周軍榮，盧喜烈，呂俊文，劉曉君

(1.中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院心電圖室，海南三亞572000；2.中國人民解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科心臟無創(chuàng)檢測中心，北京100853；3.中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院信息科，海南三亞572000)

·醫(yī)院管理·

心電信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息化中的應(yīng)用

周軍榮1，盧喜烈2，呂俊文3，劉曉君3

(1.中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院心電圖室，海南三亞572000；2.中國人民解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科心臟無創(chuàng)檢測中心，北京100853；3.中國人民解放軍總醫(yī)院海南分院信息科，海南三亞572000)

心電檢查是臨床診斷特別是心臟疾病診斷中最常用的方法之一。心電信息管理系統(tǒng)應(yīng)用于臨床實踐，實現(xiàn)了心電信息的存儲、分析、編輯、查詢等系統(tǒng)管理，同時與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)進行雙向數(shù)據(jù)整合，使心電檢查融入到醫(yī)院的整體信息化建設(shè)中，最終實現(xiàn)醫(yī)療信息全面共享的目標(biāo)。本文以美國GE公司MUSE心電信息管理系統(tǒng)在我院成功投入運行為例，闡述其應(yīng)用及發(fā)展趨勢，對醫(yī)院心電檢查的信息化決策和進一步發(fā)展具有重要的參考價值。

心電；信息管理系統(tǒng)；應(yīng)用

常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖和平板運動試驗等是診斷心臟疾病應(yīng)用最為普遍的診療工具之一，而大量心電報告的存儲管理、研究取用給醫(yī)院和醫(yī)生帶來極大不便。近年來，我國醫(yī)院信息化建設(shè)取得快速發(fā)展，逐步建成了以患者為中心的臨床信息系統(tǒng)，并以醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital information system，HIS)為核心,建成了臨床信息系統(tǒng)(Clinical information system，CIS)、實驗室信息管理系統(tǒng)(Laboratory information management system，LIS)、放射科信息管理系統(tǒng)(Radiology information system，RIS)、影像歸檔通信系統(tǒng)(Picture archiving and communication systems，PACS)、臨床醫(yī)生工作站系統(tǒng)、健康體檢系統(tǒng)等具有臨床性質(zhì)的整體信息化平臺[1]。然而，許多醫(yī)院對心電這一檢查項目卻沒有引起足夠重視，未能納入信息化平臺，仍然停留在傳統(tǒng)的工作模式上。

1 目前心電檢查的現(xiàn)狀

常規(guī)心電圖、動態(tài)心電圖和平板運動試驗等作為心臟病的檢查項目，在醫(yī)院中被廣泛使用。然而，許多醫(yī)院特別是大型醫(yī)院，心電檢查依然未實現(xiàn)信息化。因此，有許多急待解決的問題。(1)采集后的心電數(shù)據(jù)不能數(shù)字化存儲，丟失了大量的臨床資料，無法共享心電信息也困擾著我們的日常工作，聯(lián)合會診較為困難。(2)迄今中國尚未建立起中國人自己的心電數(shù)據(jù)庫，至今仍然沿用歐美的分析診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)心電記錄紙上沒有患者的基本信息，心電報告缺乏法律效力。(4)雖然各級醫(yī)院均配有心電設(shè)備，但缺乏專業(yè)的心電診斷醫(yī)師，診斷水平不同，診斷術(shù)語的不規(guī)范，報告質(zhì)量難以保證，以致延誤患者及時診治。鑒于以上提到的和未提到的問題，迫切需要一個穩(wěn)定可靠，具有強大數(shù)據(jù)庫分析統(tǒng)計功能的、對大量珍貴的患者資料進行存儲，分析及共享的心電信息管理系統(tǒng)應(yīng)運而生。

2 心電信息管理系統(tǒng)

