陳曉慧，曲國(guó)田，程祥勇，蘭 英，何 燕

(本文編輯:潘雪飛; 英文編輯:王建東)

彩色多普勒高頻超聲對(duì)血管病變的檢測(cè)已成為常規(guī)檢查的重要手段。為了觀察不同海拔地區(qū)的老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生情況，我們對(duì)來(lái)高原及平原組老年高血壓患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行超聲觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治來(lái)自全國(guó)不同地區(qū)、不同海拔地區(qū)療養(yǎng)員。本研究篩選2005-2013年來(lái)我院療養(yǎng)的常年生活在高原地區(qū)，平均海拔高2500米以上的高原地區(qū)老年療養(yǎng)員208例，有高血壓病史4～40年；隨機(jī)選擇平原地區(qū)高血壓療養(yǎng)員165例為對(duì)照組。高血壓見(jiàn)分期有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。兩組在年齡、性別與高血壓分期均無(wú)差異(P＞0.05，表1)。

1.2 方法 使用HIVISION PREIRUS數(shù)字化彩色超聲波診斷儀，頻率7.5～13.0 MHz，患者仰臥位，雙肩墊高，頭轉(zhuǎn)向檢查的對(duì)側(cè)，充分暴露檢查一側(cè)的頸部自頸總動(dòng)脈開(kāi)始經(jīng)胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，顯示雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈，在縱切掃查后將探頭旋轉(zhuǎn)90°，沿血管走行做橫切掃查，測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、內(nèi)膜中層厚度及粥樣斑塊的類型、大小范圍，頸總動(dòng)脈起始部和分叉部是動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位，因此為檢查重點(diǎn)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)及斑塊的界定：頸動(dòng)脈IMT≥1.0 mm為內(nèi)中膜增厚，局限性≥1.5 mm定義為斑塊，分叉處IMT≥1.2 mm診斷為頸動(dòng)脈脂紋征。

表1 兩組患者的基本情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件，臨床特征采用方差齊性檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料以頻數(shù)表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率的比較 高原組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚及粥樣斑塊檢出率分別為24.0%(50/208)、72.1%(150/208)均高于平原組9.7%(16/165)及 32.1%(53/165)，P ＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者高血壓分期與斑塊發(fā)生率的比較見(jiàn)表2。

高原組Ⅰ期高血壓患者內(nèi)中膜增厚、軟斑、硬斑及混合斑等四種斑塊檢出率分別為20.0%、12.0%、24.0%及20.0%；Ⅱ期四種斑塊檢出率分別為15.3%、16.3%、18.4%及19.4%；Ⅲ期四種斑塊檢出率分別為41.7%、30.0%、33.3%及51.7%；經(jīng)檢驗(yàn)，高原組I期、Ⅱ期與Ⅲ期不同斑塊類型檢出率無(wú)差異(P＞0.05)。

平原組Ⅰ期高血壓患者內(nèi)中膜增厚、軟斑、硬斑及混合斑等四種斑塊檢出率分別為2.2%、4.4%、0%、2.2%；Ⅱ期患者分別為7.1%、10.0%、8.6%及8.6%；Ⅲ期患者分別為20.0%、16.0%、14.0%及32.0%。經(jīng)檢驗(yàn)，平原組I期、Ⅱ期與Ⅲ期不同斑塊類型檢出率有顯著差異(P＜0.05)。

將高原組與平原組高血壓患者病例進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，在Ⅰ期和Ⅱ期高血壓患者中，高原組不同斑塊類型檢出率明顯均高于平原組(P ＜0.05)；而在Ⅲ期高血壓患者，高原組與平原組不同斑塊檢出率無(wú)差異(P＞0.05)。

