金 鑫 龔純貴*

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展日新月異，無(wú)論是大型的高、精、尖醫(yī)療設(shè)備，還是中、小型的醫(yī)療設(shè)備，其科技含量與制造工藝水平都在不斷提高，同時(shí)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)費(fèi)用與使用成本也隨之增加。目前，大部分醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理部門(mén)都把節(jié)約成本，提高使用效率的重點(diǎn)集中在大型醫(yī)療設(shè)備之上。通過(guò)對(duì)大型儀器設(shè)備的使用控制，降低維修保養(yǎng)費(fèi)用，甚至采用一些行之有效的方法來(lái)延長(zhǎng)CT等設(shè)備的球管壽命，以此來(lái)降低醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的使用成本。而對(duì)于一些常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，往往容易忽略。針對(duì)這一問(wèn)題，衍生出了常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的集中管理概念。采用集中管理方法，可以達(dá)到提高使用率、降低維修養(yǎng)護(hù)成本的目的[1]。

1 常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的定義

(1)從價(jià)值角度而言，常規(guī)醫(yī)療設(shè)備一般指10萬(wàn)元以下，1000元以上的價(jià)格區(qū)間，各醫(yī)院也可根據(jù)規(guī)模與自身的實(shí)際情況，來(lái)定義常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值范圍[2]。

(2)從設(shè)備用途而言，常規(guī)醫(yī)療設(shè)備一般指病房常用的、使用頻率較高的設(shè)備，這些醫(yī)療設(shè)備一般用于檢測(cè)患者的生命體征，直接參與患者的治療。

(3)從設(shè)備數(shù)量而言，在整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)中，常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量無(wú)疑是最多的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了大型醫(yī)療設(shè)備。在管理上，由于龐大的數(shù)量，其管理難度也超過(guò)了大型醫(yī)療設(shè)備。

(4)從使用壽命而言，常規(guī)醫(yī)療設(shè)備較大型醫(yī)療設(shè)備的使用壽命短，一般常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的生命周期在5～6年。所以常規(guī)醫(yī)療設(shè)備更新較快，相對(duì)故障率較高，這對(duì)管理者來(lái)說(shuō)也是一個(gè)比較困難的問(wèn)題[3]。

2 集中管理的基本概念

(1)從狹義角度而言，將常規(guī)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一集中的管理，發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的最大效用，降低醫(yī)院的使用成本。

(2)從廣義角度而言，集中管理是一種宏觀調(diào)控機(jī)制，是將科學(xué)的方法與醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合的一種管理模式，通過(guò)合理地使用這種模式，使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用率大大提高，達(dá)到物盡其用。

(3)具體來(lái)說(shuō)，集中管理就是醫(yī)院成立相應(yīng)的管理部門(mén)，對(duì)一定范圍內(nèi)的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)、保管、配發(fā)、租借、回收、養(yǎng)護(hù)、計(jì)量及報(bào)廢的全過(guò)程[4]。

進(jìn)入集中管理范疇的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備如果配置不當(dāng)，則設(shè)備常處于閑置狀態(tài)，但又是醫(yī)院必須配置的設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵等)，許多醫(yī)院將呼吸機(jī)、除顫儀等也納入到集中管理的范疇。對(duì)于這些急救類(lèi)設(shè)備，應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。手術(shù)室與監(jiān)護(hù)室等高?；颊呒械目剖遥瑧?yīng)根據(jù)其規(guī)模與實(shí)際情況，獨(dú)立配置一定數(shù)量的急救類(lèi)設(shè)備，以避免出現(xiàn)設(shè)備不能及時(shí)到位的現(xiàn)象，不能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)效益而產(chǎn)生延誤搶救的風(fēng)險(xiǎn)。集中管理中心可以配置若干急救類(lèi)設(shè)備以供普通臨床科室使用，但數(shù)量應(yīng)適當(dāng)，否則易出現(xiàn)閑置浪費(fèi)現(xiàn)象[5]。

3 常規(guī)醫(yī)療設(shè)備集中管理的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

(1)有效提高設(shè)備使用率。如何有效提高設(shè)備的使用率，一直是醫(yī)院設(shè)備管理部門(mén)非常重視的一個(gè)問(wèn)題。醫(yī)院希望能盡可能地充分利用醫(yī)療設(shè)備，必要的休整、養(yǎng)護(hù)時(shí)間以外，其他時(shí)間都能有效地工作，以降低成本[6]。以監(jiān)護(hù)儀為例：假設(shè)醫(yī)院有10臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，按照傳統(tǒng)的方法，將其配發(fā)至10個(gè)科室，各科室對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行自由調(diào)配和使用。如果一天中，有5個(gè)科室使用監(jiān)護(hù)儀(另外5個(gè)科室的監(jiān)護(hù)儀處于閑置狀態(tài))，每臺(tái)監(jiān)護(hù)儀平均使用12 h，10臺(tái)監(jiān)護(hù)儀每天的使用總小時(shí)數(shù)為60 h。這樣做最大的弊端就是使用率不高，特別是有暫時(shí)閑置現(xiàn)象的發(fā)生，這是醫(yī)療設(shè)備管理的最大問(wèn)題[7]。

