諶順麗 朱新嬌 卓 智 劉 佳

湖南省兒童醫(yī)院，湖南長沙 410007

小兒消化不良是5歲以下兒童的常見病，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染，居第2位，長期以來嚴(yán)重危害著兒童的健康[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)及護(hù)理學(xué)的研究進(jìn)展，對(duì)小兒消化不良的治療和護(hù)理有了新的認(rèn)識(shí)和進(jìn)展。本次基于小兒消化不良的整體護(hù)理的研究，可為本地區(qū)的小兒消化不良護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 飲食護(hù)理

經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證明，通過早期進(jìn)食的患兒尤其是針對(duì)免疫力差、腹瀉很長時(shí)間不愈的患兒能盡快恢復(fù)食欲并及早恢復(fù)體力，體重的增長也很快，所以我們要鼓勵(lì)消化不良的患兒早期經(jīng)口進(jìn)食。輕度腹瀉患兒選一些清淡、易消化之品，禁食油膩、辛辣刺激和生冷的食物，嚴(yán)重嘔吐者可禁食4～6 h[2]。合理地選用消化吸收，能夠減少胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸消化功能的食物。例如人工喂養(yǎng)可喂米粥、面湯、牛奶、菜葉泥、豆?jié){等，母乳喂養(yǎng)母乳即可，少量多餐喂食，重癥嘔吐患兒在禁食4～6 h后，應(yīng)根據(jù)病情給予少量母乳、牛奶或米湯等半流質(zhì)飲食，或者可食用一些促進(jìn)消化功能的食物如焦米粥、蘋果膳、山藥蓮子芡實(shí)粥。飲食宜溫服，忌食生冷油膩辛辣煎炸的食物。

2 心理護(hù)理

西醫(yī)的相關(guān)研究表明情緒的異常波動(dòng)與小兒消化不良有一定關(guān)系，中醫(yī)認(rèn)為[3]七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化與臟腑的功能活動(dòng)有著密切的關(guān)系，會(huì)造成臟腑氣血失調(diào)，氣機(jī)紊亂。小兒生病時(shí)容易哭鬧不止，家屬也容易焦慮不安，這都影響著醫(yī)生的治療和診斷，影響著小兒的病情好轉(zhuǎn)，所以我們要做好患兒和家屬的心理護(hù)理工作。從以下幾方面做：①要和患兒及家屬多溝通交流，多關(guān)心體貼患兒，化解其緊張焦慮、悲觀消沉的情緒；②耐心的向家屬說明病情和各項(xiàng)檢查治療的目的，讓患兒及家屬適應(yīng)病房環(huán)境并配合治療；③對(duì)小兒的治療或檢查，操作要熟練、準(zhǔn)確，以求迅速完成。因?yàn)樾旱呐浜夏芰Σ?，所以我們的治療和檢查一定要迅速；④用溫柔的語言、手勢(shì)及輕柔的音樂等誘導(dǎo)患兒 ，安撫患兒的情緒，緩解患兒的緊張恐懼焦慮的情緒，以便更好地配合治療。

3 生活護(hù)理

①保持患兒皮膚和內(nèi)衣的干燥清潔。選用吸水性強(qiáng)、透氣柔軟的尿布并勤換尿布，溫水洗臀部；勤換勤洗內(nèi)衣，內(nèi)衣洗后要暴曬；使用肚臍貼之類的藥時(shí)，先要清洗消毒臍周，選用純棉的膠帶避免出現(xiàn)過敏的濕疹。②注意患兒身體的保暖[4]。好多患兒消化不良時(shí)由于小兒適應(yīng)和調(diào)節(jié)體溫能力差，受涼所致，所以注意保暖，尤其是腹部的保暖，夏季使用空調(diào)時(shí)，不要把溫度調(diào)的過低，防止受涼致病。③免受驚嚇，因小兒神氣怯弱，易受驚，故應(yīng)避免驚嚇，避免各種不良刺激。④注意休息?；純旱脑谏∑陂g，免疫力和體力都比較弱，所以要調(diào)節(jié)患兒的活動(dòng)量，適當(dāng)戶外活動(dòng)。⑤易感染的患兒要做好隔離，防止交叉感染[5]。對(duì)居住的臥室或病房做好環(huán)境衛(wèi)生工作，并定時(shí)消毒；護(hù)理人員接觸患兒或更換尿布后應(yīng)清洗雙手再護(hù)理其他患兒；患有感染性腹瀉者傳染性的小兒必須嚴(yán)格隔離，防止傳播。

