孟娟娟 王 焱 肖 暉

醫(yī)院電子胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠的方法，因其圖像清晰，分辨率高而被廣泛應(yīng)用。胃鏡檢查時(shí)對(duì)患者的食管、胃及十二指腸病變能夠進(jìn)行直接觀察，并可活檢獲得病理學(xué)的診斷。胃鏡的診斷可以很好地觀察和了解食管、賁門、胃、十二指腸球部、降部及膽總管的開始部位乳頭等病變，不僅能用于上消化道疾病的診斷，并且能夠開展各種胃鏡下治療，同時(shí)還可以進(jìn)行照片、錄像用于臨床研究、教學(xué)和科研。盡管OLYMPUS電子胃鏡結(jié)構(gòu)精良、性能卓越、有柔軟可繞、操作自如、圖像清晰以及使用方便等優(yōu)點(diǎn)，但也是一套價(jià)格昂貴、精密、貴重且易損壞的儀器設(shè)備。因而在使用中應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)行操作，倍加小心，如操作不當(dāng)可造成難以修復(fù)的故障，甚至報(bào)廢。因此，電子胃鏡除正確的操作和日常的保養(yǎng)可延其使用壽命外常見故障的預(yù)防及處理也尤為重要。

1 電子胃鏡主機(jī)的維護(hù)

電子胃鏡主機(jī)的維護(hù)重點(diǎn)是要固定儀器，主機(jī)后的線路插頭較多，頻繁拔除、插入可出現(xiàn)接觸不良現(xiàn)象，直接影響成像系統(tǒng)。主機(jī)電源應(yīng)接通穩(wěn)壓器。使用時(shí)不要頻繁開、閉開關(guān)系統(tǒng)，以延長(zhǎng)冷光源的壽命。主機(jī)應(yīng)防止潮濕和陽(yáng)光直射。

2 電荷耦合器件(charge coupled device，CCD)故障的預(yù)防

CCD是電子內(nèi)鏡的核心部分，是電子內(nèi)鏡中帶有光電耦合元件的微型攝像系統(tǒng)。預(yù)防其故障發(fā)生必須保持鏡體的密封性。內(nèi)鏡的檢查、清洗及消毒過(guò)程都是在液體環(huán)境下進(jìn)行的，若鏡體漏液會(huì)造成圖像模糊和斑痕現(xiàn)象，處理不及時(shí)就會(huì)使圖像產(chǎn)生永久性斑痕，影響診斷，甚至造成CCD的損壞[1]。常見的引起鏡體漏液而導(dǎo)致CCD損壞的故障有彎曲部橡皮和鉗道管的損壞[2]。

2.1 預(yù)防彎曲部橡皮的損壞

彎曲部橡皮是插入部前端一長(zhǎng)約10 cm的部分，由很薄的橡皮包裹而成。操作者在檢查、清洗、消毒胃鏡的過(guò)程中不能將其碰到銳利的物體和器械。經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的使用橡皮部會(huì)有磨損的痕跡，其原因是與牙墊磨擦有關(guān)。因此，操作者在進(jìn)鏡、退鏡時(shí)應(yīng)盡量減少橡皮與牙墊的接觸。

2.2 預(yù)防鉗道管的損壞

鉗道管是活檢鉗和治療器械的通道[3]，如操作不當(dāng)容易導(dǎo)致其損壞，造成鏡體漏液。在操作過(guò)程中應(yīng)減少對(duì)鉗道管內(nèi)壁的磨損。在送器械的過(guò)程中可先將鏡身打直，待器械從管道孔送出后再調(diào)節(jié)角度。做內(nèi)鏡治療時(shí)附件應(yīng)伸出鉗道管后再踏開關(guān)，送器械遇到阻力時(shí)切勿強(qiáng)行插入。

