張瓊梅，符惠子

（海口市婦幼保健院婦?？疲Ｄ虾？?70203）

LEEP刀聯(lián)合聚甲酚磺對(duì)慢性宮頸炎患者血清hs-CRP和TNF-α的影響

張瓊梅，符惠子

（?？谑袐D幼保健院婦保科，海南?？?70203）

目的研究LEEP刀聯(lián)合聚甲酚磺對(duì)慢性宮頸炎患者血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子α(TNF-α)的影響。方法106例慢性宮頸炎患者隨機(jī)分為兩組，觀察組61例，對(duì)照組45例，觀察組采用LEEP刀聯(lián)合聚甲酚磺治療，對(duì)照組采用微波聯(lián)合聚甲酚磺治療，隨訪3個(gè)月。觀察兩組患者的治療效果，治療前后測(cè)定患者血清hs-CRP和TNF-α。結(jié)果觀察組總有效率為95.1%，對(duì)照組總有效率為86.7%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后患者血清hs-CRP和TNF-α均明顯降低(P＜0.01)，并且與對(duì)照組比較，觀察組治療后下降更明顯(P＜0.01)。結(jié)論LEEP刀聯(lián)合聚甲酚磺可以更顯著改善慢性宮頸炎患者的炎癥狀態(tài)。

宮頸炎；LEEP刀；聚甲酚磺

慢性宮頸炎是婦科常見(jiàn)病，多發(fā)病，其可導(dǎo)致宮頸鱗狀上皮發(fā)生不典型增生，目前認(rèn)為子宮頸癌的發(fā)病與這種增生有關(guān)。因此，如何治療慢性宮頸炎是臨床研究的熱點(diǎn)。過(guò)去對(duì)于慢性宮頸炎的治療多采用物理療法，但效果不明顯，并且復(fù)發(fā)率較高。子宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)(Loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治療慢性宮頸炎手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，其操作簡(jiǎn)單、患者無(wú)需住院，術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低[1]。但是由于LEEP刀手術(shù)后仍有出血可能，多采用聚甲酚磺輔助治療。慢性宮頸炎長(zhǎng)期慢性刺激，患者血清炎性因子多有升高。本文旨在探討LEEP刀聯(lián)合聚甲酚磺對(duì)慢性宮頸炎患者血清hs-CRP和TNF-α的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年8月至2012年12月在我院進(jìn)行治療的慢性宮頸炎患者106例作為研究對(duì)象，全部患者均有生育史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組61例，年齡23～55歲，平均(40.5±5.1)歲；輕度宮頸糜爛13例，中度宮頸糜爛30例，重度宮頸糜爛18例。對(duì)照組45例，年齡24～56歲，平均(41.2±5.8)歲；輕度宮頸糜爛10例，中度宮頸糜爛21例，重度宮頸糜爛14例。所有患者排除對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏或有禁忌證患者、急性感染、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病患者。兩組患者年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用微波治療，常規(guī)截石位，進(jìn)行消毒，扇形燒灼從宮頸管后唇至前唇進(jìn)行，患者宮頸糜爛的地方利用聚甲酚磺醛溶液浸泡的干凈棉球涂上3～5 min，定期進(jìn)行。觀察組采用LEEP刀聯(lián)合聚甲酚磺進(jìn)行治療，患者在月經(jīng)干凈后3～7 d，取膀胱截石位，外陰陰道常規(guī)消毒，常規(guī)鋪消毒洞巾，窺陰器陰道內(nèi)置使宮頸暴露，宮頸表面涂3%醋酸，病變范圍再以陰道鏡確定，接通電源，功率50～60 W，開(kāi)關(guān)撥至切割面。環(huán)切術(shù)：在碘著色區(qū)外采用15～20 mm的環(huán)形電刀沿1～3 mm處進(jìn)電刀，深3～8 mm，切除病變組織，用球形電極在切除后電凝創(chuàng)面止血、整形。錐切術(shù)：用三角形錐形電刀對(duì)病變組織進(jìn)行切除，切割寬度超出病變范圍1～3 mm，用球形電極在切除后電凝創(chuàng)面止血、整形。均用10%的甲醛溶液固定切除的組織，進(jìn)行病理檢查。2～3周后切割后創(chuàng)面進(jìn)入脫痂期，用浸有聚甲酚磺濃縮液的紗布此時(shí)定期濕敷創(chuàng)面，如出血，則適當(dāng)壓迫出血部位。

