江惠玲，黃 希

(本文編輯:潘雪飛)

近年以來，我們采用規(guī)范化的院前急救護(hù)理程序，明顯提高了院前救治成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2012年1-12月接診4026人次，其中昏迷142例，占3.3%。接診的昏迷患者依據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分法(Glasgow coma scale，GCS)［1］評(píng)分 ＜ 8 分，共接診不同病種、意識(shí)障礙程度各異的患者142例，其中男78例，女64例，年齡3～78歲，平均52.4歲。其病因有腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷、糖尿病合并各種并發(fā)癥、各種中毒及其他特殊原因。

1.2 方法 從接到出診通知后即刻啟動(dòng)規(guī)范化院前急救護(hù)理程序，包括快速反應(yīng)啟動(dòng)、快速現(xiàn)場確認(rèn)危險(xiǎn)、配合病情評(píng)估、進(jìn)行有效搶救、穩(wěn)妥后送與記錄、及時(shí)補(bǔ)充藥品與物品，整個(gè)院前急救過程中，嚴(yán)格閉環(huán)式執(zhí)行醫(yī)囑。

1.3 結(jié)果 經(jīng)規(guī)范化的院前急救，其中意識(shí)恢復(fù)90例，占63.4%；搶救成功率86.6%(123/142)，見表1。

表1 142例昏迷患者臨床資料［例(%)］

2 討論

2.1 快速反應(yīng) 院前護(hù)士接收“120”電話后，通知院前小組并在規(guī)定的5 min內(nèi)出動(dòng)。

2.2 確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn) 到達(dá)現(xiàn)場后，確認(rèn)周圍環(huán)境安全并展開相關(guān)的搶救工作，配合醫(yī)生仔細(xì)詢問病史及查體。

2.3 有效搶救 醫(yī)療小組在準(zhǔn)確評(píng)估病情后，明確患者最危及生命的病癥并予以有效搶救。包括：①凡呼吸心跳停止者，立即給予醫(yī)護(hù)雙人正規(guī)心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)。②開放氣道，早期預(yù)防嘔吐和窒息尤為重要，窒息常是昏迷致死的常見原因之一［2］。必要時(shí)可放置口咽通氣管或氣管插管，保證有效的氣道管理是搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)的必要條件［3］。③維持有效的循環(huán)，護(hù)理人員應(yīng)迅速為患者建立通路，并盡量采用留置針。④連續(xù)檢測患者的生命體征、心電監(jiān)護(hù)和指脈氧監(jiān)測貫穿始終，并做好記錄。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的預(yù)見性護(hù)理 昏迷患者在病情許可的情況下可將頭部抬高15°～30°，及時(shí)吸痰，有義齒者給予取出，運(yùn)送時(shí)速度均勻，避免不必要碰撞，以免加重病情［4］。因體位搬動(dòng)可影響心血管、呼吸中樞，患者極易發(fā)生心跳呼吸驟停應(yīng)引起重視［5］。

2.5 物品藥品補(bǔ)充 每次出診后均由護(hù)士及時(shí)進(jìn)行物品檢查和補(bǔ)充，確保藥品、器材準(zhǔn)備充足、搶救器材性能完好，保證常態(tài)化標(biāo)準(zhǔn)化。

2.6 閉環(huán)式執(zhí)行醫(yī)囑 在接到醫(yī)生的口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)在口頭復(fù)述得到確認(rèn)后執(zhí)行，并在執(zhí)行完醫(yī)囑后，立即報(bào)告醫(yī)生，在整個(gè)過程中，使醫(yī)囑在醫(yī)生、患者與護(hù)士間形成一個(gè)閉合的環(huán)，不出現(xiàn)漏洞，回到院內(nèi)后及時(shí)補(bǔ)出急診處方。隨著社會(huì)對(duì)院前急救服務(wù)需求的不斷增加和要求的不斷提高，提高院前護(hù)理質(zhì)量顯得尤為重要，護(hù)理人員在院前急救工作的迅捷、準(zhǔn)確和高效、對(duì)于昏迷危重患者挽救生命起著舉足輕重的作用，提高了搶救成功率。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2622.

［2］陳斯霞.昏迷患者的急救和護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(17)：2446-2447.

［3］蔣蓮萍，陳 嵐.急診昏迷患者緊急人工氣道支持的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29(2A)：50-51.

［4］黃春娟，程 佩.神經(jīng)外科昏迷患者常見并發(fā)癥的護(hù)理［J］.東南國防醫(yī)藥，2010，12(1)：73-74.

［5］李 東，趙東霞.昏迷病人的院前急救診斷與護(hù)理［J］.中華臨床醫(yī)護(hù)月刊，2011，8(5)：37-38.