王 穎，高明春，徐永茂，史 躍

(本文編輯:黃攸生)

肝動脈栓塞化療術(TACE)作為一種姑息治療，是不可切除中晚期肝癌的目前公認的主要治療手段，是非手術治療方法中療效最好的一種［1-2］。近年來，經(jīng)皮微波凝固(PMCT)治療巨塊型肝癌在臨床上得到廣泛應用，成為繼TACE后又一種非手術治療的有效方法。2009年1月-2011年1月我科采用TACE聯(lián)合PMCT治療78例巨塊型肝癌，治療前后予以精心護理，使患者的生存期延長，提高了生活質(zhì)量，且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組不能手術切除的巨塊型原發(fā)性肝癌78例。隨機分為兩組，對照組單純采用TACE為38例，觀察組TACE聯(lián)合PMCT為40例。對照組男30例，女8例，中位年齡49.5歲；觀察組男33例，女7例，中位年齡51.5歲。兩組資料比較無統(tǒng)計學差異。腫瘤的TNM分期(UICC2002年版)均屬于Ⅲ期，此前未接受任何化療或放療。

1.2 治療方法

1.2.1 TACE治療方法 常規(guī)消毒局部麻醉，在數(shù)字減影血管造影(DSA)設備引導下行經(jīng)皮選擇性股動脈穿刺插管術，灌注化療藥物，用超液態(tài)碘油栓塞腫瘤。TACE治療4周后復查，3次為1療程。

1.2.2 TACE聯(lián)合PMCT治療方法 TACE術后2周行PMCT治療，常規(guī)消毒局部麻醉，在超聲引導下將冷循環(huán)微波刀送至預定的腫瘤部位，設定輸出功率及時間，根據(jù)瘤體大小、碘油沉積情況采用一點或多點治療。2周后復查，3次為1療程。

1.3 結(jié)果

1.3.1 腫瘤壞死程度 療程治療結(jié)束后1月行增強CT和彩超檢查，根據(jù)病變的強化程度、結(jié)合彩超檢查瘤區(qū)的血供情況，來判斷腫瘤的壞死程度。兩組腫瘤壞死程度比較見表1。

表1 兩組患者腫瘤壞死程度比較［例(%)］

1.3.2 生活質(zhì)量 以karnofsky評分標準計算觀察患者的生活質(zhì)量，凡在治療后karnofsky評分提高超過10分者為改善，而下降超過10分者為惡化，提高或下降小于10分者為穩(wěn)定。karnofsky評分總提高率為改善+穩(wěn)定。觀察組中改善25例，穩(wěn)定10例，進展5例。對照組中改善12例，穩(wěn)定13例，進展13例。觀察組與對照組治療后karnofsky評分總提高率分別為87.5%與65.8%，有顯著性差異(P＜0.05)。

1.3.3 生存期監(jiān)控 所有病例均給予生存期監(jiān)控，最長24個月。兩組生存期比較，見表2。

表2 兩組生存期比較［例(%)］

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于對手術缺乏了解、手術費用高等原因，部分患者及家屬出現(xiàn)了不同的心理障礙。針對上述情況，實施有效的心理護理措施：針對患者的心理問題，首先選擇具有豐富經(jīng)驗的責任護士，耐心細致地用通俗易懂的語言講解雙介入治療的重要性、安全性、優(yōu)越性，告知手術治療過程及注意事項，使患者了解本病治療創(chuàng)傷小、恢復快的特點，適當安排患者與術后痊愈的同類患者座談，解除患者的心理負擔，增強患者對手術的信心［3］，尋求患者家屬的情感支持與經(jīng)濟支持，使其以最佳的心態(tài)主動接受治療。

