張玉風(fēng)

司徒鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇丹陽 212332

隨著科技的發(fā)展，抗生素在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，合理地、適當(dāng)?shù)?、安全地使用抗生素能夠治療患者的疾病，使其恢?fù)健康，但濫用、誤用抗生素則會給患者帶來不能彌補(bǔ)的傷害[1]。農(nóng)村的發(fā)展使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的抗生素使用數(shù)量與種類越來越多，也導(dǎo)致抗生素濫用的情況日益嚴(yán)重，因此本文就本院2012年住院患者抗生素的應(yīng)用情況進(jìn)行分析與探討，旨在了解農(nóng)村抗生素使用狀況，預(yù)防抗生素濫用現(xiàn)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1—12月期間收治的住院患者共1401例，其中男性患者500例，女性患者901例，年齡為1歲至80歲不等，平均年齡為（35.0±5.0）歲，住院天數(shù)為3～7 d不等，平均為（3.0±2.0）d。對患者的臨床疾病進(jìn)行分析可得，其中呼吸系統(tǒng)疾病共445例，消化系統(tǒng)疾病共188例，心腦血管疾病共143例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病共126例，婦產(chǎn)科160例，泌尿系統(tǒng)疾病共67例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病共14例，其他系統(tǒng)疾病258例。

1.2 調(diào)查方法

對本文所有患者的病歷進(jìn)行回顧性分析，包括患者的年齡、性別、病程、是否進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、使用抗生素的種類、用量以及持續(xù)時(shí)間、是否采用聯(lián)合用藥等情況，并根據(jù)相關(guān)條例評估該抗菌藥物的使用屬于預(yù)防性或常規(guī)性[2]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對于抗生素的應(yīng)用與治療目的不相符、非合理預(yù)防性用藥、患者所用藥物超過其所對應(yīng)疾病首選范圍、藥物應(yīng)用劑量超過規(guī)定范圍、藥物使用時(shí)間超過規(guī)定時(shí)間長度等情況視作抗生素濫用，其余情況為正常用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本文所有數(shù)據(jù)使用χ21.61軟件進(jìn)行分析與計(jì)算，并錄入數(shù)據(jù)庫，以便于日后進(jìn)行查閱與分析。

2 結(jié)果

2.1 抗生素應(yīng)用

本文1401例患者中，共1155例使用抗生素，使用率為82.44%。1155例使用抗生素的患者中，用藥時(shí)間為3～7 d不等，平均為（3.0±1.8）d。對患者的抗生素應(yīng)用是否存在濫用進(jìn)行調(diào)查可得，抗生素存在使用不合理。本文445例呼吸系統(tǒng)疾病中存在102例病毒性感冒，其中使用抗生素有62例，占60.8%；清潔手術(shù)35例，術(shù)前2 h使用抗生素22例，使用抗生素3天以上35例，且普遍存在使用抗生素級別很高。

2.2 藥敏試驗(yàn)

據(jù)本文研究結(jié)果顯示，本文1155例使用抗生素的患者中，所有使用青霉素與頭孢菌素類藥物的患者均接受藥敏試驗(yàn)，符合國家相關(guān)規(guī)定，藥敏試驗(yàn)普及率較高。

2.3 抗生素使用比例

對1155例使用抗生素的患者的用藥情況進(jìn)行分析可得，頭孢菌素類是使用頻率最高的抗生素，其次分別為喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類以及青霉素等。抗生素聯(lián)用情況普遍，其中單用一種抗生素的患者共406例，占35.2%，聯(lián)用2種抗生素的患者共395例，占34.2%，聯(lián)用三種抗生素及以上的患者共354例，占30.6%。

