何麓酈，龍淑青，張海威，覃慶利，覃方波，黃敏娜

(柳江縣婦幼保健院兒科，廣西柳江545100)

早期連續(xù)靜推納絡(luò)酮對新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響

何麓酈，龍淑青，張海威，覃慶利，覃方波，黃敏娜

(柳江縣婦幼保健院兒科，廣西柳江545100)

目的探討早期連續(xù)使用納洛酮對新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的的治療效果和預(yù)后的影響。方法將2004年11月至2011年9月在本院進(jìn)行治療的110例缺氧缺血性腦病患兒隨機(jī)分為對照組和治療組，每組55例。對照組僅給予常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上，每天給予加用納洛酮治療，療程為3～5 d。對兩組的療效和預(yù)后的影響進(jìn)行比較分析。結(jié)果治療組的總有效率為90.91%，顯著高于對照組的76.36%(P＜0.05)；患兒隨訪12個(gè)月后的發(fā)育指標(biāo)評分比較，治療組均顯著高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療新生兒HIE的基礎(chǔ)上加用納絡(luò)酮，可顯著改善HIE患兒病情，提高患兒的存活率，減少后遺癥的發(fā)生。

納洛酮；缺氧缺血性腦??；早期；預(yù)后

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是臨床上導(dǎo)致新生兒死亡和兒童致殘的重要因素，近年來逐漸引起重視。窒息缺氧常導(dǎo)致許多重要臟器如腦、心、腎和肺功能的損傷，其中最常見的是腦損傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予適當(dāng)?shù)乃幬锸浅晒χ斡鶫IE的關(guān)鍵所在[1]。納絡(luò)酮為羥二氫嗎啡酮衍生物之一，能夠與腦干部位的阿片受體產(chǎn)生競爭性拮抗作用，結(jié)合阿片受體后，對于阿片樣物質(zhì)引起的各種反應(yīng)能夠起到明顯的阻礙作用，緩解腦水腫、昏迷、偏癱等癥狀，改善循環(huán)呼吸功能療效顯著[2]。此外，納洛酮能夠保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，對神經(jīng)功能恢復(fù)具有顯著促進(jìn)作用。本研究對在本院進(jìn)行治療的新生兒缺氧缺血性腦病患兒55例給予納洛酮治療，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2004年11月至2011年9月在本院進(jìn)行治療的110例缺氧缺血性腦病患兒(全部符合2004年全國新生兒協(xié)作組長沙會議修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》)隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組55例，其中男性30例，女性25例；出生體重2.1～4.0 kg；胎齡38～40周；38例剖宮產(chǎn)，3例順產(chǎn)，14例產(chǎn)鉗助產(chǎn)；7例輕度HIE，29例中度HIE，19例重度HIE。治療組55例，其中男性30例，女性25例；出生體重2.0～4.1 kg；胎齡37～42周；36例剖宮產(chǎn)，4例順產(chǎn)，15例產(chǎn)鉗助產(chǎn)；9例輕度HIE，29例中度HIE，17例重度HIE。兩組患兒在年齡結(jié)構(gòu)、性別比例和基礎(chǔ)病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法復(fù)蘇成功后，兩組患兒均給予常規(guī)治療，主要包括保暖、維持血糖正常高值在3.5～5.0 mmol/L，保證pH值和血?dú)庠谡７秶?，給予吸氧，降低顱內(nèi)壓，控制驚厥，使腦干癥狀消除，保持正常血液循環(huán)功能等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予0.1 mg/kg的納洛酮靜脈注射，繼續(xù)以0.03～0.05 mg/(kg·h)速度靜脈注射3～5 d[3]，治療結(jié)束兩組均嚴(yán)格按常規(guī)進(jìn)行泳療撫觸、推拿等早期干預(yù)。生后3 d或生命體征平穩(wěn)后給予NBNA評分，每3 d做一次。并且每個(gè)月隨訪一次，連續(xù)12個(gè)月。應(yīng)用Gesell量表對患兒語言、社交、適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動等5個(gè)能區(qū)對患兒發(fā)育情況進(jìn)行評估，評分低于85分認(rèn)為異常[4]，對神經(jīng)系統(tǒng)異常兩組患兒都進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效判定治療效果評價(jià)以NBNA評分及患兒抽搐控制、原始反射、意識狀態(tài)、肌張力、呼吸功能的恢復(fù)情況為標(biāo)準(zhǔn)。NBNA＞35分，3 d內(nèi)以上指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；NBNA＞35分，5 d內(nèi)以上指標(biāo)恢復(fù)正常為有效；NBNA≤35分，或以上指標(biāo)沒有恢復(fù)正常為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料間差異的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較采用納洛酮治療后，治療組總有效率為90.91%，與對照組的76.36%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2512，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組神經(jīng)發(fā)育功能評分患兒隨訪12個(gè)月后的發(fā)育指標(biāo)評分比較見表2。