4 病情護(hù)理

在患兒治療過程中，因?yàn)椴∏樵诎l(fā)展變化著，所以也需要在護(hù)理中密切觀察，注意觀察患兒的神志、面色、糞便、尿液、皮膚彈性以及體溫變化，發(fā)現(xiàn)病情變化后及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)治療措施[6]。①觀察患兒糞便的次數(shù)和性質(zhì)，正確留取標(biāo)本作大便培養(yǎng)，分辨出哪種病菌，能夠正確的診斷和治療疾病。②定時(shí)體溫，密切注意體溫的變化，體溫過高可以物理降溫如減少衣服以及酒精擦額部、頸部等護(hù)理措施。③觀察排尿時(shí)間和量、前囟凹陷程度及四肢末梢循環(huán)、皮膚的彈性，指導(dǎo)補(bǔ)液的量和性質(zhì)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)的紊亂。④觀察藥物的療效，指導(dǎo)患兒用藥。如口服藥一般宜空腹服，服后半小時(shí)才可進(jìn)食。⑤觀察嘔吐次數(shù)及嘔吐物性狀、氣味，按照病情情況采取措施如禁食補(bǔ)液止嘔等等。

5 出院指導(dǎo)護(hù)理

為了防止出院后的小兒消化不良，醫(yī)院護(hù)理人員必須進(jìn)行出院指導(dǎo)。①指導(dǎo)養(yǎng)成合理飲食習(xí)慣，逐步添加輔食，飲食結(jié)構(gòu)要合理，防止過食、偏食。宣教母乳喂養(yǎng)，逐步添加輔食，盡量避免在夏季斷奶[7]。②隨著氣候變化及時(shí)增減衣物，避免受涼或過熱。③注意飲食衛(wèi)生，避免腸道內(nèi)感染。食物要煮熟溫服，教育小兒飯前飯后洗手，搞好個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲。④適當(dāng)戶外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，適當(dāng)?shù)娜展庹丈?，增?qiáng)免疫力，預(yù)防營養(yǎng)不良、佝僂病等[8]。

總結(jié)，整體護(hù)理能夠全面準(zhǔn)確地觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取相應(yīng)的護(hù)理措，縮短了治療時(shí)間，同時(shí)整體護(hù)理通過心理護(hù)理改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

[1] 潘敏.應(yīng)用隔姜灸法治療40例泄瀉患者護(hù)理體會(huì)[J].中國科技信息，2005，33（12）：170.

[2] 張永梅.葛根芩連湯保留灌腸治療小兒泄瀉的護(hù)理體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2010，25（6）：1105.

[3] 秦光利，馬汴梁，牛月花.功能性胃腸病診治與調(diào)理[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008.

[4] 王理鳴.小兒感染后脾虛綜合征的中醫(yī)治療與護(hù)理[J].湖北中醫(yī)雜志，2007，29（8）：47.

[5] 方鶴松.小兒腹瀉病治療中的關(guān)鍵問題[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20（3）：193-195.

[6] 瞿芬茹，瞿亞茹，王玲.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉伴脫水療效觀察[J].國外醫(yī)學(xué)：婦幼保健分冊(cè)，2002，13（6）：285-286.

[7] 劉慶翠，王兆蓮，張新華.經(jīng)皮給藥治療小兒腹瀉的臨床觀察及護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2003，23（4）：80-81.

[8] 劉秀娥，徐秀娥.中藥貼敷臍部治療小兒腹瀉療效觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10（11）：847.