彭北鴻

醫(yī)用高值耗材主要是相對(duì)低值耗材而言，是屬于醫(yī)用?？浦委熡貌牧希缧呐K介入、外周血管介入、人工關(guān)節(jié)及其他臟器介入替代等醫(yī)用材料。隨著醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用高值耗材的管理監(jiān)控勢(shì)在必行。采購部門對(duì)外科手術(shù)室、介入心導(dǎo)管室以及骨科手術(shù)室等高值耗材集中使用的科室設(shè)立高值耗材分庫房，已成為一種切實(shí)可行的方法。從醫(yī)院發(fā)展角度看，讓高值耗材從招標(biāo)采購到消耗結(jié)算的操作過程更加規(guī)范、透明，杜絕商業(yè)賄賂，維護(hù)醫(yī)院的信譽(yù)，值得同行摸索和思考。

1 醫(yī)用高值耗材管理中存在的問題

目前，大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)用高值耗材是價(jià)格相對(duì)較高的消耗性醫(yī)療器械，且大部分經(jīng)過消毒后直接進(jìn)入人體，稍有不慎將給醫(yī)院和患者造成較大的經(jīng)濟(jì)損失，引起醫(yī)患糾紛。由于醫(yī)院使用的高值耗材品種不斷增加，性能不斷完善，而且越來越多用于手術(shù)及各種治療中，因此對(duì)醫(yī)院高值耗材的全程監(jiān)控管理至關(guān)重要。

(1)由于醫(yī)用高值耗材具有種類繁多、規(guī)格型號(hào)復(fù)雜各異、名稱不規(guī)范和專業(yè)性較強(qiáng)等特點(diǎn)，尚未建立一套從供應(yīng)單位、采購科、使用科室以及患者間動(dòng)態(tài)的供應(yīng)和使用實(shí)時(shí)有效的耗材跟蹤。當(dāng)臨床科室提出采購計(jì)劃時(shí)，采購部門不能確定哪些需求是急切的、哪些是可暫緩的，當(dāng)遇到臨床急需使用但供應(yīng)商供給能力不足時(shí)，難以進(jìn)行協(xié)調(diào)而影響臨床使用。

(2)設(shè)備庫房作為一級(jí)庫房，對(duì)特殊科室使用的高值耗材基本上做到“零庫存”，但在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算時(shí)，不能解決科室的領(lǐng)用量與實(shí)際使用量的矛盾。因?yàn)楦咧岛牟脑诨颊呤褂煤蟛攀召M(fèi)，與科室成本的結(jié)算和院方付款給供應(yīng)商的時(shí)間有出入，醫(yī)院或者科室的實(shí)際收益情況不能同步體現(xiàn)，如果貨款已經(jīng)付出，一旦產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問題，容易發(fā)生糾紛。

(3)醫(yī)用高值耗材采購進(jìn)價(jià)發(fā)生變化，采購與價(jià)格管理部門間工作銜接不緊密，出現(xiàn)脫節(jié)，價(jià)格信息更新不及時(shí)，收費(fèi)系統(tǒng)缺少部分品種、型號(hào)的耗材。為此，科室采取掛靠的方式收費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)院少收、多收或誤收等情況的發(fā)生。雖然通過成本核算能在一定程度上進(jìn)行控制，但不能徹底杜絕由于疏忽及人情關(guān)系等導(dǎo)致的漏費(fèi)，存在很大的財(cái)務(wù)隱患。

(4)使用科室?guī)旆孔鳛槎?jí)庫房，是高值耗材直接保管點(diǎn)，一般由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，但如遇突發(fā)性事件或其他原因，會(huì)給管理帶來混亂，如術(shù)前準(zhǔn)備的耗材而術(shù)中未使用，莫名遺失；出診借用不及時(shí)登帳等，直接造成醫(yī)院或科室的經(jīng)濟(jì)損失。

2 醫(yī)用高值耗材管理流程的改進(jìn)建議

彌補(bǔ)醫(yī)用高值耗材“零庫存”管理的不足，引進(jìn)醫(yī)用高值耗材條形碼物流管理模塊，利用條碼技術(shù)將目前分開管理的物資管理系統(tǒng)和住院收費(fèi)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，以耗材入庫時(shí)設(shè)定的唯一條碼貫穿整個(gè)流程，從進(jìn)入醫(yī)院開始到最終使用進(jìn)行全程監(jiān)控，做到每個(gè)耗材都能向上追溯到生產(chǎn)廠商、向下追溯到患者個(gè)體，對(duì)全過程實(shí)施一一對(duì)應(yīng)的質(zhì)量管理和質(zhì)量跟蹤。

(1)做好日常證照審查，有效控制耗材管理風(fēng)險(xiǎn)。采購科對(duì)制造商、供應(yīng)商進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，對(duì)其產(chǎn)品進(jìn)行資質(zhì)審查。供貨單位必須持有有效證照，符合條件的方能進(jìn)入備用庫作為可選項(xiàng)，并由上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門或醫(yī)院組織招標(biāo)。

