9）：521-523.

[4] Felieiano KM，de Franqa Caldas A Jr.A systematic review of the diagnostic classifications of tramnntic dental injuries [J].Dent Tranmatol，2006，22（2）：71-76．

[5] Barnett F.The role of endodonties in the treatment of luxated permanent teeth[J].Dent ranmatol，2002，18（2）：47-56．