1.3 血清hs-CRP和TNF-α的測(cè)定清晨空腹抽取靜脈血3 ml，靜置30 min，以2 000 r/min離心15 min分離血清，將其吸取后放入Ependoff管中，置于-20℃冰箱保存?zhèn)錂z。酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定hs-CRP，采用美國(guó)亞培公司AXSYM化學(xué)發(fā)光分析儀用微粒子酶免疫法(MEIA)進(jìn)行血清hs-CRP,血清TNF-α采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，采用美國(guó)Biosite公司Triage meter plus診斷儀。

1.4 療效評(píng)價(jià)[2]痊愈：糜爛面消失，宮頸光滑；顯效：中度轉(zhuǎn)為輕度，重度轉(zhuǎn)為中度或糜爛面積縮?。?0%；有效：糜爛面積縮?。?0%或顆粒型轉(zhuǎn)為單純型、乳突型變?yōu)轭w粒型但是糜爛面積無(wú)明顯縮??；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。痊愈、顯效、有效合計(jì)為有效，有效率=(痊愈+顯效+有效)/(痊愈+顯效+有效+無(wú)效)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)比較前經(jīng)變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)，用中位數(shù)與四分位數(shù)間距表示，兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)采用成組設(shè)計(jì)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效的比較經(jīng)比較，觀察組總有效率為95.1%，對(duì)照組總有效率為86.7%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.46，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組總療效的比較（例）

2.2 兩組患者血清hs-CRP和TNF-α的比較經(jīng)比較，兩組治療后患者血清hs-CRP和TNF-α均明顯降低(P＜0.01)，并且與對(duì)照組比較，觀察組治療后降低更明顯(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組TNF-α和IL-6的比較

表2 兩組TNF-α和IL-6的比較

注：與治療前比較，aP＜0.01，觀察組TNF-α治療前與治療后比較，t= 20.102 4，對(duì)照組TNF-α治療前與治療后比較，t=9.038 2，觀察組Hs-CRP治療前與治療后比較，t=14.786 9，對(duì)照組Hs-CRP治療前與治療后比較，t=7.934 2；兩組治療后比較，bP＜0.01，TNF-α的比較，t=9.000 8，Hs-CRP的比較t=10.538 8。

組別觀察組Hs-CRP(mg/L) 7.51±2.65 2.37±0.59ab7.72±2.55 4.34±1.29a例數(shù)61對(duì)照組45時(shí)間治療前治療后治療前治療后TNF-α(μg/L) 9.32±2.33 2.35±1.38ab9.07±2.19 5.19±1.87a

3 討論

子宮頸是阻止病源體進(jìn)入人體內(nèi)生殖器的一道重要防線，可因細(xì)菌、病毒、其他病原體的侵襲以及機(jī)體的內(nèi)分泌、免疫狀態(tài)的改變而發(fā)生炎癥。慢性宮頸炎是育齡婦女發(fā)病率較高的婦科疾病，對(duì)婦女的健康產(chǎn)生極大的威脅，如果得不到及時(shí)、徹底的治療，有可能發(fā)展成宮頸癌[3]。宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌約為10年，是一個(gè)較為長(zhǎng)的過(guò)程，因此，作為宮頸癌的前期病變，慢性宮頸炎的治療關(guān)鍵是早期進(jìn)行篩查，它是一種可以預(yù)防、可以治愈的疾病，因此，對(duì)慢性宮頸炎的積極治療是必要的。

