楊陽(yáng)，夏廣惠，祁瑋，段卉，李丹丹

（南京市胸科醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南京210029）

ABC合理情緒療法在肺癌化療中應(yīng)用的體會(huì)

楊陽(yáng)，夏廣惠，祁瑋，段卉，李丹丹

（南京市胸科醫(yī)院護(hù)理部，江蘇南京210029）

目的使用ABC合理情緒療法，改善肺癌化療認(rèn)知、情緒狀態(tài)及應(yīng)對(duì)行為，使其積極配合治療，提高生活質(zhì)量。方法以40例肺癌化療為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組各20例進(jìn)行觀察，運(yùn)用SCL-90心理測(cè)驗(yàn)量表測(cè)量的情緒狀態(tài)，針對(duì)性地使用ABC合理情緒療法，緩解負(fù)面情緒，使其積極接受治療，降低疾病對(duì)自身的壓力。結(jié)果肺癌化療在ABC合理情緒療法干預(yù)后，其抑郁、焦慮得分明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論ABC合理情緒療法可以緩解肺癌化療的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高生存質(zhì)量。

ABC合理情緒療法；肺癌；化療

肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其不僅引起機(jī)體功能障礙，還包括因機(jī)體功能喪失而引起的心理、社會(huì)功能障礙。在肺癌化療期間，ABC合理情緒療法可改善認(rèn)知、情緒狀態(tài)及應(yīng)對(duì)行為，使其積極配合治療，提高生活質(zhì)量。我們通過(guò)配對(duì)研究，對(duì)ABC合理情緒療法在本院肺癌化療期間的運(yùn)用進(jìn)行療效評(píng)價(jià)與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2～10月入住我院呼吸科的經(jīng)病理報(bào)告確診為肺癌的，按1:1比例配對(duì)隨機(jī)分為干預(yù)組及對(duì)照組各20例進(jìn)行觀察(該研究已通過(guò)南京市胸科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有均簽署知情同意書)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診后均首次接受化療，化療前未行手術(shù)及放療等；②年齡40～60歲；③文化程度初中及以上；④知道自身疾病診斷。其基本情況見(jiàn)表1。

表120 例配對(duì)患者基本情況

表120 例配對(duì)患者基本情況

組別干預(yù)組對(duì)照組男81 1女12 9平均年齡(歲) 52.6±7.2 61.3±6.9一般情況(卡氏評(píng)分，分) 78.0±9.5 79.5±10.5肺癌分期Ⅲ～ⅣⅢ～Ⅳ

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具(1)采用心理學(xué)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)及抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)定兩組患者在化療前后心理健康水平。(SCL-90)是著名的心理健康測(cè)試量表之一，適用于14周歲以上，排除躁狂和精神分裂癥的人群。取即抑郁和焦慮兩個(gè)因子作為觀察指標(biāo)。分為5級(jí)評(píng)分，任一因子分超過(guò)2分可考慮篩選陽(yáng)性，需進(jìn)一步檢查。(2)抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)使用簡(jiǎn)便，能相當(dāng)直觀地反映患者抑郁、焦慮的主觀感受及其在治療中的變化。分為四級(jí)評(píng)分：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。采用測(cè)試前給講解注意事項(xiàng)，并請(qǐng)他們根據(jù)最近一周內(nèi)的實(shí)際心理狀態(tài)情況填寫。在彼此不受影響的情況下作答，完成所有項(xiàng)目，測(cè)試完后統(tǒng)一收回。