2.1.2 術前準備 詳細了解患者病情、病史，協(xié)助做好各種常規(guī)檢查，對肝功能較差者應加強護肝治療，對合并有腹腔積液者予補充白蛋白、利尿治療，并加強飲食指導，囑其低鹽、高蛋白、高維生素飲食。術前禁食8～10 h，不絕對禁水。術前2 d練習床上大小便，教患者學會屏氣以配合術中造影［4］。去除患者的義齒及佩飾。對精神特別緊張的患者，在術前晚口服鎮(zhèn)靜劑，以保證充足睡眠。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 TACE術后監(jiān)測血壓和心率1次/h，6 h后改為每1次/2 h，嚴密觀察生命體征、頭痛、惡心、嘔吐及穿刺處滲血、血腫等變化，和穿刺側(cè)下肢皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動等情況，并做好護理記錄。取平臥位，依據(jù)患者舒適需求適當抬高床頭，角度不超過30°，股動脈穿刺處加壓包扎后沙袋壓迫6 h，術側(cè)肢體保持伸直位制動時間6 h。6 h后可向健側(cè)翻身，除穿刺側(cè)肢體外其他肢體關節(jié)可床上活動，12 h可下床活動。術后囑多飲水，以利于造影劑排泄，4 h后可進半流質(zhì)或清淡易消化飲食，避免甜食及奶制品，以免脹氣引起腹部不適而嘔吐。本組3例因不遵護囑，術后3 h內(nèi)彎曲穿刺側(cè)肢體發(fā)生穿刺部位滲血，經(jīng)更換敷料、加壓包扎后，滲血停止。

2.1.2 并發(fā)癥的觀察與護理 ①發(fā)熱：囑患者多飲水，予冰袋冷敷，臥床休息，同時向患者說明2～5 d有不同程度發(fā)熱，并解釋其原因和處理方法；②疼痛：護士應密切觀察疼痛的部位、范圍、強度、持續(xù)時間等，向患者做好解釋工作，說明疼痛的原因及緩解的時間；③出血：如出現(xiàn)腹部緊張、腹部膨隆，并有壓痛及反跳痛，有移動性濁音，腹式呼吸消失，提示腹腔內(nèi)出血，應及時報告醫(yī)生處理；④皮膚燙傷：如術中出現(xiàn)皮膚燙傷，護理中注意保持創(chuàng)面清潔干燥，無菌包扎或用燒傷膏外涂；⑤肝功能異常：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。觀察皮膚、鞏膜黃染的情況，定期檢查肝功能和電解質(zhì)；⑥腸梗阻：指導患者術前1 d進食半流質(zhì)，術前禁食6 h，以減少腸脹氣。

2.3 營造環(huán)境 患者住院后可能對環(huán)境有陌生感，噪音、燈光的影響以及室溫過高或過低都可給患者帶來不適，影響其休息。護理人員應主動、熱情接待患者，為患者提供寧靜、整潔、舒適的環(huán)境，保護患者的隱私，協(xié)調(diào)醫(yī)、護、患三者的關系，避免各種醫(yī)源性不良刺激［5］，避免各類環(huán)境因素對術后患者的影響。

3 討論

文獻報道綜合介入治療可明顯提高肝癌患者的生存率［6-7］。本研究采用TACE聯(lián)合PMCT治療中晚期原發(fā)性肝癌，使患者的帶瘤生存期延長；護理組針對患者心理上的恐懼，以及治療中和治療后產(chǎn)生的并發(fā)癥，實施立體護理能提高患者的生活質(zhì)量。心理學研究表明，負性心理可造成患者生理、精神、免疫系統(tǒng)的紊亂，直接影響手術效果和術后恢復［8］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，患者對護理的需求也在不斷發(fā)生變化，傳統(tǒng)的護理模式已不能滿足患者的需要；患者在身心上得不到系統(tǒng)的全面的護理，既不利于疾病的快速恢復，也影響到患者對護士和醫(yī)院的滿意度［9-10］。本組出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理障礙的患者為28例，經(jīng)過積極有效的心理護理后，均能積極配合治療。因此，在治療過程中積極把握患者術前、術中、術后的心理變化，還要有一顆愛心，提倡人文護理、溫馨護理，解除患者對疾病產(chǎn)生的焦慮心理，對樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心具有十分重要的現(xiàn)實意義。

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［6］孫建軍，馬建芳，王晨光，等.綜合介入治療原發(fā)性肝癌長期存活34 例［J］.東南國防醫(yī)藥，2008，10(6)：411-413.

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