2.3 預(yù)防彎曲部橡皮和鉗道管的損壞

彎曲部橡皮和鉗道管的損壞往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，應(yīng)在每日內(nèi)鏡檢查結(jié)束后進(jìn)行測(cè)漏1次，若發(fā)現(xiàn)漏氣應(yīng)盡快送維修站處理。

3 送氣、送水故障的預(yù)防

OLYMPUS電子胃鏡出氣、出水通道設(shè)計(jì)呈“Y”型[4]。出氣、出水管道經(jīng)過(guò)胃鏡操作部“送氣、送水”按鈕共用一個(gè)通道由噴嘴噴出，噴嘴呈扁平狀，口徑數(shù)毫米，極易被黏液、胃黏膜中的蛋白質(zhì)凝固物所阻塞，一旦梗阻極難疏通。當(dāng)嚴(yán)重阻塞時(shí)應(yīng)由生產(chǎn)商維修解決，切不可自行用針類器具貿(mào)然行事，否則會(huì)造成漏氣、漏水，輕則引起內(nèi)部器件銹蝕，重則攝像CCD受到損害，導(dǎo)致電子胃鏡不能正常工作[5]。

3.1 送氣、送水故障的檢查方法

將內(nèi)鏡放入洗消槽，讓水沒(méi)過(guò)鏡頭后送氣，觀察水泡大小。檢查：①通暢時(shí)水泡直徑可達(dá)1 cm，堵塞越嚴(yán)重水泡越小，甚至無(wú)水泡；②用50 ml注射器將水注入送氣、送水口，若水線射出不暢或射出的水線變方向，表明有部分堵塞；③檢查水瓶是否密封，水瓶蓋膠圈是否有變形或老化現(xiàn)象；④使用時(shí)送氣、送水的力量變?nèi)酰米⑸淦髯⑺畷r(shí)又很通暢，此時(shí)應(yīng)考慮主機(jī)的氣泵是否有問(wèn)題。

3.2 送氣、送水故障的處理與預(yù)防

在發(fā)現(xiàn)氣、水不暢時(shí)首先應(yīng)反復(fù)按壓送氣送水按鈕，若處理的及時(shí)通常可沖出內(nèi)部的異物；噴嘴堵塞時(shí)可將一廢棄的X光膠片，剪下寬度略窄于噴嘴的細(xì)條，輕輕插入噴嘴掏出異物，再反復(fù)將水注入送氣、送水口即可通暢；對(duì)于堵塞較深，且送氣、送水管道堵塞時(shí)可將清洗內(nèi)鏡的酶洗液注入送氣、送水管道，浸泡數(shù)分鐘后再用50 ml注射器反復(fù)加壓注氣、注水即可通暢；還可用乙醇乙醚(3∶7)清洗液注入送氣、送水管道浸泡數(shù)小時(shí)，再反復(fù)加壓注氣、注水至通暢；如果上述方法均未能解決堵塞問(wèn)題，表明送氣、送水管道堵塞嚴(yán)重，應(yīng)送維修站處理[6]。

送氣、送水故障的預(yù)防方法為：在吸引的同時(shí)注氣、注水可防止由于負(fù)壓的作用將血塊、食物殘?jiān)任雵娮?。水瓶?jī)?nèi)應(yīng)放入蒸餾水，并定期沖洗水瓶。水瓶蓋內(nèi)的膠圈若有變形、老化現(xiàn)象應(yīng)隨時(shí)更換。

4 插入部的損傷預(yù)防及角度鈕故障的預(yù)防

插入部的損傷多見于患者不能耐受檢查或不配合檢查，突然將插入部拔除，或牙齒將其咬傷。電子胃鏡的插入部外層包有聚氨酯套管，牙齒將其咬傷后可形成壓跡而不能復(fù)原。電子胃鏡的插入部較細(xì)，其內(nèi)部容納了各種管道和部件，一旦將其咬傷易造成內(nèi)部部件的損壞[7]。