1.2.2 心理護(hù)理方法對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，包括入院評(píng)估及宣教、詳細(xì)介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，密切醫(yī)患關(guān)系。干預(yù)組按常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)測(cè)驗(yàn)中陽(yáng)性項(xiàng)目針對(duì)的臨床表現(xiàn)予針對(duì)性指導(dǎo)。向患者介紹積極治療的病例，鼓勵(lì)患者勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，做好各種檢查前的知識(shí)宣教，講解檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，使患者盡快接受檢查，更快適應(yīng)化療。讓患者產(chǎn)生安全感、增強(qiáng)抗癌信心，消除焦慮、恐懼心理。化療前1 d與患者詳細(xì)交流，了解其對(duì)自身疾病及化療藥物的知曉度。詳細(xì)介紹化療的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、乏力、脫發(fā)等，使患者對(duì)化療有充分的認(rèn)識(shí)，以便更好地接受和配合化療；化療當(dāng)天予飲食宣教，告知患者少量多餐，食物宜新鮮，勿進(jìn)辛辣、油膩食物，進(jìn)食前后1 h不大量飲水，飯后不宜立即躺下，不要頻繁翻身，避免食物反流引起嘔吐。觀察有無(wú)不良反應(yīng)，如發(fā)生嘔吐，評(píng)估嘔吐的原因，是否與精神因素及飲食有關(guān)。出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，護(hù)士要給予情感支持，并指導(dǎo)患者放松、深呼吸，護(hù)士指壓內(nèi)關(guān)、合谷等穴位，必要時(shí)遵醫(yī)囑予止吐劑。指導(dǎo)患者讀書、看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)以分散其注意力。采用心理干預(yù)措施，與患者交流，指出其不合理的信念，通過(guò)辯論改變其認(rèn)知，再輔以行為治療、肌肉放松療法。第一次著重與患者建立信賴、融洽的護(hù)患關(guān)系，了解患者對(duì)疾病的看法、面對(duì)方式及需要解決的心理問(wèn)題，給予情感支持。第二次重點(diǎn)介紹有關(guān)疾病的知識(shí)及化療的作用，應(yīng)用ABC合理情緒療法改變的不合理信念，告知積極面對(duì)對(duì)自身疾病治療的好處，重樹疾病治療的信心。第三次指導(dǎo)出院以后的飲食及健康宣教，進(jìn)行有利于疾病康復(fù)的行為訓(xùn)練。第四次指導(dǎo)給予正強(qiáng)化治療，讓患者家屬一同參加談話，調(diào)動(dòng)家庭及社會(huì)的支持性力量，滿足了患者的心理需求。放松訓(xùn)練試用于患者臨睡前，在輕音樂(lè)的伴隨下，緩慢深呼吸，練習(xí)從頭到腳慢慢松弛肌肉，并在心理默念，想象機(jī)體的不適感在慢慢減退，每次15～20 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有資料應(yīng)用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間臨床變量比較用t檢驗(yàn)，若方差不齊，采用Mann-Whitney U非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療前干預(yù)組與對(duì)照組SCL-90抑郁、焦慮評(píng)分比較兩組化療前SCL-90抑郁、焦慮評(píng)分均高于國(guó)內(nèi)常模(焦慮、抑郁國(guó)內(nèi)常模分界分值均為2)，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組病例化療前SCL-90抑郁、焦慮評(píng)分

表2 兩組病例化療前SCL-90抑郁、焦慮評(píng)分

組別干預(yù)組對(duì)照組t值P值例數(shù)20 20抑郁(分) 1.90±0.45 1.89±0.43 0.42 0.11焦慮(分) 1.82±0.42 1.80±0.41 0.85 0.08

2.2 化療前后SDS、SAS分值的變化結(jié)果兩組SDS、SAS均高于國(guó)內(nèi)常模(國(guó)內(nèi)常模分值：SDS 53分；SAS 50分)；干預(yù)組SDS、SAS化療后比化療前有所下降，化療前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而對(duì)照組SDS、SAS化療后比化療前有所升高，化療前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組病例化療前后SDS、SAS分值的變化