心電信息管理系統(tǒng)是指通過醫(yī)院局域網(wǎng)將醫(yī)院各臨床科室與心電圖室的心電圖機、動態(tài)心電圖及平板運動試驗等系統(tǒng)產(chǎn)生的心電信號集中進行數(shù)字化存儲、分析、編輯、查詢等系統(tǒng)管理，同時與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)進行雙向數(shù)據(jù)整合，實現(xiàn)心電圖申請預(yù)約、檢查、報告分發(fā)，數(shù)據(jù)查詢流程化、自動化。心電管理系統(tǒng)與影像管理系統(tǒng)(PACS)，實驗室管理系統(tǒng)(LIS)一樣，是電子病歷的重要組成部分，也是實現(xiàn)不同醫(yī)院之間進行心電圖數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)。我院緊跟信息化建設(shè)的發(fā)展步伐，引進了國際領(lǐng)先的美國GE公司心電信息管理系統(tǒng)(Marquette Universal Systems for Electrocardiography，MUSE系統(tǒng))，實現(xiàn)了對心電信息采集、診斷、管理和存儲，改變了傳統(tǒng)心電檢查的運行模式，擁有了對數(shù)據(jù)庫資料進行深入科學(xué)研究分析的能力，提高了工作效率和管理水平，使醫(yī)院的信息化建設(shè)達到了新高度。

3 心電信息管理系統(tǒng)組成

3.1 系統(tǒng)服務(wù)器及系統(tǒng)軟件采用HPDL380機架式服務(wù)器和心電管理系統(tǒng)程序(windows 2003 server、SQL等軟件)，具備以下功能：①心電圖數(shù)據(jù)庫：具有海量心電數(shù)據(jù)存儲，支持20個用戶同時登陸，在線編輯處理心電圖數(shù)據(jù)及分析檢索功能，可根據(jù)患者性別年齡、診斷語句、測量數(shù)值等多參數(shù)綜合分析。②具備連接心電圖機、動態(tài)心電圖和平板運動試驗等心電設(shè)備能力，通過標(biāo)準(zhǔn)以太網(wǎng)絡(luò)接收心電圖數(shù)據(jù)。③具有心電圖序列比較功能，自動進行心電圖比較分析。④編輯分析功能：可自動將傳入的英文診斷語句翻譯為中文，可對有干擾的波形進行濾波再處理，通過拼音縮寫快速輸入中文診斷語句，可放大波形精確測量，可將重疊的波形分開重排。⑤報告分發(fā)功能：可通過打印，傳真，電子郵件等多種方式進行報告分發(fā)。⑥Web報告瀏覽功能：通過Web瀏覽方式，系統(tǒng)中的醫(yī)生工作站均可查看患者歷次心電圖報告結(jié)果。

3.2 心電診斷編輯分析工作站在心電圖室配備多個心電診斷編輯分析工作站，通過HIS與MUSE服務(wù)器連接，可以實現(xiàn)以下功能：①在線查看心電設(shè)備傳入MUSE服務(wù)器中的心電圖。②測量分析心電圖，編輯、分發(fā)心電圖報告，數(shù)據(jù)庫檢索統(tǒng)計分析等。

3.3 心電設(shè)備及專用網(wǎng)絡(luò)打印機心電設(shè)備包括常規(guī)心電圖機、動態(tài)心電圖機和平板運動試驗機等。這些設(shè)備具有數(shù)字化接口、有線連接模塊和無線連接模塊。能夠采集高品質(zhì)心電信號，自動傳輸心電信息到心電信息管理系統(tǒng)。專用網(wǎng)絡(luò)打印機若干臺。

4 心電信息管理系統(tǒng)特點

4.1 數(shù)據(jù)安全可靠患者數(shù)據(jù)安全性符合健康保險流通與責(zé)任法案(Health Insurance Portability and Accountability Act，HIPPA)要求，登錄系統(tǒng)人員按照“系統(tǒng)管理員”，“高權(quán)限診斷醫(yī)師”，“診斷醫(yī)師”，“采集技師”等多層權(quán)限設(shè)置，每種權(quán)限可定義執(zhí)行相應(yīng)的操作，每個操作人員有相應(yīng)的登錄密碼，系統(tǒng)中的任何操作都會被記錄存儲下來以備查詢。數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)可通過磁盤或數(shù)據(jù)流磁帶等方式進行備份以防止可能出現(xiàn)的數(shù)據(jù)丟失，如數(shù)據(jù)庫更新，可進行新老數(shù)據(jù)庫的整合。