如果采用集中管理模式，根據(jù)每個(gè)科室的需要來(lái)配發(fā)監(jiān)護(hù)儀，使用總小時(shí)數(shù)為60 h加上在配發(fā)、回收過(guò)程中所消耗的時(shí)間15(min)×2×5(監(jiān)護(hù)儀)=1.5 h。理論上(60+1.5)÷24=2.6(臺(tái))，也就是說(shuō)，配置3臺(tái)監(jiān)護(hù)儀就能基本滿(mǎn)足原來(lái)10臺(tái)的需求。雖然理論小時(shí)數(shù)無(wú)法完全反映真實(shí)的使用率，但是有兩點(diǎn)是傳統(tǒng)管理模式無(wú)法實(shí)現(xiàn)的[8]：①集中管理模式可以有效地解決或降低常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的閑置問(wèn)題。通過(guò)常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的管理部門(mén)科學(xué)地配發(fā)、回收常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，可以將處于閑置狀態(tài)的設(shè)備配發(fā)到其他科室，充分發(fā)揮該設(shè)備的作用；②雖然常規(guī)醫(yī)療設(shè)備集中管理的實(shí)際效率會(huì)受到醫(yī)院的規(guī)模、場(chǎng)地及具體管理方法等諸多因素的影響，但是總體來(lái)說(shuō)，設(shè)備的使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的配發(fā)管理模式[9]。

(2)有效降低醫(yī)院及科室使用成本。在有效提高設(shè)備使用率之后，常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的使用成本也隨之降低。本來(lái)需要10臺(tái)監(jiān)護(hù)儀完成的工作，通過(guò)集中管理模式的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院只需購(gòu)買(mǎi)3～4臺(tái)監(jiān)護(hù)儀就可以滿(mǎn)足10個(gè)普通科室的常規(guī)醫(yī)療工作需要。而且醫(yī)院規(guī)模越大，設(shè)備的數(shù)量越多，集中管理的效果越明顯[3]。

對(duì)于臨床科室來(lái)說(shuō)，醫(yī)療設(shè)備的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用是一筆較大的開(kāi)支。假設(shè)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)1臺(tái)價(jià)值3萬(wàn)元的監(jiān)護(hù)儀設(shè)備配發(fā)給某一科室，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)折舊的相關(guān)規(guī)定，監(jiān)護(hù)儀設(shè)備的折舊年限為5年，那么該科室每年需支付的平均費(fèi)用為：3÷5=0.6萬(wàn)元/年。采用集中管理模式之后，可以按實(shí)際使用該設(shè)備的時(shí)間來(lái)進(jìn)行固定資產(chǎn)的折舊。即每小時(shí)的使用折舊費(fèi)用為：3÷(5×12×30×24)≈0.7元/h。假設(shè)某科室平均每日使用監(jiān)護(hù)儀設(shè)備12 h，該科室每年需支付的平均費(fèi)用為：0.7×(12×30×12)=0.3萬(wàn)元/年。以上傳統(tǒng)管理模式與集中管理模式相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：①通過(guò)兩組計(jì)算數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)的采購(gòu)模式所產(chǎn)生的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用明顯高于集中管理模式所產(chǎn)生的費(fèi)用；②雖然每所醫(yī)院、每個(gè)科室的實(shí)際情況不同，醫(yī)療設(shè)備使用時(shí)間不同，但是集中管理模式的設(shè)備折舊費(fèi)用始終低于傳統(tǒng)管理模式的設(shè)備折舊費(fèi)用；③使用集中管理模式折舊方法，只有達(dá)到峰值使用時(shí)間，即24 h不間斷地使用，折舊費(fèi)用才能達(dá)到傳統(tǒng)管理模式折舊費(fèi)用的水平；④直接降低臨床科室的使用成本，也是間接降低醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備使用成本，提高醫(yī)院的整體收益。

(3)便于維修保養(yǎng)與計(jì)量，提高常規(guī)醫(yī)療設(shè)備安全性。常規(guī)醫(yī)療設(shè)備大部分都會(huì)與人體進(jìn)行接觸，直接參與患者的治療、給藥以及測(cè)量人體的生命體征等參數(shù)，并實(shí)時(shí)將重要參數(shù)反饋給醫(yī)護(hù)人員。有些常規(guī)醫(yī)療設(shè)備甚至可以支持患者的生命。因此，常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的性能狀態(tài)、計(jì)量控制及精確度直接關(guān)系到患者的生命安全[10]。

為了保證及時(shí)地對(duì)常規(guī)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)及計(jì)量檢測(cè)，對(duì)常規(guī)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行集中管理無(wú)疑是一個(gè)行之有效的辦法。當(dāng)使用科室將常規(guī)醫(yī)療設(shè)備交回集中管理部門(mén)后，專(zhuān)業(yè)的維修人員及計(jì)量質(zhì)量控制人員可以及時(shí)地對(duì)設(shè)備進(jìn)行一個(gè)運(yùn)行狀態(tài)的檢測(cè)、評(píng)價(jià)及預(yù)防性維護(hù)，減少設(shè)備在使用過(guò)程中的故障率，間接保證臨床科室的用械安全[11]。