3 討論

高血壓作為動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，在動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程中起到促進(jìn)作用，頸動(dòng)脈IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，斑塊形成則反映了動(dòng)脈粥樣硬化的特征。高血壓是內(nèi)膜損傷及動(dòng)脈粥樣硬化啟動(dòng)因素之一，能加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和增加心血管事件［3］。而高原地區(qū)具有在氣壓低，氧分壓低，氣溫低，太陽(yáng)輻射強(qiáng)等高原氣候特征，高原地區(qū)人的生理改變與該氣候特征密切相關(guān)，高原低氧明顯影響人體氧化應(yīng)激系統(tǒng)，高原地區(qū)隨海拔高度的增加，人體血氧分壓降低，組織及血液活性氧生成增加，又可對(duì)脂質(zhì)蛋白以及DNA造成氧化損傷［4］，高原缺氧可使血管壁通透性增強(qiáng)，有利于血中脂質(zhì)進(jìn)入管壁，氧化應(yīng)激水平的升高，促進(jìn)粥樣斑塊的形成［5］，所以長(zhǎng)期居于高原環(huán)境，應(yīng)是加劇高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的又一主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

高血壓患者頸動(dòng)脈由IMT增厚到斑塊的形成的演變，即反映動(dòng)脈粥樣硬化的程度，作為全身動(dòng)脈硬化的窗口，也反映了心腦血管的變化及發(fā)展進(jìn)程。本研究中發(fā)現(xiàn)，在高血壓同分期中，高原組與平原組比較，內(nèi)中膜增厚明顯增多，粥樣斑塊更早出現(xiàn)，兩組病例相同分期間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

高血壓頸動(dòng)脈病變的發(fā)病率具有明顯的地域性，高原地區(qū)的氣候條件、飲食習(xí)慣導(dǎo)致高血壓發(fā)病率較高［6］。本研究對(duì)比兩組彩色超聲檢查頸動(dòng)脈病變情況發(fā)現(xiàn)，在相同工作成長(zhǎng)經(jīng)歷條件下，高原組IMT增厚、粥樣硬化斑檢出率明顯高于平原組，提示高原是高血壓頸動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)因素之一。本研究中高血壓患者頸動(dòng)脈大部分有不同程度的粥樣硬化斑塊形成，斑塊形成大多位于頸總動(dòng)脈分叉處，雙側(cè)均測(cè)得，其次頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，高血壓常繼發(fā)頸部血管形態(tài)學(xué)改變，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、粥樣斑塊形成［7］，隨著年齡的增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈粥樣硬化程度嚴(yán)重，表明頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病中，年齡老化也是不可忽略的因素之一［8］。由于高血壓時(shí)血液流動(dòng)由層流向湍流發(fā)展時(shí)血流速度減慢促使血小板聚集和血栓形成，同時(shí)動(dòng)脈壁長(zhǎng)期承受較高的壓力，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，造成血脂易在動(dòng)脈壁沉積，并刺激平滑肌細(xì)胞增生，導(dǎo)致動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化。因此高血壓可加快動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，加速斑塊病變的程度，同時(shí)表明高血壓病各組的斑塊檢出率隨分級(jí)的增加有增高的趨勢(shì)［9］。許竹梅等［10］利用超聲檢查與病理組織學(xué)檢查比較發(fā)現(xiàn)，超聲能準(zhǔn)確測(cè)量IMT，而且發(fā)現(xiàn)IMT增厚的動(dòng)脈硬化改變?cè)缬诎邏K的發(fā)生。超聲顯像提示IMT增厚則該部位容易進(jìn)一步形成斑塊，而斑塊的形成表明動(dòng)脈粥樣硬化的程度加重。

表2 兩組患者高血壓分期與斑塊類型比較(例)

高頻彩超對(duì)血管的病變具有簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確，可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，成為可靠的判定頸動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)，也成為研究腦血管病變的早期觀察指標(biāo)［11］；早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化并給予積極治療，可減緩或逆轉(zhuǎn)其發(fā)生發(fā)展，減少高血壓并發(fā)腦血管病變的幾率或延緩其發(fā)生，降低病死率及致殘率。

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