4.2 流程方便快捷目前大多數(shù)心電設(shè)備缺乏中文姓名等患者信息輸入能力，即使可以輸入，也使工作流程變得復(fù)雜，增加出錯的可能性，因此MUSE服務(wù)器通過HL7協(xié)議(美國FDA為了醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)與財務(wù)和管理的信息進行電子交換，規(guī)定美國醫(yī)療衛(wèi)生信息相關(guān)的系統(tǒng)都要遵循HL7，Health Level Seven標(biāo)準(zhǔn))[2]與醫(yī)院HIS系統(tǒng)整合自動獲取患者信息。無需每臺心電設(shè)備都配備采集或分析編輯工作站，心電圖機直接通過掃描申請單條形碼獲得患者ID，方便快速，減少差錯，檢查完成后自動傳輸并整合到HIS系統(tǒng)中，進而在MUSE服務(wù)器中匹配患者姓名等信息。另外，心電診斷分析工作站的位置無限制，根據(jù)操作人員權(quán)限設(shè)置的不同，每個心電工作站既可編輯分析網(wǎng)絡(luò)中所有的心電設(shè)備產(chǎn)生的心電圖數(shù)據(jù)。報告確認(rèn)后可根據(jù)不同的心電來源，將心電報告自動打印到特定位置的網(wǎng)絡(luò)打印機上，也可發(fā)送到申請醫(yī)師的醫(yī)生工作站中。

4.3 編輯統(tǒng)計功能強①序列比較功能可將進入數(shù)據(jù)庫的歷次心電圖進行比較分析；②調(diào)整波形設(shè)置功能可通過多種格式顯示波形，對于傳入的有干擾的心電波形可重新調(diào)節(jié)濾波，對于顯示波形有重疊的心電圖可以自動重排分離重疊波形；③精確測量功能可將波形放大多倍進行測量，修改自動測量結(jié)果，顯示全面測量參數(shù)；④報告編輯功能可預(yù)置診斷語句庫，使用拼音縮寫調(diào)取診斷語句，快速修改診斷報告；⑤統(tǒng)計管理功能可對每個設(shè)備，每個人員的工作量進行統(tǒng)計，自動打印周報，月報或年報；⑥檢索分析功能可以進行多參數(shù)聯(lián)合檢索分析，包括性別，年齡，測量值，診斷語句等。

5 心電信息管理系統(tǒng)工作流程

MUSE系統(tǒng)是國際上心電領(lǐng)域中領(lǐng)先的信息化系統(tǒng)之一，在此環(huán)境下，心電檢查的心電信息網(wǎng)絡(luò)流程如圖1所示。①門診或病房醫(yī)生通過醫(yī)生工作站下達對患者心電檢查的申請單，包含患者詳細(xì)資料的信息直接通過HIS系統(tǒng)發(fā)送至心電管理系統(tǒng)服務(wù)器；②患者到心電圖室進行相關(guān)的心電檢查，檢查前首先掃描患者就診卡獲取患者ID號，然后執(zhí)行相關(guān)的心電設(shè)備采集操作；③采集的心電數(shù)據(jù)和ID號傳輸?shù)組USE系統(tǒng)服務(wù)器自動與患者信息進行匹配，獲得患者姓名等詳細(xì)信息，并通知心電診斷分析工作站進行報告編輯確認(rèn)；④⑤心電診斷文本及波形數(shù)據(jù)可通過網(wǎng)絡(luò)打印機進行報告打印，同時發(fā)送至申請醫(yī)師的醫(yī)生工作站中，通過HL7等數(shù)據(jù)格式傳輸至HIS，整合進入患者電子病歷；⑥網(wǎng)絡(luò)中的任何一臺電腦都可以通過Web瀏覽方式直接查詢PDF格式心電報告[3]。