(4)與傳統(tǒng)管理模式相比，集中管理模式的特點(diǎn)：①可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)維護(hù)保養(yǎng)與計(jì)量檢測(cè)，便于進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃；②通過(guò)動(dòng)態(tài)的維護(hù)保養(yǎng)與計(jì)量檢測(cè)，可以利用醫(yī)療設(shè)備的空閑時(shí)間來(lái)完成保養(yǎng)與檢測(cè)工作，保證臨床科室的使用，有效避免因保養(yǎng)檢測(cè)而使臨床科室無(wú)設(shè)備使用的尷尬局面；③常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的集中管理部門(mén)可以保證所配發(fā)的設(shè)備均處于良好狀態(tài)，檢測(cè)計(jì)量精確，有效減少設(shè)備在使用過(guò)程中的故障率；④通過(guò)對(duì)常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)，可以有效提高設(shè)備使用壽命，降低醫(yī)院更新設(shè)備的頻率，減少醫(yī)院不必要的開(kāi)支；⑤維修人員及計(jì)量質(zhì)量控制人員可以集中對(duì)常規(guī)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)及計(jì)量質(zhì)控工作，減少或避免趕赴現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間，提高工作效率；⑥便于維修人員及計(jì)量質(zhì)量控制人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的交流。加快維護(hù)保養(yǎng)的工作進(jìn)度，有效提高醫(yī)療設(shè)備的修復(fù)速度及修復(fù)率；⑦設(shè)備維修所產(chǎn)生的費(fèi)用可納入年度設(shè)備維修預(yù)算經(jīng)費(fèi)中，可由集中管理中心的工程師根據(jù)運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估，使預(yù)算更準(zhǔn)確合理；⑧集中管理中心管理的設(shè)備數(shù)量較多，可根據(jù)實(shí)際情況購(gòu)買(mǎi)保修，不但有利于維修，還可為醫(yī)院節(jié)約維修資金；⑨利用集中管理中心的優(yōu)勢(shì)，可以培養(yǎng)大量的臨床醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)人員，增強(qiáng)醫(yī)院的設(shè)備維修力量，提高科研水平。對(duì)于一些承擔(dān)著教學(xué)任務(wù)的大型醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是非常有利的。

(5)有利于采集相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行使用評(píng)價(jià)。常規(guī)醫(yī)療設(shè)備集中管理部門(mén)在運(yùn)行過(guò)程中，可以收集到大量的數(shù)據(jù)。包括設(shè)備的使用情況、運(yùn)行時(shí)間、故障率及臨床科室的使用評(píng)價(jià)等多項(xiàng)數(shù)據(jù)[6]。通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)的分析與研究，可以得到大量有價(jià)值的信息[12]：①通過(guò)設(shè)備的運(yùn)行時(shí)間及使用情況相結(jié)合的方法，可以分析該設(shè)備在臨床科室的使用情況，以此來(lái)調(diào)整對(duì)該設(shè)備的購(gòu)置及更新計(jì)劃，避免浪費(fèi)；②通過(guò)對(duì)設(shè)備故障率的分析，可以得出該類(lèi)設(shè)備的質(zhì)量情況。結(jié)合該類(lèi)醫(yī)療設(shè)備的品牌，可以得出該品牌產(chǎn)品的整體質(zhì)量等數(shù)據(jù)[13]；③通過(guò)臨床科室使用情況的反饋分析，可以得到該類(lèi)設(shè)備的整體設(shè)計(jì)情況，結(jié)合上述的故障率分析數(shù)據(jù)，可以為醫(yī)院的購(gòu)置及更新提供有價(jià)值的參考信息；④通過(guò)使用時(shí)間及折舊費(fèi)用與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，可以得到較為準(zhǔn)確的使用率分析及該類(lèi)設(shè)備的整體效益分析，這些信息對(duì)于醫(yī)院的設(shè)備管理部門(mén)具有極高的研究?jī)r(jià)值[14]。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)常規(guī)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行集中管理是未來(lái)醫(yī)療器械管理的大勢(shì)所趨。常規(guī)醫(yī)療設(shè)備雖然在價(jià)值上不如大型醫(yī)療設(shè)備昂貴，沒(méi)有大型醫(yī)療設(shè)備的諸多使用、防護(hù)條件，但常規(guī)醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的主流，具有數(shù)量多、品種多、使用要求簡(jiǎn)單及使用條件限制少等特點(diǎn)，這也為集中管理帶來(lái)諸多的便利，使集中管理模式的實(shí)現(xiàn)成為可能[15]。通過(guò)集中管理這種科學(xué)合理的管理模式，不斷改善醫(yī)療設(shè)備管理方法，提高使用效益，降低使用成本，使我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理水平有一個(gè)質(zhì)的飛躍。

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