任紹學(xué)，何幼英，羅助榮

(本文編輯:潘雪飛)

高脂血癥是心血管疾病的重要致病因素，防治高脂血癥包括降脂藥的應(yīng)用極為重要，可明顯降低心血管疾病的發(fā)生率和病死率［1］。冠心病合并高脂血癥目前是臨床治療的難點(diǎn)和關(guān)注點(diǎn)，臨床用藥的有效性研究有助于提高對(duì)冠心病合并高脂血癥的治療效果，有效延緩發(fā)病、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展［2］。作為新一代他汀類降膽固醇藥物，瑞舒伐他汀鈣能夠顯著降低總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的發(fā)生和發(fā)展。本文對(duì)確診的冠心病合并高脂血癥患者應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 依據(jù)1999中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，本所在2011-2012年福州總醫(yī)院門診及住院冠心病合并高脂血癥42例，年齡≥78歲，平均82歲，均為男性。入選標(biāo)準(zhǔn)：有心肌梗死病史或不穩(wěn)定心絞痛或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架成形術(shù)后者，無服用他汀類藥物的禁忌證。排除患有下列任一種疾病者：肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液病、甲狀腺功能減退癥等。

1.2 方法 給予冠心病常規(guī)治療：硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集治療；如合并高血壓病、糖尿病等，給予對(duì)癥治療。入選病例在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為治療組(瑞舒伐他汀鈣組)，對(duì)照組(辛伐他汀組)。治療組21例服用瑞舒伐他汀鈣(阿斯利康制藥公司生產(chǎn))，每晚10 mg；對(duì)照組21例服用辛伐他汀(默沙東制藥公司生產(chǎn))，每晚20 mg，分別于服藥前及服藥后4、8周檢測(cè)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白膽膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、肌酸磷酸激酶(CPK)及肝腎功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組患者治療后血脂指標(biāo)均較治療前明顯改善，治療組患者TC、TG、LDL-C明顯低于對(duì)照組，HDL-C明顯高于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，表1)。

2.2 不良反應(yīng)比較 兩組治療后均無明顯不良反應(yīng)，肝、腎功能及CPK無明顯變化；治療組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)無增高，對(duì)照組4周后2例ALT和AST輕度升高，8周后恢復(fù)正常，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來的研究提示，降低血膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白能延緩動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，可使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊消退，降低心血管疾病的發(fā)病率和病死率。降脂治療對(duì)于高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化患者的重要性以及對(duì)于冠心病患者一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防中的價(jià)值，無疑對(duì)降低其發(fā)病率、病死率和改善預(yù)后具有十分重要的臨床意義［3］。2007年中國血脂指南［4］建議將冠心病合并高脂血癥極高危患者LDL-C降至80 mg/dl以下，將高危患者LDL-C降至100 mg/dl以下；但是，我國伴有動(dòng)脈粥樣硬化疾病者，僅有16.6%患者血脂控制達(dá)標(biāo)［5］，血脂控制達(dá)標(biāo)依舊是臨床上重要的目標(biāo)。

表1 兩組患者治療前后血脂變化比較(mmol/L，)

表1 兩組患者治療前后血脂變化比較(mmol/L，)

注：與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05

他汀類藥物是臨床對(duì)高脂血癥治療的一線藥品，除具有調(diào)脂作用外，還可改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、抗炎和抗血栓形成，同時(shí)可以抑制血管平滑肌增殖，對(duì)抗或減輕炎性反應(yīng)等作用，有益于延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展，從而減少急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生。瑞舒伐他汀鈣是新一代的三-羥-三-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能顯著降低TC、LDL-C、TG及升高HDL-C，優(yōu)于其他他汀類藥物，并能抗動(dòng)脈粥樣硬化并逆轉(zhuǎn)斑塊，同時(shí)可抑制膽固醇酯在巨噬細(xì)胞的堆積壓，抑制平滑肌細(xì)胞的增殖、遷移，抑制血栓形成，是一種很重要、有效且耐受性良好、不良反應(yīng)少的治療藥物［6］。有報(bào)道［7］瑞舒伐他汀鈣10 mg治療各危險(xiǎn)分層患者12周后，血LDL-C降低45.6%，血 TC和載脂蛋白 B降低分別為33.2%、40.3%，同時(shí)HDL-C和載脂蛋白A1分別升高6.6%、12.5%，TG降低22.8%。本組資料中，治療組患者治療后TC、TG、LDL-C明顯低于對(duì)照組，HDL-C明顯高于對(duì)照組，且治療后療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示瑞舒伐他汀鈣對(duì)冠心病合并高脂血癥患者降脂的有效性。同時(shí)，治療組治療后無明顯不良反應(yīng)，提示瑞舒伐他汀鈣具有較好的臨床安全性，進(jìn)一步說明了使用瑞舒伐他汀鈣治療冠心病合并高脂血癥具有較好的效果，可以提高療效、降低血脂，具有較好的臨床意義。

［1］趙水平.臨床血脂異常的防治［M］.2版.長沙.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：58-59.

［2］燕朝陽.瑞舒伐他汀鈣治療冠心病合并高脂血癥的療效及安全性［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(32)：24-25.

［3］諸駿仁.中國成人血脂異常防治指南［M］.上海.人民衛(wèi)生出版社，2007：138-139.

［4］中國成人血脂異常防治指南研究協(xié)作組.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-419.

［5］高膽固醇血癥控制狀況多中心研究協(xié)作組.高膽固醇血癥臨床控制狀況多中心協(xié)作研究——達(dá)標(biāo)率及影響因素［J］.中華心血管病雜志，2002，30(2)：109-114.

［6］張麗春.瑞舒伐他汀的臨床應(yīng)用［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(7)：526-527.

［7］Rubba P，Marotta G，Gentile M.Efficacy and safety of rosuvastatin in the management of dyslipidemia［J］.Vasc Health Risk Manag，2009，5(1)：343-352.