插入部損傷的預(yù)防：①電子胃鏡檢查前向患者講明檢查經(jīng)過(guò)，取得患者的配合；②檢查過(guò)程中密切觀察患者，防止牙墊脫出；③單人操作時(shí)握持插入部的手應(yīng)盡量靠近牙墊，以防牙墊脫出；④做無(wú)痛胃鏡時(shí)應(yīng)協(xié)助患者固定牙墊，防止患者因躁動(dòng)而牙墊脫出；⑤使用固定牙墊，可防止牙墊脫出。

角度鈕最常見的故障是角度鈕變松，彎曲部未能達(dá)到應(yīng)達(dá)到的角度，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)角度鋼絲的斷裂。正常情況下角度鋼絲的使用壽命由檢查患者的數(shù)量決定，如操作者手法不恰當(dāng)會(huì)影響鋼絲的使用壽命。因此，操作者應(yīng)輕打角度鈕。在觀察或治療時(shí)如目標(biāo)暴露不好，切不可一味用力打角度鈕，可嘗試用旋轉(zhuǎn)鏡身、變換體位或者用鏡身支撐等方法觀察和治療。當(dāng)鎖住角度固定鈕時(shí)定要松開角度固定鈕再打角度或拔鏡，以防傷害患者及胃鏡[8]。

5 鏡面模糊及導(dǎo)光束斷裂的預(yù)防

在冬季使用電子胃鏡時(shí)容易發(fā)生鏡面模糊及導(dǎo)光束斷裂現(xiàn)象，該現(xiàn)象是因環(huán)境溫度與人體溫度短時(shí)反差過(guò)大而導(dǎo)致。因此，使用前應(yīng)用溫濕紗布反復(fù)擦洗鏡身或用溫水浸泡(最好是有空調(diào)環(huán)境)。擦鏡面時(shí)應(yīng)用專業(yè)擦鏡布(麂皮)，切不可使用其他(如紗布)代替。導(dǎo)光束斷裂的原因有：①鏡身過(guò)軟、晝夜溫差過(guò)大；②軟管部分折繞直徑太小(＜12 cm)；③電子胃鏡導(dǎo)光接頭從冷光源拔下時(shí)觸摸或觸及溫差大的物體所致。電子胃鏡用畢應(yīng)放人專用恒溫消毒柜內(nèi)或24 h不問(wèn)斷開啟空調(diào)環(huán)境中[9]。

6 結(jié)語(yǔ)

電子胃鏡常見故障的預(yù)防和處理經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)電子胃鏡這一精密儀器的正確操作和維護(hù)非常重要[10]。做好電子胃鏡常見故障的預(yù)防和處理工作既能降低其維修費(fèi)用，也能延長(zhǎng)其使用壽命。

[1]方萍.電子內(nèi)鏡的常見故障及預(yù)防[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(1):65-66.

[2]劉學(xué)芳,王穎.Pentax電子內(nèi)鏡的使用與保養(yǎng)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,1995,2(2):125-126.

[3]姜文.電子胃鏡常見故障與維修四例[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2006,21(10):119-119.

[4]邵彩章.OLYMPUS電子胃鏡基本工作原理與故障分析[J].醫(yī)療裝備,2007,20(2):43.

[5]王建峰,丁江濤,楊永鵬.OLYMPUS電子內(nèi)鏡系統(tǒng)維護(hù)及常見故障處理[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2005,20(6):57-58.

[6]簡(jiǎn)春晴.電子胃鏡噴嘴不暢的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(18):58.

[7]孫書春,張玟,張輝.電子內(nèi)鏡孔道堵塞的處理及預(yù)防措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(8):741-742.

[8]袁猛.消化道電子內(nèi)鏡彎曲部常見故障預(yù)防與檢修[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2009,24(12):106.

[9]謝昭云,羊小麗,李超民.電子胃腸鏡的保養(yǎng)及常見故障的排除方法[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)士版),2007(7):75-76.

[10]陳國(guó).電子內(nèi)鏡原理結(jié)構(gòu)及常見故障維修[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(2):138.