(2)建立、維護(hù)醫(yī)用高值耗材基本數(shù)據(jù)庫，醫(yī)院編制合理現(xiàn)實(shí)的需求預(yù)算與采購計(jì)劃，應(yīng)根據(jù)臨床的需求和庫存情況進(jìn)行合理的編制。首先輸入材料基本信息，包括名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、入庫價(jià)、供貨商、REF碼、LOT碼、生產(chǎn)許可證有效期、產(chǎn)品注冊(cè)證有效期以及廠商聯(lián)系方式等，由專人核對(duì)高值耗材庫中的基本材料信息，特別要確認(rèn)材料價(jià)格與收費(fèi)系統(tǒng)中價(jià)格是否一致。同時(shí)根據(jù)耗材的更新和進(jìn)價(jià)變化，及時(shí)維護(hù)數(shù)據(jù)，確保耗材使用時(shí)信息的準(zhǔn)確性。

(3)建立醫(yī)用高值耗材流轉(zhuǎn)全程監(jiān)控模式，把握兩個(gè)層次的原則：①對(duì)高值與非高值耗材的分別管理；②對(duì)于高值耗材中，通用材料與跟臺(tái)高值耗材進(jìn)行區(qū)別管理。具體做法是：對(duì)不需在使用過程中挑選的耗材，如介入類導(dǎo)管、吻合器等耗材，實(shí)行“二級(jí)庫房管理，即在使用科室和導(dǎo)管室儲(chǔ)存少量產(chǎn)品。使用科室安排專人專管，根據(jù)周期消耗基數(shù)向設(shè)備科提出申請(qǐng)，再由采購科通知經(jīng)銷商將耗材直接送到倉儲(chǔ)中心，驗(yàn)收后按常規(guī)辦理入庫調(diào)撥手續(xù)由使用科室領(lǐng)取。而對(duì)心臟介入類、人工關(guān)節(jié)類等需要在手術(shù)過程中確定品種規(guī)格的高值耗材，在手術(shù)日期確定前由使用科室提出申請(qǐng)，并直接通知所需高值醫(yī)用耗材的經(jīng)銷商將產(chǎn)品直接送到手術(shù)室，驗(yàn)收后由手術(shù)醫(yī)師及相關(guān)人員填寫使用登記表并簽字，術(shù)后依據(jù)手術(shù)醫(yī)師簽名的發(fā)票和耗材使用清單補(bǔ)辦入庫調(diào)撥手續(xù)。

(4)醫(yī)用高值耗材庫房管理。高值耗材庫房管理員對(duì)已計(jì)價(jià)的高值耗材在“高值耗材管理程序”中進(jìn)行入庫、出庫處理，并打印物資入庫單和出庫單，供應(yīng)商根據(jù)入庫單開具發(fā)票。

(5)做好臨床及術(shù)后跟蹤工作。采購人員和庫管人員定期到臨床科室巡訪，臨床和管理科室對(duì)植入性材料(如心臟起搏器)的追蹤回訪，以及發(fā)生醫(yī)用耗材不良事件后的報(bào)告等。通過與臨床植入性手術(shù)器械使用登記表和患者隨訪記錄情況相結(jié)合，每一件高值耗材從進(jìn)入醫(yī)院、臨床使用到術(shù)后跟蹤整個(gè)過程都建立完整的檔案，方便在醫(yī)患糾紛時(shí)提交法律依據(jù)，防范風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于高值耗材使用情況進(jìn)行全局把握，有利于科學(xué)決策。

3 醫(yī)用高值耗材管理的效果

采取上述采購辦法，使醫(yī)院在醫(yī)用高值耗材方面做到“零庫存”，間接提高醫(yī)院效率，同時(shí)也加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。通過建立手術(shù)器材清單，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問題對(duì)患者和醫(yī)院也是一種很好的保證，為以后醫(yī)療糾紛提供法律保證。

(1)提高責(zé)任意識(shí)和管理意識(shí)。通過對(duì)醫(yī)用高值耗材進(jìn)行條形碼掃描跟蹤，全程掌握高值耗材的采購和使用情況，從制度上建立高值耗材管理節(jié)點(diǎn)，從而提高管理崗位人員的責(zé)任意識(shí)和管理意識(shí)。

(2)方便成本核算。通過醫(yī)用高值耗材的條形碼管理，實(shí)現(xiàn)高值耗材的入庫、出庫、計(jì)費(fèi)和財(cái)務(wù)部門掛賬的一體化管理，克服了以往帳務(wù)處理不及時(shí)、收入成本不匹配及科室業(yè)績波動(dòng)大，影響了醫(yī)院經(jīng)營狀況的準(zhǔn)確衡量，在一定程度上促進(jìn)了成本核算質(zhì)量的提高。

(3)滿足患者的需求。通過電腦自動(dòng)計(jì)價(jià)，提高收費(fèi)的準(zhǔn)確度，解決了目前醫(yī)院普遍存在的高值耗材按“類”收費(fèi)的準(zhǔn)確度問題。滿足了患者明明白白看病，清清楚楚交費(fèi)的需求，克服了以往多收或誤收等情況的發(fā)生，對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

4 結(jié)語

醫(yī)用高值耗材管理的好壞直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，要求管理者持有一種嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的態(tài)度，具備一定的專科耗材相關(guān)知識(shí)，熟知各種產(chǎn)品的功能、特點(diǎn)及臨床應(yīng)用知識(shí)。與臨床專家教授加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，本著以人為本的精神，確保臨床用械安全、有效，降低醫(yī)療成本，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境和節(jié)約型醫(yī)院。在全社會(huì)共同參與，醫(yī)院職能部門和臨床醫(yī)務(wù)人員的不懈努力，醫(yī)院高值?？漆t(yī)用耗材的全程監(jiān)管工作，將伴隨著醫(yī)院各項(xiàng)管理活動(dòng)的開展而進(jìn)一步的深化與提高。

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