表2 患兒隨訪12個(gè)月后的發(fā)育指標(biāo)評分比較

表2 患兒隨訪12個(gè)月后的發(fā)育指標(biāo)評分比較

組別對照組治療組t值P值組別55 55語言102.1±7.6 105.9±8.1 2.5372＜0.05社交99.6±4.9 102.8±5.8 3.1256＜0.01適應(yīng)性96.8±5.1 99.3±5.4 2.4961＜0.05大運(yùn)動76.6±4.8 88.2±4.4 13.2116＜0.01精細(xì)運(yùn)動74.2±5.8 89.7±6.2 13.5396＜0.01

3 討論

HIE的致病原因主要是圍生期出現(xiàn)的缺氧窒息，進(jìn)而造成缺氧缺血性的腦損傷[5]，β-內(nèi)啡呔在HIE患兒的血漿中含量顯著增加，表明在HIE發(fā)病過程中β-內(nèi)啡呔發(fā)揮了重要作用。納洛酮能夠降低血清的β-內(nèi)啡呔水平[6]，使由缺氧性損傷造成的腦水腫的發(fā)生率降低，在缺氧后增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，使腦血流量增加，因此使腦功能得到顯著改善。有報(bào)道顯示,腦缺氧缺血后，在6～12 h出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡[7]，因此盡早在窒息復(fù)蘇后采用適當(dāng)?shù)闹委?，可以對凋亡過程起到減輕或阻斷作用，使腦損傷程度減輕，為以后的康復(fù)治療贏得時(shí)間打好基礎(chǔ)，從而減輕患兒后遺癥的發(fā)生。

本文結(jié)果表明，給予患兒納洛酮治療的總有效率高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。12個(gè)月的隨訪，我們應(yīng)用Gesell量表對患兒語言、社交、適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動等5個(gè)能區(qū)對患兒發(fā)育情況進(jìn)行評估，治療組評分均顯著高于對照組。納洛酮在臨床應(yīng)用上起效快，安全性較高，本組患兒無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期給予納洛酮治療能及時(shí)有效減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡從而阻斷HIE的發(fā)展，降低腦損傷程度，減少患兒死亡和致殘的發(fā)生。

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Effect of early continuous intravenous injection of naloxone on the prognosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy.

HE Lu-li,LONG Shu-qing,ZHANG Hai-wei,QIN Qing-li,QIN Fang-bo,HUANG Min-na. Department of Paediatrics,Liujiang Maternal and Child Health Hospital,Liujiang 545100,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo discuss the influence of early continuous intravenous injection of naloxone on the clinical prognosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy(HIE).MethodsOne hundred and ten newborns with HIE in our hospital from November 2004 to September 2011 were randomly divided into the treatment group(n=55)and the control group(n=55).Traditional treatment was applied in the control group,and Naloxone(0.03～0.05 mg/kg, 3～5 days)was added in the treatment group on the basis of traditional treatment.The clinical efficacy and prognosis were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 90.91%,significantly higher than that of the control group(76.36%),P＜0.05.After 12 months of follow-up,the scores of growth indexes in the treatment group were significantly higher than those in the control group.ConclusionThe therapy with naloxone on the basis of traditional treatment can markedly improve the severity and increase the survival rate of newborn with HIE.

Naloxone;Hypoxic ischemic encephalopathy;Early;Prognosis

R722

A

1003—6350（2013）19—2851—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1190

2013-04-18)

何麓酈。E-mail：970851051@qq.com