3 討論

我國是濫用抗生素最嚴(yán)重的國家之一，根據(jù)有關(guān)資料研究顯示，我國每年有超過8萬人因?yàn)E用抗生素而死亡，說明濫用抗生素對患者的機(jī)體損傷與耐藥性的形成的影響極大[3]，在身體不需要抗生素時(shí)，濫用抗生素會導(dǎo)致菌群失調(diào)，而最直接的后果即為造成人體免疫力下降。細(xì)菌一旦產(chǎn)生耐藥性，則會導(dǎo)致惡性循環(huán)，最終出現(xiàn)超級耐藥菌，無論對宏觀人類社會的健康安全還是對微觀的病人自身生命安全均有重大威脅[4]。我國的抗生素使用普遍存在“首選昂貴抗生素、不考慮是否為患者真正所需、超時(shí)使用、超量使用”等嚴(yán)重問題。由于抗生素的濫用與醫(yī)生、患者、管理層、藥商以及經(jīng)濟(jì)利益均具有密不可分的聯(lián)系，因此我國早在幾年前就出臺關(guān)于抗生素濫用的相關(guān)管理方案與監(jiān)測措施，并對全國各地城市醫(yī)院的抗生素應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)督管理[5]。隨著我國農(nóng)村的發(fā)展，基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)正在得到逐漸完善，而抗生素在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的應(yīng)用也越來越廣泛，但據(jù)相關(guān)報(bào)道稱，抗生素濫用的情況也較為嚴(yán)重[6]。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院住院患者抗生素的使用率為82.44%，說明抗生素在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院應(yīng)用的廣泛性。而所有類型的抗生素中，頭孢霉素類使用的比例最高，因頭孢霉素具有抗菌譜廣、毒性較低、治療效果好、大部分藥物價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，目前對于敏感金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等常見細(xì)菌以及耐氧菌、革蘭陰性菌等細(xì)菌療效良好，因此成為基層醫(yī)院治療的首選藥物。而喹諾酮類藥物與大患內(nèi)酯類分別占據(jù)第二、第三的地位，主要原因?yàn)槠淇咕V廣，安全系數(shù)較高，臨床療效好。但由于上述兩類抗生素價(jià)格相對較為昂貴，因此在基層醫(yī)院進(jìn)行選用時(shí)，醫(yī)生需考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。隨著科技的發(fā)展，價(jià)格昂貴的抗生素勢必會被價(jià)格低廉而療效相當(dāng)?shù)目股厮娲?/p>

根據(jù)本文研究顯示，1155例應(yīng)用抗生素的住院患者，所有使用青霉素與頭孢菌素類藥物的患者均接受藥敏試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)的普及率較高，其原因主要在于本院自2011年起即實(shí)行抗菌藥物用藥管理，對于藥敏試驗(yàn)的要求嚴(yán)格。本院自2011年起也落實(shí)了抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。通過醫(yī)院組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評，確定醫(yī)生使用抗生素的可行性與科學(xué)性。每個(gè)月組織也對具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的所有電子處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，以普及藥敏試驗(yàn)、預(yù)防抗生素濫用。本文中抗生素聯(lián)用情況普遍，其中單用一種抗生素的患者共406例，占35.2%，聯(lián)用2種抗生素的患者共395例，占34.2%，聯(lián)用三種抗生素及以上的患者共354例，占30.6%。對本文1155例使用抗生素進(jìn)行治療的患者是否存在濫用現(xiàn)象進(jìn)行分析可得，存在抗生素濫用現(xiàn)象，共102例病毒性感冒使用抗生素，且普通上呼吸道感染使用抗生素的級別較高。

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院雖然抗生素應(yīng)用較為普及，絕大多數(shù)住院患者均應(yīng)用抗生素，但通過合理的、科學(xué)的、嚴(yán)格的管理，濫用抗生素現(xiàn)象能夠得到杜絕。因此本文認(rèn)為在改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)備與其他基礎(chǔ)條件的前提下，提高醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)與道德修養(yǎng)，對于遏制抗生素在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的濫用具有非常重要的意義。本文建議我國相關(guān)醫(yī)療部門在各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院加大控制抗生素濫用的宣傳，定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)與道德教育，以此提高醫(yī)生的道德素質(zhì)與職業(yè)操守，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的抗生素濫用現(xiàn)狀。醫(yī)生在對患者進(jìn)行診治時(shí)，應(yīng)當(dāng)減少抗菌藥物品種、降低抗菌藥使用率、按照相關(guān)規(guī)章制度規(guī)范使用抗菌藥物，在使用抗菌藥物時(shí)目的性要明確，嚴(yán)查濫用抗菌藥物。

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