過(guò)去治療慢性宮頸炎多采用物理療法，而微波治療的報(bào)道甚多。微波治療的機(jī)制為[4]：利用微波場(chǎng)的特殊作用，隨著微波的頻率使生物組織內(nèi)的水分子可以進(jìn)行相互摩擦和高速的運(yùn)轉(zhuǎn)的作用，大量的熱量繼而產(chǎn)生，突然在短時(shí)間內(nèi)急劇升高治療區(qū)域組織的溫度，組織蛋白凝固和變性甚至壞死，使被生的復(fù)層鱗狀上皮得以覆蓋，從而治療疾病。但這些治療方法有時(shí)需多次治療，治愈率不高，且無(wú)法病理檢查，陰道排液多，會(huì)形成疤痕，容易復(fù)發(fā)[5]。LEEP刀是利用直接接觸身體的組織的由金屬絲電極的尖端產(chǎn)生的超高頻電波，阻抗吸收電波在瞬間可以產(chǎn)生，從而使組織在由此產(chǎn)生的高熱下，瞬間發(fā)生變性、壞死、脫落，切除病變組織。而且LEEP刀術(shù)后不影響切口邊緣組織，能提供完整的病理標(biāo)本，在宮頸癌早期診斷方面具有重要價(jià)值[6]。并且LEEP刀可根據(jù)出血情況控制切割病變組織的速度，減少切割面出血。LEEP僅需用局部麻醉，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短、安全、損傷小，術(shù)后效果佳、反應(yīng)小、創(chuàng)面恢復(fù)快且整形良好，目前已廣泛的應(yīng)用于臨床。但術(shù)后脫痂期間可能出現(xiàn)創(chuàng)面滲血，發(fā)生創(chuàng)面感染等。聚甲酚磺醛溶液具有收斂止血的作用，可引起小血管收縮并促進(jìn)血漿纖維蛋白凝固。該藥物具有毒性極低、酸性較強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，可以對(duì)病變組織選擇性地破壞，引起該組織壞死、凝結(jié)及脫落，但無(wú)明顯影響正常鱗狀上皮。該藥物可使病原體(細(xì)菌、真菌和原蟲(chóng)等)在其具有的殺菌、收斂的特性下發(fā)生萎縮和分解，由于其不影響乳酸桿菌，故正常陰道的酸性環(huán)境得以維持，恢復(fù)其生理狀態(tài)。本研究顯示，觀察組總有效率為95.1%，對(duì)照組總有效率為86.7%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，因此，采用LEEP刀聯(lián)合聚甲酚磺治療慢性宮頸炎效果優(yōu)于微波聯(lián)合聚甲酚磺治療。

慢性宮頸炎患者多有長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激，導(dǎo)致其在血清中的水平呈現(xiàn)較高的水平有關(guān)[7]。人體內(nèi)TNF-α主要可介導(dǎo)抗腫瘤及調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，是由多種巨噬細(xì)胞激活后分泌的，它在機(jī)體對(duì)疾病的防御及損傷修復(fù)等過(guò)程中起著重要作用。低水平CRP的濃度變化通過(guò)常規(guī)CRP檢測(cè)并不能準(zhǔn)確反映。近年來(lái)，采用高敏感的臨床檢測(cè)技術(shù)，更低、更精確的CRP濃度能夠被檢測(cè)出即高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，檢測(cè)水平為0.1～10 mg/L。Hs-CRP高度穩(wěn)定，無(wú)年齡和性別差異，不受進(jìn)食和晝夜節(jié)律的影響，檢測(cè)方便無(wú)特殊要求。有研究顯示，慢性宮頸炎患者血清hs-CRP和TNF-α等炎性因子可以升高[8]。兩組治療后患者血清hs-CRP和TNF-α均明顯降低(P＜0.01)，并且與對(duì)照組比較，觀察組治療后降低更明顯(P＜0.01)，因此，觀察組降低慢性宮頸炎患者炎性因子更明顯。

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Effect of LEEP knife plus poly-p-cresol sulfonic on serum hs-CRP and TNF-α in patients with chronic cervicitis.

ZHANG Qiong-mei,FU Hui-zi.Haikou Maternal and Child Health Hospital,Haikou 570203,Hainan,CHINA

ObjectiveTo compare the effect of LEEP knife plus poly-p-cresol sulfonic on serum hs-CRP and TNF-α in patients with chronic cervicitis.MethodsOne hundred and six patients with chronic cervicitis were randomly divided into two groups,the control group(n=45)and the observation group(n=61).The patients in the control group were treated through microwave plus poly-p-cresol sulfonic,while the patients in the observation group were treated through LEEP knife plus poly-p-cresol sulfonic.The patients were followed up for 3 months.Serum high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP)and tumor necrosis factor-α(TNF-α)were detected before and after treatment.ResultsThe total effective rate was 95.1%in the observation group and 86.7%in the control group,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).Hs-CRP and TNF-α were decreased after treatment in both groups(P＜0.01).There was a significant difference between two groups after treatment(P＜0.01).ConclusionLEEP knife plus poly-p-cresol sulfonic can improve more significantly the inflammatory status of patients with chronic cervicitis.

Cervicitis;LEEP knife;Plus poly-p-cresol sulfonic

R711.32

A

1003—6350（2013）19—2845—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1188

2013-04-10)

張瓊梅。E-mail：2656440838@qq.com