表3 兩組病例化療前后SDS、SAS分值的變化

注：與化療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)SDS(分)SAS(分)干預(yù)組對(duì)照組20 20化療前63±6.5 63±6.8化療后60±6.2a65±6.4at值2.12 2.48 P值0.013 0.006化療前60±7.2 60±6.8化療后58±6.8a64±6.6at值1.89 2.35 P值0.025 0.009

3 討論

癌癥易并發(fā)身心疾病，心理、社會(huì)因素在癌癥發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著很重要的作用，有的會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]。同時(shí)這些負(fù)性情緒也影響著的飲食、睡眠，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的影響。癌癥是一類特殊人群，絕大多數(shù)人擔(dān)心自我想象紊亂、全身轉(zhuǎn)移、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、家庭關(guān)系變化等多方面問(wèn)題，其焦慮、抑郁發(fā)病率明顯高于健康人群。本研究結(jié)果顯示，化療前SCL-90抑郁、焦慮均分高于國(guó)內(nèi)常模(P＜0.05)?；熓欠伟┲委煹囊环N積極手段，也是一種強(qiáng)烈的心理刺激源，會(huì)引起體內(nèi)血中兒茶酚胺增加，可導(dǎo)致患者嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，致使患者產(chǎn)生抑郁及焦慮?；熐俺１然熀笾?。不良情緒不僅嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，而且降低了化療時(shí)機(jī)體對(duì)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的耐受力。

不同的事件引起的情緒反應(yīng)不同。而人們對(duì)情緒反應(yīng)的預(yù)期則影響到其行為反應(yīng)?；熥鳛橐环N特殊的應(yīng)激以及化療藥物產(chǎn)生的毒副作用使患者體會(huì)疾病的存在，常常擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)、食欲、睡眠質(zhì)量均下降，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[2]。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的化療后，出現(xiàn)近期、遠(yuǎn)期的毒性反應(yīng)，這些化療藥的毒副作用可引起直接、間接的心理應(yīng)激反應(yīng)[3]。

ABC合理情緒療法是美國(guó)心理學(xué)家埃利斯(A．Ellis)創(chuàng)立，是以認(rèn)知、情緒、行為反應(yīng)的理論為基礎(chǔ)，認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過(guò)改變認(rèn)知而改變情緒。他認(rèn)為外界事件為A，人們的認(rèn)知為B，情緒和行為反應(yīng)為C，因此其核心理論又稱ABC理論。導(dǎo)致不良情緒和行為反應(yīng)的不合理信念包括絕對(duì)化的要求、過(guò)分概括化以及糟糕之極。本研究中，A因素是化療，B因素是對(duì)化療的看法，C因素是行為反應(yīng)(焦慮、抑郁等)。B因素是導(dǎo)致C因素的關(guān)鍵原因。通過(guò)改變B因素，即改變的悲觀、絕望想法，使患者正確面對(duì)疾病，認(rèn)識(shí)到自身焦慮、抑郁等不良情緒，獲得正確的情緒體驗(yàn)和表達(dá)方式來(lái)控制化療帶給自身的刺激反應(yīng)。通過(guò)ABC合理情緒療法，化療抑郁、焦慮得分顯著下降(P＜0.05)。因此，在臨床工作中，對(duì)化療進(jìn)行情緒管理，指導(dǎo)積極的、正確的應(yīng)對(duì)負(fù)性事件，通過(guò)與病友交流抗癌經(jīng)驗(yàn)，講解化療相關(guān)知識(shí)，針對(duì)性地采用放松療法、音樂(lè)療法，記錄化療期間情緒變化，建立自我分析與改進(jìn)，幫助患者獲得正確的情緒體驗(yàn)和表達(dá)方式[4]。

綜上所述，ABC合理情緒療法可以緩解肺癌化療的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，改善肺癌的認(rèn)知，樂(lè)觀面對(duì)疾病，利于重建生理機(jī)能，保持積極的抗病狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。

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R734.2

B

1003—6350（2013）19—2929—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1222

2013-02-25)

夏廣惠。E-mail：zht1978@sina.com