圖1 心電信息網(wǎng)絡(luò)流程圖

6 心電信息管理系統(tǒng)解決方案及項目實施步驟

對現(xiàn)代化醫(yī)院來講，數(shù)字化、信息化不僅優(yōu)化了醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，更把醫(yī)院的管理帶向現(xiàn)代化軌道。根據(jù)醫(yī)院臨床實際需求，在充分論證的基礎(chǔ)上，我們與廠家設(shè)計了建設(shè)方案：以心電圖室為中心，連接現(xiàn)有的心電設(shè)備，建立心電圖信息管理系統(tǒng)，并逐步擴展至全院各科室，最終形成覆蓋全院的心電管理系統(tǒng)。為達到這一建設(shè)目標(biāo)，具體實施步驟如下：(1)科室級心電信息管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)搭建階段。鑒于心電圖室是出具全院各種心電報告的核心科室，選擇以心電圖室為中心，初步建立心電信息管理系統(tǒng)。根據(jù)目前心電圖檢查室的位置分布，分別配備具有數(shù)字化接口的心電設(shè)備，與MUSE系統(tǒng)服務(wù)器及HIS系統(tǒng)連接，接收HIS傳送的患者ADT(Admit Data Transfer)及Order(預(yù)約)信息，檢查結(jié)束后將檢查結(jié)果以文本及圖片形式傳送給HIS，以供臨床電子病歷系統(tǒng)使用，實現(xiàn)心電圖的無紙化存儲與高級編輯管理功能，實現(xiàn)與醫(yī)院HIS網(wǎng)的雙向溝通。(2)全院級心電信息管理系統(tǒng)建設(shè)。

在科室級建設(shè)完備的基礎(chǔ)上，以心電圖機為核心信息點將網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進一步擴展至其他科室病房，如心內(nèi)科、ICU/CCU、麻醉科和其他住院病房等，有些科室的心電圖機除有線方式傳輸外，還可通過無線方式傳輸以方便心電圖機的移動檢查，在病房里可將做完的心電圖傳輸?shù)組USE系統(tǒng)，通過心電圖室的分析診斷工作站進行確認(rèn)發(fā)送到各相關(guān)病房。醫(yī)生可在院內(nèi)任何一臺醫(yī)生工作站上，瀏覽患者的心電信息。

7 應(yīng)用

心電信息管理系統(tǒng)的建成為促進心電學(xué)研究領(lǐng)域提供了重要的技術(shù)支持和保障，對臨床診治水平的提高和臨床快速響應(yīng)具有重要幫助，能夠帶來巨大的經(jīng)濟和社會效益。主要體現(xiàn)在以下幾方面：

7.1 服務(wù)于醫(yī)院[4]①通過心電管理系統(tǒng)可以將全院的無創(chuàng)心電數(shù)據(jù)進行集中存儲，管理，分析及統(tǒng)計，并可與醫(yī)院信息系統(tǒng)連接，共享心電數(shù)據(jù)，患者的歷次心電信息隨時可以調(diào)用對比，以便提供高效準(zhǔn)確的醫(yī)療保健服務(wù)。②加強首長保健的安全性[4]。首長的專職保健醫(yī)生進行心電圖檢查，將心電圖通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)叫碾妶D診斷中心出具心電報告，減少首長與過多人員的接觸，提高首長的安全性。③在某些特殊科室，如心內(nèi)科、麻醉科、ICU/CCU等配備專用的數(shù)字化心電圖機，醫(yī)生可將描記的心電圖傳輸?shù)叫碾妶D診斷中心出具心電報告，這樣既能減少醫(yī)院感染的發(fā)生，又能快速得到心電圖的報告結(jié)果，同時減少了心電圖醫(yī)生往返各科室之間耽擱的時間，提高了診斷效率。④醫(yī)院整體效率得到提高。心電數(shù)據(jù)采集后，醫(yī)生可通過門診醫(yī)生工作站或住院醫(yī)生工作站即可瀏覽心電報告，極大地縮短了患者的就診時間，提高了醫(yī)院的運轉(zhuǎn)效率[4]，提升醫(yī)院的整體形象。同時提高了經(jīng)濟效益，所有患者的心電信息網(wǎng)絡(luò)共享，個別需要報告的患者可用普通紙打印，減少使用熱敏紙打印，節(jié)約了耗材成本[5]。⑤建立心電資料庫。實現(xiàn)心臟病患者資料統(tǒng)計存儲、疑難患者資料的儲備，對于科研方面有重大意義，提升醫(yī)院的軟實力。

