陳慶麗，曾滿萍，宋戰(zhàn)義

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州423000）

臨床護理路徑在鼻咽癌合并糖尿病患者放療宣教中的應(yīng)用

陳慶麗，曾滿萍，宋戰(zhàn)義

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州423000）

目的探討臨床護理路徑(CNP)在鼻咽癌合并糖尿病患者放療期間健康教育方面的應(yīng)用價值。方法將50例鼻咽癌合并糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，各25例，觀察組采用臨床護理路徑模式，對照組則采用傳統(tǒng)的健康教育模式；出院時比較兩組患者在疾病相關(guān)知識、自我護理、血糖控制、飲食行為、遵醫(yī)行為、對護理滿意度及住院天數(shù)等方面的評價。結(jié)果觀察組患者在疾病相關(guān)知識掌握率、自我護理、血糖控制、飲食行為、遵醫(yī)行為、對護理滿意度及平均住院天數(shù)方面明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論臨床護理路徑為整體護理提供了更為有效的指導(dǎo)方案，提高了患者的認(rèn)知程度和對護理工作的滿意度，保證了健康教育的有效性和連續(xù)性。

臨床護理路徑；鼻咽癌；糖尿??；健康指導(dǎo)；放療

鼻咽癌是我國南方最常見的惡性腫瘤之一，首選放射治療。由于其治療的特殊性，放療后可導(dǎo)致放射性皮膚破損、口咽黏膜炎、骨髓抑制等一系列并發(fā)癥。而糖尿病是由多種原因引起的以慢性高血糖為臨床特征的代謝紊亂綜合征，鼻咽癌合并糖尿病患者的放療毒副反應(yīng)更為突出，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。臨床護理路徑(Clinical nursing pathway，CPN)是一種跨學(xué)科、綜合的整體護理模式，以患者入院到出院期間每天的成效護理作為標(biāo)準(zhǔn)值，運用圖表形式提供有序性和時間性的有效照顧[1]。我科率先采用臨床護理路徑方法應(yīng)用于鼻咽癌合并糖尿病患者放療宣教中，經(jīng)臨床實踐取得較好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2011年1月至2012年12月在我院鼻咽癌診療中心住院的鼻咽癌合并糖尿病患者50例，均經(jīng)病理診斷為鼻咽癌，按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，放療前均確診合并有糖尿病，其中男性37例，女性13例，年齡23～80歲，平均44.5歲。隨機分成觀察組和對照組各25例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、腫瘤分期、糖尿病類型、放療劑量等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法觀察組按預(yù)制定好的CNP進行宣教，對照組采用常規(guī)模式宣教。

1.2.1 實施方法(1)成立臨床護理路徑的管理小組，由護士長、組長、責(zé)任護士等組成。(2)培訓(xùn)與考核：組織全科護士學(xué)習(xí)鼻咽癌合并糖尿病的相關(guān)疾病知識、常規(guī)治療方案、常見藥物的毒副作用及放化療相關(guān)并發(fā)癥的護理，要求各責(zé)任護士能熟練掌握。(3)在充分了解患者健康教育需求的基礎(chǔ)上，通過查閱相關(guān)資料，參考有關(guān)文獻，并結(jié)合醫(yī)師的診療計劃以及患者不同治療期間可能存在的健康問題和需求，制定健康教育路徑表[2](見表1)。(4)責(zé)任護士對照路徑表對患者進行從入院到出院系統(tǒng)、動態(tài)、有針對性的健康教育。

表1 鼻咽癌合并糖尿病患者的臨床護理路徑

1.3 監(jiān)測及評價在臨床應(yīng)用過程中，及時吸取和征求患者、家屬及醫(yī)生的意見，并及時補充和完善，使路徑表更實用。課題組自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷包括疾病相關(guān)知識掌握率、自我護理、血糖控制、飲食行為、遵醫(yī)行為、對護理滿意度、住院日等七個大條目，總分100分。問卷得分大于80分為良好，60～80分為一般，60分以下為差。在患者出院時對兩組患者進行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.00軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的平均住院天數(shù)[(36.5±1.45)d]明顯短于對照組[(41.5±2.5)d]，且觀察組患者在疾病相關(guān)知識掌握率、自我護理、血糖控制、飲食行為、遵醫(yī)行為、對護理滿意度方面優(yōu)于對照組(P＜0.05)；在遵醫(yī)行為方面，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者健康教育效果比較(例)

3 討論

鼻咽癌和糖尿病均屬高消耗性疾病,易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、白細胞吞噬功能減退、免疫力低下。由于其治療的特殊性，口咽部均在放射野內(nèi)，味蕾、唾液腺受到破壞，導(dǎo)致口干、進食減少，進一步增加了營養(yǎng)不良、放射性皮炎、口咽黏膜炎的發(fā)生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致放療中斷，從而延長住院日，增加醫(yī)療費用，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

臨床護理路徑是近年來發(fā)展起來的一種新的綜合護理模式，為患者的整體護理提供了更有效更專業(yè)的指導(dǎo)[3]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者在疾病相關(guān)知識掌握率、自我護理、血糖控制、飲食行為、遵醫(yī)行為、對護理滿意度及平均住院日方面明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。說明：在宣教過程中以路徑表作為指導(dǎo)，責(zé)任護士可以有計劃、有預(yù)見性地對患者進行健康指導(dǎo)。避免了一次宣教的內(nèi)容過多，患者易于接受、領(lǐng)悟，從而提高了患者對各項治療、護理、功能鍛煉的依從性，進一步提高治療效果，縮短了患者的住院日，節(jié)約醫(yī)療費用。同時，護理路徑使健康教育工作具體化，護士長可有效質(zhì)控，保證了健康教育質(zhì)量和有效性[4]。

在臨床護理路徑的應(yīng)用過程中，責(zé)任護士需要對患者的病情進行隨時評估、反饋,根據(jù)患者對疾病相關(guān)知識的知曉程度,采取不同的教育手段,通過講座、一對一指導(dǎo)、幻燈片演示、發(fā)放健康教育處方、宣教手冊等形式，幫助患者建立有利于健康的行為方式；同時，還有利于專科護士和低年資護士的培養(yǎng)[5]。

[1]韓葉芬.應(yīng)用臨床護理路徑對婦科腹腔鏡手術(shù)患者進行健康教育的效果觀察[J].護理實踐與研究,2011,8(23):131-132．

[2]周愛玉.臨床護理路徑對肝硬化患者實施健康教育效果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(3):142-143．

[3]武廣華,班博,黃英麗.臨床路徑管理在無陪護整體化護理工作中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(7):505-506．

[4]Neuman B.The nurse theorists:21stcentury updates Betty N euman. Interview by Jacqueline Fawcett[J].Nurs Sci Q,2001,14(3): 211-214.

[5]韋金翠,藍秋麗,黃琳俐,等.臨床護理路徑在乳腺癌患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2008,14(4):15-16．

R473.73

B

1003—6350（2013）19—2954—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1234

2013-04-12)

郴州市第一人民醫(yī)院院內(nèi)科研資助項目（編號：N2010-094）

陳慶麗。E-mail:szy888.ok@163.com