7.2 服務(wù)于臨床①進一步提高全院信息化程度。實現(xiàn)心電網(wǎng)絡(luò)化后，不需要等待醫(yī)療輔助人員取回心電圖報告，醫(yī)生能夠及時在醫(yī)生工作站上瀏覽心電報告，提高了網(wǎng)絡(luò)會診的能力，減少了醫(yī)生不必要的在院流動，節(jié)省時間，快速服務(wù)于患者，提高了患者的診治效率。②通過與周圍醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，提供更好的遠(yuǎn)程會診醫(yī)療服務(wù)，減少醫(yī)生的院間流動，節(jié)省人力、物力即可進行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

7.3 服務(wù)于心電診斷醫(yī)生①對于特殊科室，心電醫(yī)生不下病房即可得到心電數(shù)據(jù)并加以快速診斷。②患者的歷次心電數(shù)據(jù)全部保存在服務(wù)器上，心電醫(yī)生可隨時調(diào)閱進行對比分析，為臨床提供預(yù)警診斷。③對特殊的心電圖，用于學(xué)術(shù)交流。④進行工作量統(tǒng)計及心電診斷的統(tǒng)計。⑤授權(quán)的心電醫(yī)生可以隨時在醫(yī)院的任意計算機上瀏覽心電圖及編寫心電圖診斷報告。

[1]董愛榮,李小華.數(shù)字化心電信息系統(tǒng)原理與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息,2008,14(2):10-12.

[2]FDA application:proposed standard for exchange of electrocardiographic and other Time-Series data.http://www.fda.gov/cder/regulatory/ersr/ECG data.

[3]張開滋,郭繼鴻,劉海祥,等.臨床心電信息學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:835-836.

[4]郭志佳,李伯祥,唐建偉,等.簡述心電信息管理系統(tǒng)的意義[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2011,20(2):129.

[5]Beckie Kelly.EKG+E-Records Equals Efficiencies:Health Data Management 2006.http://www.healthdatamanagement.com

Application of ECG information management system in hospital informationization.

ZHOU Jun-rong1,LU Xi-lie2,LV Jun-wen3,LIU Xiao-jun3.1.Department of ECG,Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital,Sanya 572000,Hainan,CHINA;2.Non-invasive Cardiac Testing Center,Department of Cardiovascular Internal Medicine, Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853,CHINA;3.Department of Information,Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital,Sanya 572000,Hainan,CHINA

Electrocardiogram(ECG)examination is one of the most commonly used methods in clinical diagnosis,especially for heart diseases.The ECG information management system being used in clinical practice realizes the ECG information storage,analysis,editing,and query.Concurrently,ECG information management system transmits with the hospital information system(HIS)bothway,integrates the ECG examination into the whole hospital informationization construction,and finally realizes the goal of comprehensive medical information sharing.By putting the United States of America GE company MUSE ECG information management system into operation in our hospital successfully,we expound the application and discuss the development trend,which provides important reference for the further development of hospital ECG information management system.

ECG;Information management system(IMS);Application

R197.323

A

1003—6350（2013）19—2936—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1225

2013-03-25)

周軍榮。E-mail：zhou848@sina.com